王經(jīng)英，沈小東

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院放射科，浙江 杭州 310005；2.杭州市腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，浙江 杭州 310000)

近年來，由于人們生活水平的提高，周圍環(huán)境、生活習(xí)慣的改變，以及在其他相關(guān)因素的影響之下，乳腺癌(breast cancer，BC)已成為女性健康的頭號(hào)殺手，其發(fā)病率目前已經(jīng)穩(wěn)居女性各項(xiàng)惡性腫瘤第一位[1]。令人擔(dān)憂的是，其發(fā)病率仍然呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，同時(shí)更加趨于年輕化，嚴(yán)重威脅著女性的身體健康[2]。根據(jù)最新的研究結(jié)果顯示，女性乳腺癌的5年生存率在原位癌癥中為100.00%，而在Ⅰ期癌癥中是84.00%～100.00%，在Ⅱ期癌癥中為76.00%～87.00%，在Ⅲ期癌癥中為38.00%～77.00%[3]。在乳腺癌早期，其臨床癥狀不明顯，因而難以察覺，但是如果能在早期發(fā)現(xiàn)病變，將極大降低乳腺癌的病死率以及預(yù)后的改善。因此尋求可靠適當(dāng)?shù)臋z查方法或者輔助手段來對乳腺癌進(jìn)行早期診斷，將有助于患者早發(fā)現(xiàn)早治療，對于改善女性患者的生存率以及預(yù)后有著非常重要的價(jià)值[4]。目前，對于乳腺癌的早期臨床診斷主要借助影像學(xué)方面的檢查方法，主要包括乳腺鉬靶攝影、紅外線掃描、彩色多普勒超聲(color Doppler ultrasound，CDU)、CT、磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)以及乳腺癌放射性核素分子成像等，每種影像學(xué)檢查方法均有利有弊[5]。本文旨在探討在早期乳腺癌的診斷中， MRI聯(lián)合CDU檢查對于疾病的臨床診斷的價(jià)值。

1資料與方法

1.1臨床資料和分組

選取2015年至2017年在浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院住院就診的乳腺癌病變患者，其納入本研究的標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡滿18周歲；②臨床診斷為乳腺癌早期；③患者同時(shí)行彩色多普勒超聲檢查以及磁共振檢查；④患者臨床資料全面。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①診斷不明確；②患者未同時(shí)行MRI或者CDR檢查；③影像學(xué)資料不清楚；④患者的臨床資料不完整。本研究需要經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的認(rèn)可。

1.2方法

1.2.1多普勒超聲檢查

采用彩色多普勒超聲診斷儀器(Philips iU22)，其探頭的頻率為7～10MHz，模式選擇乳腺檢查模式?；颊卟扇⊙雠P體位，充分將雙側(cè)乳房暴露在外，行常規(guī)的超聲檢查。以患者的乳頭為中心，呈現(xiàn)放射狀以及反放射狀的掃描方式進(jìn)行乳腺的掃描。對于發(fā)現(xiàn)的病灶部位，進(jìn)行認(rèn)真觀察并且詳細(xì)的記錄形態(tài)、部位、大小、數(shù)目、后方回聲、內(nèi)部回聲以及有無鈣化等的臨床信息，然后對于乳腺腫塊的內(nèi)部以及周圍的血流情況進(jìn)行仔細(xì)的觀察，測定血流阻力指數(shù)(resistance index，RI)，RI≥0.70則被視為有惡性腫瘤的病灶，同時(shí)采集聲像圖。

1.2.2磁共振成像

入組的患者均采用磁共振掃描機(jī)(GE HDxt1.5)進(jìn)行檢查。在檢查的過程中，患者采取俯臥體位，雙側(cè)的乳腺自然垂下，在4通道乳腺專用的表面線圈內(nèi)進(jìn)行常規(guī)的定位平掃，以便初步評(píng)估病灶的位置。平掃的過程中使用快速自旋回波成像以及脂肪抑制T2W1橫斷面。對于患者的病變部位進(jìn)行初步評(píng)估之后，將模式切換為動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像模式，實(shí)施可快速梯度回波序列對于雙側(cè)的矢狀面進(jìn)行掃描，同時(shí)采集磁共振成像圖。

1.2.3臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)

