張煉

【摘 要】目的：對比分析全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法：以2017年1月-12月為病例選擇時(shí)間，納入92例老年行手術(shù)治療患者，按照入院先后順序分為對照組、研究組，各46例，分別予以七氟烷吸入麻醉、瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉，對比不同麻醉方案對患者認(rèn)知功能的影響。結(jié)果：術(shù)后1h、術(shù)后3h、術(shù)后6h、術(shù)后12h研究組患者M(jìn)MSE評分均明顯高于對照組，（P<0.05）；研究組患者術(shù)后POCD發(fā)生率為13.04%（6/46）明顯低于對照組的30.43%（15/46），（P<0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05）。結(jié)論：與吸入麻醉相比，全憑靜脈麻醉更能降低對老年手術(shù)患者認(rèn)知功能的影響，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，效果確切，推廣應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】全憑靜脈麻醉；吸入麻醉；認(rèn)知功能

Abstract Objective： To compare the effects of total intravenous anesthesia and inhalation anesthesia on postoperative cognitive function in elderly patients. Methods：From January to December of 2017， the time of case selection was included in 92 elderly patients who were treated by surgery. The patients were divided into a control group and a study group according to the order of admission. 46 patients were given sevoflurane inhalation anesthesia and Refena too. Intravenous anaesthesia with compound propofol was used to compare the effects of different anesthesia regimens on cognitive function in patients. Results： The MMSE scores of the study group were significantly higher than those of the control group at 1 h after surgery， 3 h after surgery， 6 h after surgery， and 12 h after surgery （P<0.05）. The incidence of postoperative POCD was 13.04% （6/46） in the study group. It was lower than 30.43% （15/46） of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）.Conclusion： Compared with inhalation anesthesia， total intravenous anesthesia can reduce the impact on the cognitive function of elderly patients， and it does not increase the incidence of adverse reactions， the effect is definite， and the value of promotion and application is high.

Key words：Total intravenous anesthesia； Inhalation anesthesia； Cognitive function

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）06-03--01

麻醉是是術(shù)后認(rèn)知功能障礙（Postoperative Cognitive Dysfunction，POCD）發(fā)生的主要原因，不同麻醉藥物、麻醉方式對認(rèn)知功能的影響各不相同，POCD發(fā)生率各不相同[1]。老年患者各項(xiàng)身體機(jī)能退化，對麻醉和手術(shù)的耐受能力差，更容易發(fā)生POCD。合理選擇麻醉方式能夠最大限度降低POCD的發(fā)生率。本次研究將全憑靜脈麻醉與吸入麻醉進(jìn)行對比，探究不同麻醉方式對老年手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，以期為臨床中麻醉方案的制定提供科學(xué)指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

92例研究對象，均為2017年1月-12月入院，需要接受手術(shù)治療的老年患者。按照入院先后順序?qū)⑵浞譃檠芯拷M、對照組，各46例。研究組：男26例，女20例，患者的年齡在62歲-89歲之間，平均（72.03±4.09）歲；手術(shù)部位：胸部手術(shù)15例，腹部手術(shù)11例，四肢手術(shù)13例，頭頸部手術(shù)7例。對照組：男27例，女19例，患者的年齡在63歲-87歲之間，平均（72.34±4.11）歲；手術(shù)部位：胸部手術(shù)16例，腹部手術(shù)12例，四肢手術(shù)12例，頭頸部手術(shù)6例。兩組患者在病例數(shù)、性別分布、手術(shù)部位相關(guān)數(shù)據(jù)方面對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性強(qiáng)。本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者的年齡≥60周歲；（2）病歷資料齊全；（3）無精神障礙，有基本的聽、說、表達(dá)能力，依從性良好；（4）病情狀況符合手術(shù)指征；（5）對本次研究知情，由本人/家屬簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有凝血功能障礙；（2）有精神病史或術(shù)前有認(rèn)知功功能障礙；（3）合并有嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；（4）對研究中涉及藥物有過敏史；（5）病歷資料不全，或后期不接受隨訪者。

1.2 方法

兩組患者麻醉誘導(dǎo)方式相同，均予以丙泊酚+維庫溴銨+芬太尼方案，用藥劑量分別為1mg/kg、0.1mg/kg、3μg/kg，插管，實(shí)施麻醉。兩組患者的麻醉方案不同。對照組予以患者濃度為3%的七氟烷吸入麻醉，并以瑞芬太尼泵入的方式實(shí)施麻醉維持，用藥劑量為每小時(shí)5μg/kg。研究組予以患者全憑靜脈麻醉，用藥方案為丙泊酚+瑞芬太尼，用藥泵注劑量每小時(shí)分別為5mg/kg、5μg/kg。

圍手術(shù)期密切關(guān)注兩組患者的各項(xiàng)生命體征變化情況，如心率、血壓、平均動(dòng)脈壓、BIS值變化情況等。

1.3 觀察指標(biāo)

于麻醉前、術(shù)后1h、術(shù)后3h、6h、12h使用簡易智力狀況檢查量表（MMSE） [2]檢測患者的認(rèn)知功能。量表共包括30道小題，每題分0分或1分，總分0-30分，分?jǐn)?shù)越高認(rèn)知狀況越好，≥27分為正常水平，<27分為有POCD。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS21.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，MMSE評分等計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（）表示，POCD發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以（%）表示，對比以t、檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P值為準(zhǔn)，0.05為界值，低于界值為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間MMSE評分對比

