張春宇 傅根蓮 王甜甜 韓 姿 傅建飛

作者單位：杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院兒科（杭州 310003）

新生兒病理性黃疸是新生兒期最常見的疾病，治療不及時(shí)嚴(yán)重者可導(dǎo)致膽紅素腦病即核黃疸的發(fā)生，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，甚至引起死亡或嚴(yán)重的后遺癥[1-2]。中醫(yī)稱之為“胎黃”，常分“濕熱郁蒸”、“寒濕阻滯”、“氣滯血瘀”三種證型，臨床以濕熱型最為常見。目前臨床治療新生兒病理性黃疸主要是采用藍(lán)光照射[3]，配合口服西藥、中藥等治療方法[4-5]。本研究在藍(lán)光照射治療基礎(chǔ)上采用中藥熏洗對(duì)濕熱型病理性黃疸患兒進(jìn)行清熱化濕退黃治療，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年1月—2016年12月在本院住院的黃疸足月新生兒72例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組36例，男16例，女20例；平產(chǎn) 20例，剖腹產(chǎn) 16例；胎齡（38.5±1.1）周；出生體質(zhì)量（3.17±0.45）kg。對(duì)照組 36例，男 12例，女 24例；平產(chǎn) 23例，剖腹產(chǎn) 13例；胎齡（38.9±1.0）周；出生體質(zhì)量（3.26±0.46）kg。兩組出生 1 分鐘 Apgar評(píng)分[6]為8～10分，無搶救史。兩組新生兒性別、胎齡、出生體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 新生兒病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清膽紅素濃度＞102μmol/L；（2）足月兒血清膽紅素濃度＞220.6μmol/L；（3）血清結(jié)合膽紅素濃度＞34μmol/L；（4）血清膽紅素每天上升＞85μmol/L；（5）黃疸持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，超過 2 周，或進(jìn)行性加重。根據(jù)中醫(yī)兒科學(xué)辨證為濕熱郁蒸型[8]，表現(xiàn)為面目皮膚發(fā)黃，色澤鮮明如橘，哭聲響亮，不欲吮乳，口渴唇干，大便秘結(jié)，小便深黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡超過28天者；Apgar評(píng)分＜8分；合并其他嚴(yán)重腦病、心肺功能不全者；有感染因素者；家長(zhǎng)不予配合者；臨床確診為新生兒膽管閉鎖，需要換血療法者；已確診為核黃疸者；中醫(yī)證型屬于胎黃風(fēng)動(dòng)和胎黃虛脫型者。

2 方法

2.1 治療方法[9]兩組患兒入院后均按新生兒入院的標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行處置，對(duì)照組予常規(guī)藍(lán)光治療及常規(guī)補(bǔ)液治療，口服茵梔黃口服液（北京華潤高科天然藥物有限公司，批號(hào)：Z11020607，規(guī)格10mL）1天2次，每次口服5mL治療。治療組在常規(guī)藍(lán)光治療及常規(guī)補(bǔ)液的基礎(chǔ)上配合中藥熏洗治療。采用我院自制制劑退黃協(xié)定方劑（主要藥物：茵陳10g，炒枳殼、丹參、梔子各6g，生麥芽15g，中藥飲片購于華東醫(yī)藥有限公司），1天1劑，煎液濃縮至約100mL，溫浴熏洗。將藥液加水至5000mL，水溫40℃，患兒在沐浴后放于藥液中熏洗10～15min，1天1次。熏洗前評(píng)估患兒的精神狀態(tài)，鞏膜和面部及全身皮膚黃染的程度、全身皮膚有無皮疹和破損，將手足的留置針用一次性無菌手套妥善包裹保護(hù)。中藥液以浸沒患兒胸部為宜，但需注意用手托住患兒肩頸，避免中藥液進(jìn)入患兒口鼻及眼睛。隨時(shí)觀察患兒神志、面色、有無劇烈哭吵等情況，熏洗的同時(shí)可給患兒播放輕柔的音樂，注意水溫的變化。熏洗的同時(shí)可輕輕撫摸和拍打皮膚，熏洗結(jié)束后及時(shí)擦干患兒身體。

2.2 觀察指標(biāo)及方法 觀察兩組患兒經(jīng)皮膽紅素?cái)?shù)值的變化、血清膽紅素恢復(fù)正常的時(shí)間以及患兒治療舒適度。（1）應(yīng)用日本美能達(dá)JM-103經(jīng)皮黃疸測(cè)量?jī)x，每日早、中、晚經(jīng)皮測(cè)定膽紅素?cái)?shù)值，測(cè)定的部位為額部（兩眉之間）；（2）記錄兩組患兒每日睡眠時(shí)間及哭吵次數(shù)；（3）經(jīng)皮膽紅素值低于12mg/dL時(shí)，抽靜脈血查血清膽紅素（貝克曼庫爾特AU5621檢測(cè)儀），記錄兩組患兒血清膽紅素恢復(fù)至正常的時(shí)間；（4）復(fù)查治療3天后血清膽紅素值。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)數(shù)資料組間采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組黃疸患兒經(jīng)皮測(cè)定膽紅素值比較 兩組患兒治療后經(jīng)皮測(cè)定膽紅素值均明顯改善（P＜0.05，P＜0.01），治療組患兒治療72h后經(jīng)皮測(cè)定膽紅素值明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。見表 1。