CDU的診斷標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤：患者的病灶部位形態(tài)不規(guī)則，邊緣呈現(xiàn)蟹足樣或者鋸齒樣，沒有包膜，在腫塊的內(nèi)部，其回聲不均勻，能夠見到鈣化，后方回聲減弱，在病灶的內(nèi)部能夠發(fā)現(xiàn)不規(guī)則的或者穿入性的分支血管；良性病灶：其他情況均為良性病灶。MRI的診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)美國放射學(xué)會(huì)提出的BI-RADS的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)， MRI對病變的磁共振評(píng)價(jià)分為0～6級(jí)，1～3級(jí)為良性病灶，4～6級(jí)為惡性病灶。根據(jù)MRI和CDU診斷結(jié)果對疑似病例行手術(shù)治療，術(shù)后進(jìn)行病理診斷。病例檢出率=(儀器檢測結(jié)果-假陽性)/臨床病理檢查結(jié)果×100.00%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中的所有數(shù)據(jù)全部采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)的資料使用例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05被視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1根據(jù)病理檢查的診斷結(jié)果

在入組的280名乳腺癌病變的患者中，共發(fā)現(xiàn)326個(gè)疑似病灶部位，病理診斷是乳腺癌良性病灶部位158個(gè)，惡性病變168個(gè)，其中浸潤性導(dǎo)管癌的部位有116個(gè)，導(dǎo)管原位癌癥的為32個(gè)部位，黏液癌的有13個(gè)部位，髓樣癌的有7個(gè)病灶部位。病灶部位的直徑在0.50～3.60cm之間，其平均直徑是(2.30±0.60)cm；根據(jù)病理檢查結(jié)果，診斷為良性病變的有124例患者，158個(gè)病灶部位(良性葉狀腫瘤32個(gè)，腺纖維瘤108個(gè)，腺病18個(gè))，病灶部位的直徑在0.60～4.60cm之間，平均直徑是(2.50±1.60)cm，見表1。

表1 疑似病灶部位的比較情況

2.2 彩色多普勒超聲檢查結(jié)果

在入組的280名乳腺癌病變的患者中，經(jīng)過CDU的檢測，有106名患者診斷為良性，假陽性4例，漏診22例，病例檢出率82.26%(102/124)，總共發(fā)現(xiàn)326個(gè)疑似病灶部位，涉及病灶部位的有153個(gè)，其中病理診斷為腺纖維瘤的87個(gè)，浸潤性導(dǎo)管癌的有31個(gè)，良性葉狀腫瘤的為19個(gè)，腺病的為16個(gè)，對于良性病灶的臨床診斷準(zhǔn)確率為79.74%(122/153)。經(jīng)過CDU的檢測，有152名患者診斷為惡性，假陽性2例，漏診6例，病例檢出率96.15%(150/156)。涉及病灶有173個(gè)部位，其中經(jīng)過病理診斷為導(dǎo)管原位癌的有26個(gè)，浸潤性導(dǎo)管癌的有104個(gè)，粘液癌的有9個(gè)，髓樣癌的有4個(gè)部位，腺纖維瘤的有39個(gè)部位，對于惡性病灶的臨床診斷準(zhǔn)確率為77.46%(134/173)。

2.3磁共振成像檢查結(jié)果

在入組所有患者的326個(gè)病灶部位中，經(jīng)過磁共振成像診斷為良性患者100例，假陽性5例，漏診29例，病例檢出率為76.61% (95/124)，涉及病灶150個(gè)部位，其中經(jīng)過病理檢查為浸潤性導(dǎo)管癌的有19個(gè)部位，腺纖維瘤的有91個(gè)部位，良性葉狀腫瘤的有21個(gè)部位，腺病的有19個(gè)部位，MRI對于良性病灶部位的診斷準(zhǔn)確率為87.33%(131/150)。經(jīng)過MRI的檢查，診斷為惡性腫瘤患者的有160例，假陽性8，漏診4例，病例檢出率為97.44%(152/156)，涉及病灶部位176個(gè)，其中病理診斷為浸潤性導(dǎo)管癌的有116個(gè)，導(dǎo)管原位癌28個(gè)，粘液癌的部位有8個(gè)，髓樣癌的有7個(gè)，腺纖維瘤的病灶部位有17個(gè)，其中惡性病灶部位診斷的準(zhǔn)確率為90.34%(159/176)。

2.4超聲聯(lián)合核磁共振的診斷結(jié)果

在入組所有患者的326個(gè)病灶部位中，經(jīng)超聲聯(lián)合核磁共振診斷成為良性腫瘤的有121例，假陽性2，漏診5例，病例檢出率為95.97%(119/124)，涉及病灶155個(gè)，經(jīng)過病理檢查診斷為腺纖維瘤的有106個(gè)部位，浸潤性導(dǎo)管癌的有8個(gè)，良性葉狀腫瘤的為24個(gè)，腺病的為15個(gè)，對于良性病灶部位的臨床診斷準(zhǔn)確率為94.84%(147/155)。經(jīng)過超聲聯(lián)合核磁共振診斷成為惡性腫瘤的有154例，假陽性1例，漏診3例，病例檢出率為98.08%(153/156)，涉及病灶171個(gè)，經(jīng)過病理檢查診斷為浸潤性導(dǎo)管癌的為113個(gè)部位，導(dǎo)管原位癌的為31個(gè)部位，粘液癌的有12個(gè)部位，髓樣癌的有6個(gè)部位，腺纖維瘤的有9個(gè)部位，其對于惡性部位的臨床診斷準(zhǔn)確率為94.74%(162/171)。