麻醉前，兩組患者M(jìn)MSE評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05）；術(shù)后1h、術(shù)后3h、術(shù)后6h、術(shù)后12h研究組患者的MMSE評分均明顯高于對照組，對比差異明顯（P<0.05）。

2.2 組間POCD發(fā)生率對比

對照組術(shù)后有15例患者發(fā)生POCD，發(fā)生率為30.43%，研究組術(shù)后有6例患者發(fā)生POCD，發(fā)生率為13.04%，研究組患者術(shù)后POCD發(fā)生率明顯低于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=4.998，P=0.025<0.05）。

2.3 組間不良反應(yīng)發(fā)生率對比

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05）。

3 討論

老年人各項(xiàng)身體機(jī)能退化，對麻醉藥的敏感性提升，藥物代謝速度變慢，極容易發(fā)生術(shù)后延遲蘇醒、呼吸抑制等情況，老年人的這種生理特征使得老年人手術(shù)治療后更容易發(fā)生POCD。POCD作為手術(shù)常見并發(fā)癥極大地增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性。分析不同麻醉方案對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，探索最佳麻醉方案，對于優(yōu)化手術(shù)及治療效果具有重要意義。

全憑靜脈麻醉和吸入麻醉是最為多用的手術(shù)麻醉方式，其麻醉效果均較好。但是老年人作為特殊人群麻醉藥物對患者認(rèn)知功能的影響更大，對麻醉的要求水平高。本次研究以我院老年手術(shù)患者為研究對象，設(shè)置研究組、對照組，展開對比研究。

全憑靜脈麻醉具有術(shù)后蘇醒快、無呼吸抑制等優(yōu)勢[3]。本次研究中使用的主要全憑靜脈麻醉藥物為瑞芬太尼和丙泊酚復(fù)合麻醉。其中瑞芬太尼為超短效阿片類鎮(zhèn)痛藥，主要化學(xué)結(jié)構(gòu)為酯鍵，該結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)在于能夠被血液及組織中的非特異性酯酶迅速溶解，此種特性決定了瑞芬太尼應(yīng)用于臨床麻醉當(dāng)中具有麻醉作用時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、體內(nèi)無藥物蓄積等優(yōu)勢。將瑞芬太尼與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用能夠有效降低丙泊酚的用藥量，以此種麻醉方案作為老年人手術(shù)麻醉方案能夠有效降低延遲蘇醒發(fā)生率，提升麻醉的安全性，因此一般不會(huì)對患者的認(rèn)知功能造成嚴(yán)重影響。本次研究中研究組采用此種全憑靜脈麻醉方案，研究數(shù)據(jù)顯示此種麻醉方案作用下患者術(shù)后1h、術(shù)后3h、術(shù)后6h、術(shù)后12h研究組患者的MMSE評分均較高，雖然術(shù)后MMSE評分有所降低，但是降低并不明顯，且于術(shù)后12h基本恢復(fù)，一般不會(huì)對患者的認(rèn)知功能造成不良影響，患者的POCD發(fā)生率很低，僅有6例患者發(fā)生POCD，發(fā)生率為13.04%。且由于此種麻醉方案使用的麻醉藥物具有代謝速度快等優(yōu)勢，因此患者的不良反應(yīng)發(fā)生率很低。本次研究中研究組患者共3例患者發(fā)生輕度不良反應(yīng)，發(fā)生率而6.52%，未經(jīng)處理后自行恢復(fù)。研究組患者的數(shù)據(jù)資料表明全憑靜脈麻醉應(yīng)用于老年手術(shù)患者當(dāng)中對患者的認(rèn)知功能影響小，能夠有效降低POCD發(fā)生率，且不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性高。

七氟烷是臨床應(yīng)用效果較好的一種吸入麻醉藥，其麻醉機(jī)制為吸入麻醉藥物直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使患者發(fā)生暫時(shí)性意識(shí)喪失，同時(shí)喪失感知疼痛的能力，實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，此種麻醉方案具有清醒早、恢復(fù)快等優(yōu)勢。但是吸入麻醉會(huì)在一定程度上抑制中樞膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)，其中海馬區(qū)受到的抑制作用最強(qiáng)。而老年患者在年齡影響下中樞膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)功能早就呈現(xiàn)出不同程度的衰退，在吸入麻醉藥物的影響下，更容易發(fā)生認(rèn)知功能障礙[4]。因此相比于全憑靜脈麻醉麻醉，吸入式麻醉對老年患者的認(rèn)知功能影響大，POCD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高。本次研究中對照組患者術(shù)后1h、術(shù)后3h、術(shù)后6h、術(shù)后12h的MMSE評分均較低，POCD發(fā)生率達(dá)到30.43%（15/46），但是麻醉并未造成嚴(yán)重不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

兩組對比，研究組患者認(rèn)知功能相關(guān)指標(biāo)更好，對比差異明顯，這一研究結(jié)果證實(shí)全憑靜脈麻醉對患者認(rèn)知功能影響更小，在老年手術(shù)患者當(dāng)中更具有應(yīng)用價(jià)值。

綜上，以全憑靜脈麻醉作為老年手術(shù)患者的首選麻醉方案，更能降低對術(shù)后認(rèn)知功能的影響，安全性更高。

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