王勝良 陳 云 陳曉萍 謝丹麗 丁 蘭

作者單位：浙江省德清縣中醫(yī)院超聲科（德清 313200）

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見(jiàn)的疾病，成人甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率高達(dá)50%，常規(guī)超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的判斷準(zhǔn)確性較高，但其診斷的敏感度和特異度仍待提高[1]。超聲彈性成像技術(shù)隨著近年來(lái)超聲工程學(xué)的發(fā)展日益成熟，已廣泛應(yīng)用于乳腺、肝臟部分腫塊良惡性鑒別[2-3]。本研究對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲彈性成像，旨在為甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別提供新思路。

1 資料與方法

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

90例病例120個(gè)結(jié)節(jié)，良性結(jié)節(jié)45個(gè)、SR比值平均為（2.41±0.21）；惡性結(jié)節(jié)75個(gè)，SR比值平均為（8.76±0.41），二者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=121.34，P＜0.01），典型病例見(jiàn)圖 1、2（封四）。經(jīng)病理證實(shí)的75枚惡性結(jié)節(jié)有52枚由常規(guī)超聲正確診斷，診斷符合率為69.3%，68枚經(jīng)常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像正確診斷，診斷符合率90.7%。兩者診斷符合率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.17，P＜0.05）。

圖1 甲狀腺結(jié)節(jié)超聲成像定性評(píng)估

圖2 甲狀腺結(jié)節(jié)超聲成像定性評(píng)估

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率逐年增高，其中惡性結(jié)節(jié)的比例約5%～10%[7]。由于甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病發(fā)病多源性的特點(diǎn)，導(dǎo)致結(jié)節(jié)聲像圖特點(diǎn)存在多樣性，結(jié)節(jié)的良、惡性之間又常常存在交叉重疊現(xiàn)象，因此，鑒

1.1 臨床資料 選取2015年12月—2017年8月我院甲狀腺結(jié)節(jié)患者90例，共120個(gè)結(jié)節(jié)，多為單發(fā)結(jié)節(jié)，其中惡性結(jié)節(jié)75個(gè)，所有患者均經(jīng)細(xì)針穿刺或手術(shù)病理檢查證實(shí)[4]。90例中男42例，女48例，年齡 18～82 歲，平均（43.7±10.6）歲，病程 3個(gè)月～35年，平均9.0年。

1.2 儀器與方法 儀器：選用GE公司Logiq E9超聲診斷儀，LA523探頭，頻率4～13MHz，配備超聲彈性成像技術(shù)軟件。方法：患者仰臥位，先行甲狀腺常規(guī)超聲檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)，記錄病灶部位、大小、數(shù)目、邊緣、內(nèi)部回聲、血流分布等情況，然后切換彈性模式，按儀器操作流程對(duì)結(jié)節(jié)行超聲彈性成像檢查，并記錄應(yīng)變率比值（SR）。入組患者的超聲檢查均由工作10年以上超聲醫(yī)師操作。彈性成像硬度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5-6]按照超聲儀器自帶的5色（紫、藍(lán)、綠、黃、紅）5級(jí)制定，根據(jù)結(jié)節(jié)在超聲彈性圖中顯示顏色的不同，將其分為5級(jí)：0級(jí)，結(jié)節(jié)表現(xiàn)為紅藍(lán)綠三色相間；Ⅰ級(jí)，結(jié)節(jié)與周圍組織均呈單一綠色；Ⅱ級(jí)，結(jié)節(jié)以綠色為主（結(jié)節(jié)50%以上、90%以下顯示為綠色），且分布較均勻；Ⅲ級(jí)，結(jié)節(jié)呈雜亂的藍(lán)綠相間的馬賽克狀，或結(jié)節(jié)以藍(lán)色為主（結(jié)節(jié)50%以上、90%以下顯示為藍(lán)色），且分布較均勻；Ⅳ級(jí)，結(jié)節(jié)超過(guò)90%顯示為藍(lán)色；0～Ⅱ級(jí)為甲狀腺良性結(jié)節(jié)，Ⅲ～Ⅳ級(jí)為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)。別診斷敏感性較低，常規(guī)超聲診斷率僅有29.0%～59.2%[8]，且一些微小結(jié)節(jié)常容易漏診、誤診。

彈性成像主要利用不同組織（正常組織與病變組織）間彈性系數(shù)的差異，根據(jù)反射回波信號(hào)強(qiáng)度來(lái)計(jì)算組織內(nèi)部的應(yīng)變分布，再以灰階或彩色編碼來(lái)成像，獲取其組織硬度相關(guān)信息，從而對(duì)病灶的良、惡性作出鑒別診斷[9]。彈性成像彌補(bǔ)了常規(guī)超聲的不足，能更生動(dòng)準(zhǔn)確的顯示及定位病變，并反映出病變部位的組織特性。這種超聲新技術(shù)為定性診斷甲狀腺腫瘤及制訂手術(shù)治療方案、判斷療效等方面提供有價(jià)值的依據(jù)。

實(shí)時(shí)超聲彈性成像[10]鑒別結(jié)節(jié)的良、惡性主要是采用彈性成像的分級(jí)法來(lái)判定，超聲彈性通過(guò)對(duì)結(jié)節(jié)性病變硬度的圖像色彩化，據(jù)病灶區(qū)所顯示的顏色進(jìn)行分級(jí)，利用組織的硬度來(lái)推測(cè)結(jié)節(jié)性病變的性質(zhì)。超聲彈性應(yīng)變率比值[11-12]通過(guò)病變與周邊正常組織的對(duì)比，計(jì)算選取的兩個(gè)同大小、同形狀、同深度的ROC（病灶區(qū)及周圍正常區(qū)）的彈性比，反映病灶對(duì)周邊正常組織的相對(duì)硬度，有具體的數(shù)值，分析結(jié)果相對(duì)客觀，可以避免單獨(dú)應(yīng)用彈性評(píng)分法存在的主觀性，同時(shí)量化后的數(shù)值能更好地評(píng)價(jià)不同性質(zhì)的組織硬度的差異。本研究顯示，經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)，120個(gè)病灶中良性結(jié)節(jié)45個(gè)，SR比值平均為（2.41±0.21），惡性結(jié)節(jié) 75個(gè)，SR 比值平均為（8.76±0.41），二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=121.34，P＜0.01）。

綜上所述，超聲彈性成像能客觀、定量地反映甲狀腺結(jié)節(jié)的相對(duì)硬度，超聲彈性成像的廣泛應(yīng)用將為臨床甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別開(kāi)辟新的途徑，為甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別提供更加直觀可靠的診斷信息，具有無(wú)創(chuàng)性、痛苦小的優(yōu)勢(shì)，可作為臨床甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的首選方法。