劉孝婭　曾紹林　謝秩芬　徐志雄　賀明清

【摘 要】目的：探討分析中醫(yī)辨治老年心腦血管病的臨床體會。方法：回顧2017年1月至2018年1月于我院就診的60歲以上心腦血管病患者80例病例，分析其中醫(yī)辨證分型、治則、治法與療效。結(jié)果：肝腎虧虛型32例（40.0%），總有效率達(dá)87.5%；痰濕阻絡(luò)型17例（21.3%），總有效率達(dá)94.1%；肝陽上亢型16例（20.0%），總有效率達(dá)93.8%；瘀血痹阻型15例（18.8%），總有效率達(dá)93.3%。結(jié)論：老年心腦血管病分型清晰，中醫(yī)辨治治療各型心腦血管病均效果顯著。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)；心腦血管病；臨床體會

Abstract Objective： To explore the clinical experience in the diagnosis and treatment of cardiovascular and cerebrovascular diseases in the elderly by TCM. Methods： from January 2017 to January 2018， 80 cases of cardiovascular and cerebrovascular diseases over 60 years old in our hospital were reviewed， and their syndrome differentiation and treatment principles were analyzed. Results： there were 32 cases with deficiency of liver and kidney， with a total effective rate of 87.5； 17 cases with phlegm dampness blocking collaterals with a total effective rate of 94.1%； 16 cases with hyperactivity of liver-yang with 20.0 and a total effective rate of 93.880.15 cases with blood stasis obstruction with 18.8A， with a total effective rate of 93.3%.Conclusion： the classification of cardiovascular and cerebrovascular diseases in the elderly is clear and the effect of TCM differentiation and treatment on all kinds of cardiovascular and cerebrovascular diseases is remarkable.

Key words：TCM； Cardiovascular and Cerebrovascular Disease； Clinical experience

【中圖分類號】R256 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--01

心腦血管病是我國發(fā)病率較高，我國85%以上的60歲以上老年人均患有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等各種類型的心腦血管疾病[1]。雖然心腦血管疾病的病種多樣，但中醫(yī)分型清晰，無論何病總不外陰陽虛實(shí)。我科診治老年心腦血管病頗多，特對其中醫(yī)辯證治療進(jìn)行總結(jié)，闡述與此，供同道參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2018年1月于我院就診的60歲以上心腦血管病患者80例，年齡60-87歲，平均年齡（72.3±2.93）歲，其中男性50例，女性30例，病程5至30年，平均（10.3±2.58）年。其中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者28例，高血壓患者12例，心律失常患者15例，腦梗塞患者13例，其它12例。

1.2 方法

回顧患者病例，將其證型、治則、治法、療效等內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)歸納。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者診斷為心腦血管?。?/p>

（2）患者年齡在60歲以上，無上限；

（3）刊載典型案例前征求患者同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不滿足1.3所述納入標(biāo)準(zhǔn)者；

（2）心腦血管病過于嚴(yán)重，急需手術(shù)治療者；

（3）伴有嚴(yán)重的其它疾病，不宜單純使用中藥者。

2 結(jié)果

2.1 分型

肝腎虧虛型32例（40.0%），總有效率達(dá)87.5%；痰濕阻絡(luò)型17例（21.3%），總有效率達(dá)94.1%；肝陽上亢型16例（20.0%），總有效率達(dá)93.8%；瘀血痹阻型15例（18.8%），總有效率達(dá)93.3%。

2.2 各型臨床表現(xiàn)、相應(yīng)治法、思想分析

2.2.1 肝腎虧虛型

老年人年老體衰，此型最為多見。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病發(fā)作期表現(xiàn)為胸前區(qū)疼痛，屬中醫(yī)“胸痹”范疇，臨床表現(xiàn)為心痛憋悶，心悸盜汗，虛煩不寐，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，口干便秘，四肢欠溫，舌紅少津，苔薄或剝，脈細(xì)數(shù)等。其它心血管疾病如腦梗塞、高血壓、心律失常等，除各自特征性表現(xiàn)外，伴有腰膝酸軟、神疲乏力、頭暈耳鳴等表現(xiàn)，幾乎皆可歸為肝腎虧虛型，此型患者在治療時除針對專病的專藥外，常加入熟地黃、山藥、山萸肉、枸杞子、黃精、補(bǔ)骨脂等補(bǔ)益肝腎藥物。