2.5超聲、核磁共振以及超聲聯(lián)合核磁共振結(jié)果的診斷價(jià)值比較

三種檢查方法的特異度、靈敏度、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值比較均有顯著性差異(均P<0.05)，以磁共振聯(lián)合超聲檢查診斷價(jià)值最高，見表2。

表2 不同檢查方法對早期乳腺癌的診斷價(jià)值比較(%)

3討論

3.1病理檢查的診斷結(jié)果

早期乳腺癌的臨床診斷，對于提高女性患者的生存率，實(shí)行保乳手術(shù)，盡早進(jìn)入臨床治療有著非常重要的意義[6]。目前，臨床上對于早期乳腺癌的定義至今尚不完全統(tǒng)一，常用的標(biāo)準(zhǔn)為：患者的病變處于臨床或者組織學(xué)的早期，并且其病灶部位僅僅局限在乳腺部位，沒有遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移以及淋巴結(jié)單的轉(zhuǎn)移，對于此類的患者，若給予科學(xué)的及時(shí)的臨床治療，其治愈率能夠達(dá)到90.00%或者以上[7]。本文資料中對早期乳腺癌的診斷采用此標(biāo)準(zhǔn)，在確診的280例乳腺癌中，惡性腫瘤156例，良性腫瘤124例。近些年以來，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，影像學(xué)技術(shù)也有了很大的發(fā)展，所以在女性患者中，對于乳腺癌早期的發(fā)現(xiàn)以及診斷方面有了很大的幫助[8]。

3.2彩色多普勒超聲檢查結(jié)果

CDU能夠任意的選擇掃描的身體范圍，能夠監(jiān)測患者的腋下、鎖骨上淋巴結(jié)的部位，這種檢查的方式不會(huì)受到身體位置以及腺體密度影的影響，可以清晰的顯示從皮膚到雄縣的每個(gè)從此的解剖結(jié)構(gòu)以及病理的情況，還可以看到病灶部位以及周圍的血流分布[9]。本文資料顯示CDU檢查，診斷為良性病例的有106名，假陽性4例，漏診22例，病例檢出率82.26%(102/124)；診斷為惡性腫瘤病灶的有152名，假陽性2例，漏診6例，病例檢出率96.15% (150/156) ；可見CDU檢查對早期乳腺癌具有較高的診斷敏感性及準(zhǔn)確性，能夠有效輔助臨床診斷。

3.3磁共振成像檢查結(jié)果

核磁共振具有非常好的軟組織分辨能力以及沒有輻射的特點(diǎn)，對于乳腺部位的席位的結(jié)構(gòu)以及病變的狀況能夠清楚的表現(xiàn)出來，所以能夠評(píng)估腫瘤細(xì)胞侵犯機(jī)體的深度。尤其是核磁共振的快速成像動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，能夠清晰的顯示病變部位的血流動(dòng)力學(xué)的臨床特征[10]。本文研究結(jié)果顯示在所有患者的326個(gè)病灶部位中，經(jīng)過磁共振成像診斷為良性病灶部位的有150個(gè)部位，病例檢出率為76.61% (95/124)，其中診斷為良性患者100例，假陽性5例，漏診29例；診斷為惡性腫瘤患者的有160例，假陽性8，漏診4例，病例檢出率為97.44%(152/156)?？梢奙RI檢查對早期乳腺癌同樣具有較高的診斷敏感性及準(zhǔn)確性。

3.4超聲聯(lián)合核磁共振的診斷結(jié)果

本研究將MRI與CDU進(jìn)行了聯(lián)合診斷比較，三種檢查方法的特異度、靈敏度、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值比較均有顯著性差異(均P<0.05)，以磁共振聯(lián)合超聲檢查診斷價(jià)值最高，磁共振聯(lián)合超聲檢查的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為98.08%、96.32%、88.65%、99.23%。，MRI聯(lián)合CDU對于良性腫瘤的病例檢出率為96.00%，對于惡性腫瘤的臨床診斷準(zhǔn)確率為98.00%。提示對于早期乳腺癌的診斷，采用超聲聯(lián)合磁共振檢查能夠有效提高單獨(dú)使用超聲或者磁共振成像的病例檢出率。因此，建議將MIR聯(lián)合CDU檢查作為早期乳腺癌的診斷方式，從而進(jìn)一步提高乳腺癌的病例檢出率。