林振華 李 杏

浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

陣發(fā)性房顫是一種臨床常見的快速心律失常，目前臨床上西醫(yī)治療效果不甚理想。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療陣發(fā)性房顫30例，收效良好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組共60例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組中男17例，女13例；年齡40～64歲，平均年齡56.84歲；病程5月～3年，平均21.27月。觀察組中男19例，女11例；年齡43～65歲，平均年齡57.13歲；病程6月～2.5年，平均20.95月。兩組患者在各臨床資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有較強(qiáng)可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：可有心悸、胸悶與驚慌；心律完全不規(guī)則，心音強(qiáng)弱不等，心室率多快速，120～180次/min；心電圖檢查符合房顫表現(xiàn)；持續(xù)時(shí)間小于7天，常小于48小時(shí)，多為自限性，但反復(fù)發(fā)作。

1.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定：自覺出現(xiàn)心搏異常，或快速，或搏動(dòng)過(guò)重，或忽然停止。呈陣發(fā)性或持續(xù)性，神志緊張，心慌不安；伴胸悶不適，心煩，寐差，頭暈，顫抖，乏力等癥狀。中老年患者可伴有心胸部疼痛，甚至喘促，出汗肢冷，甚至?xí)炟剩豢梢姶?、?shù)、結(jié)、遲、代、緩等脈象。常由情志刺激、緊張、勞累、驚嚇、飲酒等因素誘發(fā)。心電圖、胸部、血壓、實(shí)驗(yàn)室等檢查有助于明確診斷。

1.4 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：心悸時(shí)發(fā)時(shí)止，受驚易作，胸悶煩躁，痰多粘稠，口干口苦，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅、苔黃膩，脈弦滑。屬痰火擾心之證。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：口服琥珀酸美托洛爾緩釋片(商品名：倍他樂(lè)克，規(guī)格47.5mg/片，生產(chǎn)廠商：阿斯利康制藥有限公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)JX20020070)，每日晨服1片。

2.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，內(nèi)服加味黃連溫膽湯，方藥組成：川連、竹茹、茯苓各12g，枳實(shí)、半夏、橘紅、珍珠母、酸棗仁、遠(yuǎn)志、柏子仁各9g，甘草、生姜各6g。煎服，每日1劑，早、晚各1次。

兩組患者治療1月為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者出現(xiàn)的癥狀及心律失常等體征消失，心電圖等實(shí)驗(yàn)室檢查亦恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患者癥狀出現(xiàn)緩解或發(fā)作的間隔時(shí)間出現(xiàn)延長(zhǎng)，實(shí)驗(yàn)室檢查較前有改善；未愈：患者出現(xiàn)的癥狀及心律失常毫無(wú)改善[1]。

3.2 結(jié)果：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

4 體會(huì)

陣發(fā)性房顫屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”范疇[2]，本病是因外感或內(nèi)傷，致氣血陰陽(yáng)虧虛，心失所養(yǎng)；或痰飲瘀血阻滯，心脈不暢，引起以心中急劇跳動(dòng)，驚慌不安，甚則不能自主為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。本觀察中所選病例均屬痰火擾心之證，痰火擾心，蒙蔽心竅，心神不寧，故見心悸時(shí)發(fā)時(shí)止；驚則氣亂，痰隨氣涌，故受驚易作；氣郁痰火互結(jié)于心胸，耗傷津液，則胸悶煩躁，痰多粘稠，口干口苦；大便秘結(jié)，小便短赤均為痰火壅盛之象。因此以清熱化痰，寧心安神為主要治則。筆者采用加味黃連溫膽湯內(nèi)服，具有清熱化痰、開竅醒神、活血化瘀之功效[3]。方中半夏降逆和胃，燥濕化痰；枳殼行氣消痰，使痰隨氣下；陳皮理氣燥濕；茯苓健脾滲濕，安神定志；黃連瀉心火，加入珍珠母、酸棗仁、遠(yuǎn)志、柏子仁養(yǎng)心安神。諸藥配伍，共奏養(yǎng)心安神、清熱化痰之功效。