醫(yī)案舉例

王某，男，65歲。2017年3月初診。

主訴：心悸，頭暈耳鳴，胸部疼痛，腰腿酸軟，夜間常腿抽筋。

診查：高血壓10年，臨測血壓150/90mmHg，面色紅，但神疲乏力，舌質(zhì)紅舌苔黃厚，有瘀斑，脈沉細(xì)數(shù)。

辯證：肝腎虧虛，痰瘀互結(jié)。

治法：補(bǔ)益肝腎，活血化痰。

處方：熟地30g、山藥15g、山萸肉15g、丹皮10g、澤瀉10g、茯苓10g、肉桂5g、桃仁10g、紅花10g、陳皮10g、半夏10g、炙甘草10g、石決明15g、枸杞子10g、生牡蠣30g。10劑。

二診：患者頭暈耳鳴、胸部疼痛癥狀消失，腰腿酸軟較出診時好轉(zhuǎn)，現(xiàn)可自行由樓梯上二樓，原不可，精神漸佳，血壓130/80mmHg，舌紅苔黃，瘀斑消失，脈細(xì)。

處方：熟地30g、山藥15g、山萸肉15g、丹皮10g、澤瀉10g、茯苓10g、肉桂5g、陳皮10g、半夏10g、炙甘草10g、枸杞子20g、木瓜10g、黨參15g、白術(shù)15g、石決明15g、天麻10g。10劑病愈。

按：王某年老，且又伴有神疲乏力、腰腿酸軟、脈細(xì)數(shù)等癥狀，可知其高血壓非肝陽上亢類實(shí)證，乃肝陰虛，虛火上沖，虛火上沖導(dǎo)致頭暈耳鳴、面色紅，舌有瘀斑可證其瘀血內(nèi)存，舌紅苔黃厚可證其內(nèi)有宿痰。方中熟地、山藥、山萸肉、丹皮、澤瀉、茯苓為六味地黃丸的組成，用于補(bǔ)養(yǎng)腎陰，肉桂引火歸元，老年人本體衰，雖血壓高，但不可妄瀉，其上亢肝陽多為虛陽，不可隕，引其歸位即可。陳皮、半夏、茯苓、炙甘草組成二陳湯，專功理氣化痰。枸杞子輔助六味地黃湯補(bǔ)益腎精，石決明、生牡蠣為降壓專藥。二診時加木瓜治療轉(zhuǎn)筋，加黨參、白術(shù)補(bǔ)益后天之本，為病愈后令人體自身供能，減少藥物依賴做基礎(chǔ)。心血管病種類繁多，但無論何病，皆有患者可劃歸為肝腎陰虛型，此型患者對其補(bǔ)益肝腎即可。

2.2.2 痰濕阻絡(luò)型

現(xiàn)代人生活水平提高，而這個時代60歲以上老年人普遍年輕時生活水平不高，常忍受饑餓，素食粗糧素菜。生活水平好轉(zhuǎn)后，年事已高，機(jī)體運(yùn)化功能不足，面對肥甘厚味卻愛不釋手，子女出于孝心，不僅不會加以限制，還會資助父母大量食用。再者，現(xiàn)代老人由于年輕時吃苦過多，年老后普遍不愿再從事體力勞動，導(dǎo)致痰濕蘊(yùn)結(jié)，阻于絡(luò)脈則影響氣血運(yùn)行，發(fā)生冠狀動脈粥樣硬化、腦梗死、中風(fēng)等各種疾病。此型臨床多表現(xiàn)為素有咳喘宿痰，多濕多痰，喉有痰聲，或時吐涎沫，呼吸氣粗，倦怠乏力，痞滿不適，納呆便溏；心血管病患者會有胸悶重而心痛微，痰多氣少，肢體沉重等表現(xiàn)；腦血管病人則往往表情呆鈍、智力衰退，甚者發(fā)展為癡呆，笑哭無常，喃喃自語，舌質(zhì)多白，舌苔多白膩，脈多滑。

