姜春浩

【摘要】 目的 探討七氟烷和丙泊酚對(duì)老年肺癌根治術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法 64例行肺癌根治術(shù)老年患者， 根據(jù)使用麻醉藥物的不同分為丙泊酚組和七氟烷組， 每組32例。七氟烷組持續(xù)吸入七氟烷， 丙泊酚組進(jìn)行靶控輸注（TCI）維持。術(shù)后不同時(shí)間對(duì)兩組患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)比較。結(jié)果 術(shù)后6 h和術(shù)后3 d丙泊酚組簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分為（20.23±2.11）、（23.34±1.05）分；七氟烷組分別為（23.11±2.14）、（26.34±0.34）分；術(shù)后兩組MMSE評(píng)分均優(yōu)于治療前（P<0.05）， 且七氟烷組評(píng)分顯著高于丙泊酚組（P<0.05）。術(shù)后3 d， 七氟烷組有1例患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙， 發(fā)生率為3.1%， 丙泊酚組有8例患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙， 發(fā)生率為25.0%， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 運(yùn)用七氟烷惡和丙泊酚對(duì)老年患者實(shí)施麻醉， 術(shù)后早期患者認(rèn)知功能均會(huì)受到影響， 兩種麻醉藥物相比， 七氟烷對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能影響更小， 老年患者實(shí)施手術(shù)時(shí)可優(yōu)先選用七氟烷， 可在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 七氟烷；丙泊酚；肺癌根治術(shù)；認(rèn)知功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.139

老年患者實(shí)施麻醉后， 術(shù)后容易發(fā)生多種并發(fā)癥， 其中神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥逐漸受到麻醉界和外科的重視。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥中術(shù)后認(rèn)知功能障礙較為常見， 認(rèn)知功能障礙的發(fā)生由多種機(jī)制導(dǎo)致， 其中麻醉是重要的因素之一[1]。本次研究旨在探討七氟烷和丙泊酚對(duì)行老年肺癌根治術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年5月～2015年5月在本院行肺癌根治術(shù)患者64例， 所選患者已排除心血管嚴(yán)重疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、肝腎功能嚴(yán)重缺陷患者?；颊咴诮?個(gè)月內(nèi)均未服用抗精神病藥物。根據(jù)使用麻醉藥物的不同分為七氟烷組和丙泊酚組， 每組32例。七氟烷組男21例， 女11例， 年齡65～82歲， 平均年齡（72.3±5.7）歲， 體質(zhì)量49～63 kg， 平均體質(zhì)量（55.2±8.6）kg；丙泊酚組男20例，

女12例， 年齡64～83歲， 平均年齡（71.3±6.3）歲， 體質(zhì)量

50～64 kg， 平均體質(zhì)量（56.2±8.2）kg。兩組患者均簽署實(shí)驗(yàn)知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通路?；颊呔捎渺o脈快速誘導(dǎo)， 采用咪唑安定0.08 mg/kg、芬太尼3 ?g/kg、依托咪酯3 mg/kg。患者吸氧90 s后插入雙腔支氣管導(dǎo)管， 將纖維支氣管鏡進(jìn)行定位， 連接麻醉機(jī)行間歇正壓通氣。七氟烷組持續(xù)吸入七氟烷， 氧流量控制為2 L/min， 采用半緊閉式吸入麻醉。丙泊酚組進(jìn)行TCI維持， 使BIS值保持在40～60。為滿足手術(shù)的肌松和鎮(zhèn)痛間隙給予兩組患者芬太尼和羅庫溴銨， 可給予患者心血管活性藥物維持平穩(wěn)的血流動(dòng)力學(xué)?？p皮時(shí)停止七氟烷和丙泊酚， 靜脈給予兩組患者曲馬多100 mg， 采用手控輔助的方式幫助患者自主呼吸。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者進(jìn)行MMSE評(píng)價(jià)患者認(rèn)知功能， MMSE評(píng)分總分30分， 認(rèn)知功能正常評(píng)分為27～30分， ≤23分則為認(rèn)知功能障礙。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前， 七氟烷組和丙泊酚組MMSE評(píng)分分別為（28.36±