3.2 兩組患兒治療后舒適度比較 治療組每日平均睡眠時(shí)間明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），平均哭吵次數(shù)明顯少于對(duì)照組（P＜0.01）。見表 2。

表1 兩組黃疸患兒經(jīng)皮測(cè)定膽紅素比較（mg/dL，±s）

表1 兩組黃疸患兒經(jīng)皮測(cè)定膽紅素比較（mg/dL，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01

治療后96h 4.86±0.88**5.96±1.02**4.8＜0.01組別治療組對(duì)照組例數(shù)36 36 t P治療前16.51±1.40 16.83±1.62 0.67＞0.05治療后24h 11.01±1.07*11.72±1.14*2.65＞0.05治療后48h 9.36±1.22*10.08±1.34*2.39＞0.05治療后72h 6.58±0.71**8.48±1.11*8.66＜0.01

3.3 兩組黃疸患兒治療后血清膽紅素恢復(fù)正常時(shí)間和治療3天后血清膽紅素比較 治療組治療后血清膽紅素恢復(fù)正常時(shí)間和治療3天后血清膽紅素明顯短于對(duì)照組（P＜0.01），見表 3。

表2 兩組黃疸患兒治療后每日平均睡眠時(shí)間和平均哭吵次數(shù)比較

表3 兩組黃疸患兒治療后血清膽紅素恢復(fù)正常時(shí)間和治療3天后血清膽紅素值比較（±s）

表3 兩組黃疸患兒治療后血清膽紅素恢復(fù)正常時(shí)間和治療3天后血清膽紅素值比較（±s）

組別治療組對(duì)照組例數(shù)36 36 t P血清膽紅素恢復(fù)正常時(shí)間（天）4.05±0.94 6.97±1.05 8.6＜0.01治療3天后血清膽紅素（mg/mL）11.25±13.11 14.50±18.90 4.9＜0.01

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為，濕熱郁蒸型黃疸屬陽黃證，是由于孕母素蘊(yùn)濕盛或內(nèi)蘊(yùn)濕熱之毒，遺于胎兒或因胎產(chǎn)之時(shí)或出生之后，嬰兒感受濕熱邪毒所致。治療當(dāng)以清熱利濕退黃為基礎(chǔ)，佐以活血化瘀[7]。清代名醫(yī)吳師機(jī)提出的“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者，法耳”。本研究根據(jù)黃疸證型選用相應(yīng)退黃中藥制劑進(jìn)行熏洗，中藥經(jīng)由皮膚、黏膜以及汗腺吸收后，通過經(jīng)絡(luò)、血脈的調(diào)節(jié)和神經(jīng)系統(tǒng)信息的傳遞，從而達(dá)到治療疾病的作用[10-12]。中藥熏洗能夠祛瘀排毒，使郁結(jié)的膽紅素從皮膚排出，加速膽紅素的排泄，減少其肝腸循環(huán)，達(dá)到促進(jìn)黃疸消退的效果[13]。本研究采用的退黃協(xié)定方中茵陳味苦，性微寒，為君藥，入肝、脾、膀胱經(jīng)，具有清熱利濕退黃功效；金錢草清熱利濕利膽；梔子、郁金清熱瀉火，活血解郁；熟大黃清熱解毒通便、行瘀活血；丹參活血安神；生麥芽疏肝利膽健脾；炒枳殼行氣寬中，行滯消脹。茵陳配金錢草可使?jié)駸釓男”愣觯痍惻浯簏S，使瘀熱從大便而解。諸藥合用，共奏清熱利濕、利膽退黃之功效。

本研究顯示，治療組治療72h后經(jīng)皮測(cè)定膽紅素值明顯低于對(duì)照組，血清膽紅素恢復(fù)正常時(shí)間明顯縮短（P＜0.01），表明在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上根據(jù)黃疸辨證分型應(yīng)用中藥熏洗有助于進(jìn)一步促進(jìn)黃疸消退，提高臨床療效，還避免了采用茵梔黃口服藥物治療易引起的患兒惡心嘔吐及難以喂食的問題。本研究顯示，觀察組每日平均睡眠時(shí)間明顯高于對(duì)照組，哭吵明顯減少（P＜0.01）。新生兒大部分時(shí)間都在睡眠中度過，新生兒病理性黃疸是患兒異態(tài)睡眠影響因素[14]，特別是在藍(lán)光照射治療時(shí)，患兒全身裸露，缺乏安全感，驚恐不安，夜間哭鬧多，對(duì)患兒身心健康帶來影響。中藥熏洗能促進(jìn)血液循環(huán)，改善患兒睡眠，通過適度的水溫和護(hù)理人員撫摸和輕輕拍打肌膚，使患兒身心得到安撫，減少恐懼感，睡眠時(shí)間延長(zhǎng)[15]。

綜上所述，在藍(lán)光照射的基礎(chǔ)上，采用退黃協(xié)定方熏洗能提高臨床療效，且無明顯不良反應(yīng)。