醫(yī)案舉例

朱某，男，72歲，2017年2月初診。

主訴：胸口疼痛，胸悶，頭暈頭蒙，身體困重，納呆。

診查：冠心病15年，面黃面垢，舌白膩，邊有齒痕，脈滑。

辯證：痰濕阻絡(luò)。

治法：健脾化痰通絡(luò)。

處方：黨參30g、白術(shù)15g、蒼術(shù)15g、茯苓15g、炙甘草10g、陳皮15g、清半夏10g、膽南星10g、香櫞10g、佛手10g、元參30g、桑葉30g、菊花30g、瓜蔞30g、薤白20g、桂枝10g、焦三仙各10g、雞內(nèi)金15g。10劑。

二診：頭暈頭蒙癥狀消失，仍胸痛胸悶，面色晦暗，舌苔變薄。

處方：瓜蔞30g、薤白20g、桂枝10g、姜半夏10g、陳皮10g、茯苓20g、炙甘草10g、枳殼10g、膽南星10g、竹茹10g、香櫞10g、佛手10g、白術(shù)30g、黨參15g、焦三仙各10g、雞內(nèi)金20g。10劑痊愈。

按：方中黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草為四君子湯，用以健脾補(bǔ)氣，氣足方可理氣，不然耗氣傷身，且氣足可推動化痰治理，脾主運(yùn)化，脾運(yùn)化功能正常則痰無以生；陳皮、半夏、茯苓、炙甘草為二陳湯的組成，加膽南星、竹茹，共起化痰之力；化痰需理氣，即令其起到搜絡(luò)的作用，因此加入香櫞、佛手等理氣之藥；出診時加入桑葉、菊花，使藥物上行，治療頭暈頭蒙；焦三仙、雞內(nèi)金消食化痰，現(xiàn)代人痰飲多由飲食造成。

2.2.3 肝陽上亢型

此類患者多發(fā)生于中年人，老年人較少見，常見于嗜酒、脾氣暴躁之老年人，此有稟賦原因在內(nèi)，雖年老陰陽兩虛，但在全身功能衰弱的基礎(chǔ)上，肝氣仍旺于其它臟氣，因此也可遇到，且虛陽上亢也可造成此證型。臨床多表現(xiàn)為突然昏撲，面紅耳赤，呼吸急促，發(fā)作時常伴情緒因素，平素面紅，易怒，食少納呆，舌暗紅，脈弦。

醫(yī)案舉例

張某，男，75歲，2017年7月初診。

主訴：吵架后頭痛，氣促胸悶，有頭重腳輕感。

診查：面紅唇紫，舌紅苔白，脈弦大。

辯證：肝陽上亢。

治法：平肝潛陽。

處方：天麻10g、鉤藤10g、石決明30g、生龍骨10g、生牡蠣10g、桑葉30g、菊花30g、黃芩10g、元參15g、生地黃10g、黃精10g、枸杞子20g、牛膝10g、杜仲15g、桑寄生30g。10劑痊愈。

按：方中天麻、鉤藤、石決明、黃芩、牛膝、杜仲、桑寄生為天麻鉤藤飲的組成，廣泛應(yīng)用于肝陽上亢型疾病。生龍骨、生牡蠣咸寒潛陽，另取其重鎮(zhèn)安神作用；桑葉、菊花引藥上行，且引藥入肝，又能芳香醒神；元參、生地、黃精、枸杞子增補(bǔ)陰分，使陽有所歸。

3 討論

心腦血管病病種多樣，從中醫(yī)辨證論治的角度來看，只要掌握各證型的特點(diǎn)，實(shí)殊途同歸。老年人雖病情復(fù)雜，在有心腦血管病的同時，可能還兼雜糖尿病、腎病等其它疾病，治療時應(yīng)注意避免影響其它疾病的病情[2]。老年人心腦血管病應(yīng)注意其年老體虛的特征，不宜使用過于猛烈的藥物，在活血時應(yīng)注意補(bǔ)血，理氣時應(yīng)注意補(bǔ)氣，潛陽時注意滋陰[3]。本研究通過分析我院病例，對老年心腦血管病進(jìn)行了常見證型的總結(jié)與分析，體會到在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，無論何病，均可通過辨證而治療，簡單有效，且中藥副作用低，治療全面，可兼顧多種癥狀。通過臨床統(tǒng)計分析與醫(yī)案分析，證明了中醫(yī)辨治老年心腦血管病療效明確，供廣大臨床工作者借鑒使用。

參考文獻(xiàn)

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