魏 升 鐘光輝

浙江省寧波市中醫(yī)院 浙江 寧波 315010

近幾年，降濁祛瘀類中藥參與治療痛風(fēng)病越來越受到人們的重視，泄化濁瘀方在本院使用多年，臨床主要用于痛風(fēng)及高尿酸血癥（痰瘀痹阻證）的治療。筆者采用泄化濁瘀方聯(lián)合西藥治療急性痛風(fēng)病患者29例，收效滿意。報道如下。

1 一般資料

收集2016年3月～2017年11月在我院痛風(fēng)病門診及住院符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]的急性痛風(fēng)病患者共計88例。男79例，女9例；年齡33～78歲；痛風(fēng)病程為0.5～25.0年；既往全身多關(guān)節(jié)（腕掌關(guān)節(jié)/肘關(guān)節(jié)/膝關(guān)節(jié)/踝關(guān)節(jié)/跖趾關(guān)節(jié)等）痛風(fēng)病史26人，占總?cè)藬?shù)的29.5%，合并多發(fā)關(guān)節(jié)痛風(fēng)石15人。此外，患者中合并高血壓40人，占45.5%；合并高脂血癥32人，占36.4%；合并糖尿病29人，占32.9%；合并多種代謝疾病15人，占17.0%。上述所有患者均完成腎臟B超檢查，發(fā)現(xiàn)伴有腎臟多發(fā)結(jié)晶或結(jié)石患者48人，占54.5%；此外，伴有腎臟囊腫患者27人，占30.7%。采用隨機數(shù)字表法分為A、B、C三組，A組29例（脫落/退出3例），B組28例（脫落/退出7例），C組31例（脫落/退出2例）。各組在性別、年齡、病程等方面具有可比性（P＞0.05）。

2 治療方法

各組同時根據(jù)患者情況給予低鹽、低嘌呤、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食、堿化尿液；積極控制血壓；血糖升高者予降糖治療等綜合治療，療程為2周。A組：早期（0～3d）小劑量秋水仙堿+苯溴馬隆/非布司他治療；B組：應(yīng)用苯溴馬隆/非布司他治療；C組：泄化濁瘀方聯(lián)合應(yīng)用苯溴馬隆/非布司他治療。藥物用法：秋水仙堿1g/日，分2～3次服。苯溴馬隆25mg/日或非布司他20mg/日；碳酸氫鈉1.5～3g/日，分3次餐后服用，尿PH控制在6.2～6.8之間。泄化濁瘀方：土茯苓30g，萆薢、薏苡仁各15g，牛膝、澤蘭、澤瀉、當(dāng)歸、桃仁、紅花各10g。加減：關(guān)節(jié)痛甚者，可加姜黃、沒藥、延胡索、海桐皮止痛；腫甚者，可加防己、大腹皮、穿山龍消腫利尿；關(guān)節(jié)周圍紅斑者，可加生地、丹皮、赤芍等逐瘀之藥；舌苔黃膩者，可加綿茵陳清熱利濕。

3 療效觀察

3.1 檢測指標(biāo)：觀察各組治療前后臨床癥狀改善情況及不良反應(yīng)，檢測肝功能（AST、ALT）、血清肌酐（Scr）、血清尿酸（UA）、尿NAG等指標(biāo)的改變情況。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀、體征明顯改善；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善甚至加重。

3.3 三組實驗室指標(biāo)比較：見表1。

3.4 三組臨床療效比較：見表2。

表1 三組實驗室指標(biāo)比較（）

表1 三組實驗室指標(biāo)比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

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3.5 脫落人員情況：三組因皮疹、痛風(fēng)急性發(fā)作等原因分別脫落3人、7人、2人。A組患者1人因服用苯溴馬隆25mg/日3天后，誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，終止服用，拒絕繼續(xù)治療；另2人，1周后臨床癥狀緩解，自行停用小劑量秋水仙堿。B組患者，6人因痛風(fēng)急性發(fā)作無法緩解或病情反復(fù)，加用小劑量鎮(zhèn)痛藥物；1人因皮疹退組。C組患者，1人因癥狀緩解，未按時隨診；1人因皮疹退組。

表2 三組臨床療效比較

4 體會

中醫(yī)學(xué)中也有痛風(fēng)之名，屬于“痹證”“歷節(jié)病”等范疇。本病發(fā)生的主要原因在于先天稟賦不足，脾腎功能失調(diào)，外邪痹阻于肢體、經(jīng)絡(luò)，使氣血運行失暢所致，與遺傳、體質(zhì)、飲食、外感、環(huán)境、勞倦等因素有關(guān)。泄化濁瘀方是國醫(yī)大師朱良春的經(jīng)驗方，他認(rèn)為痛風(fēng)的病因病機乃濁毒瘀滯使然，其名為風(fēng)而實非風(fēng)，癥似風(fēng)而本非風(fēng)，并主張痛風(fēng)診斷一經(jīng)明確，治療便應(yīng)恪守泄化濁瘀這一大法。臨床上常用土茯苓、萆薢、薏苡仁、牛膝、澤蘭、澤瀉、當(dāng)歸、桃仁、紅花等為基礎(chǔ)方，取降泄?jié)岫九c化瘀活血藥物為主進(jìn)行配伍，如此可促進(jìn)濁毒之泄化，解除瘀結(jié)之機轉(zhuǎn)，推陳致新，增強療效。其中，土茯苓甘淡性平，主入脾胃二經(jīng)，可助升清降濁；萆薢苦甘性平，主入腎膀胱二經(jīng)，有利分清泌濁。兩藥皆有除濕、解毒、利關(guān)節(jié)之功。而痛風(fēng)一病既緣濁毒瘀滯為患，用之一以降泄?jié)岫?，一以利關(guān)節(jié)，不但能降低血尿酸水平，又可解除骨節(jié)腫痛。此外，對其含藥總皂苷的研究，表明此方可以通過抑制黃嘌呤氧化酶活性、調(diào)節(jié)有機陰離子OATs水平表達(dá)，達(dá)到抑制尿酸生成，促進(jìn)尿酸排泄，降低血尿酸水平的作用，能明顯改善痛風(fēng)及高尿酸血癥的臨床癥狀[3]。中醫(yī)藥復(fù)方的多途徑、多靶點的治療方式，顯示了其具有潛在的獨到優(yōu)勢，值得廣大醫(yī)務(wù)工作者對其進(jìn)行廣泛的探索和研究。

本研究發(fā)現(xiàn)，A組早期應(yīng)用小劑量鎮(zhèn)痛藥物，聯(lián)合啟用降尿酸藥物治療，短期未發(fā)現(xiàn)誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作和影響，未出現(xiàn)消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等方面不良反應(yīng)，且能有效控制血尿酸水平，能提高患者醫(yī)從性。同時，C組聯(lián)合應(yīng)用泄化濁瘀方治療，臨床療效及不良反應(yīng)等同A組，比較不存在統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=0.063，P=0.802）。然而，在缺乏鎮(zhèn)痛藥物情況下，早期服用降尿酸藥物，存在誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作風(fēng)險，癥狀緩解情況明顯延緩，臨床癥狀緩解率低于其他各組（χ2=4.57，P=0.033；χ2=3.94，P=0.047）。由此，筆者認(rèn)為，降尿酸藥物啟用時間應(yīng)根據(jù)患者病因、病程和身體損害程度的不同，以及起始尿酸水平的情況，采用個性化施治。