楊 麗，劉 莉,楊 洋，柳小麗*

(1.吉林大學(xué)第二醫(yī)院 眼科，吉林 長(zhǎng)春130041；2.吉林大學(xué)2016屆研究生)

光學(xué)相干斷層掃描成像技術(shù)(OCT)具有非侵入性、非接觸性可提供高分辨率圖像，能動(dòng)態(tài)立體地觀察病變的三維結(jié)構(gòu)等特點(diǎn)。它操作簡(jiǎn)單、快捷，使患者能在短時(shí)間內(nèi)完成檢查，并得到真實(shí)、可靠的影像資料，為醫(yī)生提供有效的診斷依據(jù)[1]。同時(shí)由于OCT具有獨(dú)特的追蹤掃描技術(shù)，在黃斑病變治療隨訪方面起著重要作用。本文報(bào)道1例采用OCT動(dòng)態(tài)觀察妊娠高血壓綜合征患者的眼底改變。

1 臨床資料

患者，女，28歲，妊娠28周，血壓180/130 mmHg，入住我院婦產(chǎn)科，主訴：頭暈，雙眼視力下降，視物模糊。查體：右眼視力0.3，左眼視力0.2，雙眼前節(jié)未見(jiàn)明顯異常，雙眼視盤(pán)界欠清，后極部網(wǎng)膜腫脹，淺脫離。OCT檢查結(jié)果顯示：雙眼后極部黃斑區(qū)神經(jīng)上皮層和色素上皮層脫離(圖1)。

患者產(chǎn)后1個(gè)月復(fù)診，血壓140/100 mmHg，查體：右眼視力0.6，左眼視力0.5，雙眼前節(jié)未見(jiàn)明顯異常，網(wǎng)膜腫脹好轉(zhuǎn)，淺脫離明顯吸收。OCT檢查結(jié)果顯示：雙眼色素上皮脫離消失，神經(jīng)上皮脫離明顯好轉(zhuǎn)(圖2)。

患者產(chǎn)后3個(gè)月復(fù)診，血壓110/80 mmHg，查體：右眼視力0.9，左眼視力0.7，雙眼前節(jié)未見(jiàn)明顯異常，網(wǎng)膜腫脹消失，后極部網(wǎng)膜色素紊亂。OCT檢查結(jié)果顯示：雙眼網(wǎng)膜脫離完全消失，IS/OS層不連續(xù)(圖3)。

2 討論

妊娠高血壓綜合征是妊娠期所特有的疾病，可分為Ⅲ期，Ⅰ期、Ⅱ期眼底輕度改變，主要臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、浮腫，并常可伴有眼底視網(wǎng)膜病變，尤其在眼底黃斑區(qū)更易出現(xiàn)，這是由于妊高征主要病理生理改變是全身小動(dòng)脈痙攣，眼底改變則由于睫狀后動(dòng)脈及視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈痙攣所致[2]。

圖1 妊高征患者血壓達(dá)到180/130 mmHg時(shí)，雙眼黃斑區(qū)神經(jīng)上皮層和色素上皮層脫離。

圖2 該患者產(chǎn)后1個(gè)月復(fù)查血壓為140/100 mmHg，雙眼黃斑區(qū)色素上皮脫離消失，神經(jīng)上皮脫離明顯好轉(zhuǎn)。

由于OCT技術(shù)的出現(xiàn)和發(fā)展，對(duì)妊高征視網(wǎng)膜病變的Ⅲ期有了更直觀、更準(zhǔn)確的觀察，在OCT圖像上可以清晰地看到視網(wǎng)膜水腫、出血、滲出，甚至是視網(wǎng)膜局部脫離，更為重要的是可以連續(xù)追蹤患者的眼底病變的發(fā)展過(guò)程及轉(zhuǎn)歸。

圖3 該患者產(chǎn)后3個(gè)月復(fù)查血壓為110/80 mmHg，雙眼黃斑區(qū)網(wǎng)膜脫離完全消失，IS/OS層不連續(xù)。

根據(jù)妊高征患者的眼底OCT追蹤圖像可以看出，妊高征眼底表現(xiàn)一般是可逆的，視網(wǎng)膜水腫、出血、滲出等均可以消失，但視網(wǎng)膜的光感受器內(nèi)節(jié)段(IS)、內(nèi)外節(jié)交界處(IS/OS)、光感受器外節(jié)段(OS)被破壞[3]?；颊咭暳τ兴謴?fù)，但與患病前相比較仍有不同程度的降低，這為臨床上患者眼底形態(tài)正常，但視力只能部分恢復(fù)提供了解釋。

OCT作為一種全新的非創(chuàng)傷性的檢測(cè)手段，可以動(dòng)態(tài)的觀察妊娠高血壓綜合征患者的眼底改變，對(duì)評(píng)估患者病情及預(yù)后提供了客觀的依據(jù)。