1.05）、（28.63±0.76）分， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后6 h和術(shù)后3 d丙泊酚組MMSE評(píng)分為（20.23±2.11）、（23.34±1.05）分；七氟烷組分別為（23.11±2.14）、（26.34±0.34）分；術(shù)后兩組MMSE評(píng)分均優(yōu)于治療前（P<0.05）， 且七氟烷組評(píng)分顯著高于丙泊酚組（P<0.05）。術(shù)后7 d兩組MMSE評(píng)分恢復(fù)至正常水平。術(shù)后6 h七氟烷組有17例患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙， 發(fā)生率為53.1%， 丙泊酚組有20例發(fā)生認(rèn)知功能障礙， 發(fā)生率為62.5%， 組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后3 d， 七氟烷組有1例患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙， 發(fā)生率為3.1%， 丙泊酚組有8例患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙， 發(fā)生率為25.0%， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

老年患者由于年齡原因， 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和血流動(dòng)力學(xué)調(diào)控能力會(huì)有所下降， 手術(shù)麻醉后容易發(fā)生認(rèn)知功能障礙。認(rèn)知功能障礙的發(fā)病機(jī)制在臨床上尚未完全明確， 老年患者術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙多因?yàn)樵诶夏昊颊咧袠猩窠?jīng)退化的基礎(chǔ)上由麻醉和手術(shù)所誘導(dǎo)， 是多種因素共同作用的結(jié)果[2]。麻醉方式、麻醉藥物等對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能均會(huì)產(chǎn)生一定的影響。

七氟烷是一種新型的吸入麻醉藥物， 其具有血?dú)夥峙湎禂?shù)小、理化性質(zhì)穩(wěn)定、刺激小的特點(diǎn)， 患者用藥后能在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生麻醉作用， 誘導(dǎo)迅速， 術(shù)后患者蘇醒迅速完全， 是一種較為安全的麻醉藥物。七氟烷濃度較高時(shí)能有效改善缺氧無糖所導(dǎo)致的神經(jīng)電生理改變， 大腦海馬區(qū)對(duì)缺氧具有較高敏感性， 與認(rèn)知功能密切相關(guān)， 七氟烷對(duì)海馬腦片進(jìn)行預(yù)處理30 min即可對(duì)大腦產(chǎn)生明顯的保護(hù)作用[3]。丙泊酚也是手術(shù)中常用的麻醉藥物， 麻醉所用丙泊酚劑量增加時(shí)會(huì)使患者發(fā)生逆行性遺忘的情況， 對(duì)患者長(zhǎng)期記憶也會(huì)產(chǎn)生影響， 這主要與丙泊酚對(duì)基因轉(zhuǎn)錄的調(diào)節(jié)作用有關(guān)。另外丙泊酚也可以通過對(duì)杏仁體發(fā)生作用， 進(jìn)而影響認(rèn)知功能。

綜上所述， 老年患者行肺癌根治術(shù)治療運(yùn)用七氟烷麻醉對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能影響更小， 患者術(shù)后認(rèn)知功能可以在更短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常， 可在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 于學(xué)超， 王延國(guó)， 高魯渤， 等. 七氟烷或丙泊酚麻醉對(duì)老年肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響. 天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2012， 18（1）：

102-105.

[2] 蘇君， 劉艷， 陳燕， 等. 七氟烷和丙泊酚對(duì)老年肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響比較. 中國(guó)藥業(yè)， 2015（17）：106-108.

[3] 沈耀峰， 吳鏡湘， 徐美英. 丙泊酚和七氟烷麻醉對(duì)老年患者普通胸外科手術(shù)后認(rèn)知功能的影響. 上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2011， 31（3）：322-325.

[收稿日期：2016-04-06]