趙飛蘭 何國(guó)珍 范蓉 黃榮師 岑妍慧 周崇 楊美春 李立志

摘要：隨高等教育的改革與發(fā)展，學(xué)科交叉滲透和綜合化是高等教育發(fā)展的必然趨勢(shì)。課程整合是體現(xiàn)學(xué)科交叉滲透和綜合化發(fā)展趨勢(shì)的具體方式之一。我校2016年試行了臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)消化系統(tǒng)的課程整合教學(xué)，效果良好。本文在借鑒臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)整合教學(xué)基礎(chǔ)上，探索中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)組織學(xué)與病理學(xué)課程的整合，為我校推進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合提供借鑒。

關(guān)鍵詞：組織學(xué)與病理學(xué)；課程整合；教學(xué)改革

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2018）19-0158-02

中醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，既要學(xué)習(xí)中醫(yī)課程，也要學(xué)習(xí)西醫(yī)課程，學(xué)習(xí)非常繁重。組織學(xué)和病理學(xué)是中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)必修的西醫(yī)課程。組織學(xué)的知識(shí)繁雜枯燥，但如果對(duì)組織學(xué)與病理學(xué)進(jìn)行整合教學(xué)，將人體正常微細(xì)結(jié)構(gòu)與病理改變相結(jié)合進(jìn)行系統(tǒng)闡述，改變組織學(xué)和病理學(xué)分開(kāi)教學(xué)的傳統(tǒng)模式，這將在很大程度上提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)自主性；同時(shí)也有利于學(xué)生系統(tǒng)地掌握知識(shí)，提高學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)的能力。故在中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)習(xí)中，探索組織學(xué)與病理學(xué)的整合教學(xué)，淡化學(xué)科界限，是學(xué)科發(fā)展的趨勢(shì)。本文旨在探索中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)組織學(xué)病理學(xué)課程的整合，為我校推進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合提供借鑒。

一、組織學(xué)和病理學(xué)整合教學(xué)的目的

課程整合的基本原則要符合人才培養(yǎng)目標(biāo)，要滿足學(xué)生后期學(xué)習(xí)和可持續(xù)發(fā)展的需要[1]。在中醫(yī)院校教學(xué)任務(wù)中，同一門(mén)西醫(yī)學(xué)科里，中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)所分配的學(xué)時(shí)往往比臨床等西醫(yī)專(zhuān)業(yè)相對(duì)較少，而中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生既要學(xué)習(xí)中醫(yī)課程，也要學(xué)習(xí)西醫(yī)課程，這就導(dǎo)致學(xué)習(xí)任務(wù)非常繁重，組織學(xué)，是一門(mén)枯燥、深?yuàn)W的科學(xué)，學(xué)生對(duì)該課程普遍重視度不夠，學(xué)習(xí)的積極性不高，不理解學(xué)習(xí)組織學(xué)到底和他們以后的臨床有什么聯(lián)系，因此如何在有限的時(shí)間內(nèi)提高學(xué)生對(duì)組織學(xué)的認(rèn)識(shí)和興趣，使之從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，是我們教學(xué)中急切需要解決的問(wèn)題。

組織學(xué)和病理學(xué)都屬于形態(tài)學(xué)科，組織學(xué)是病理學(xué)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，只有認(rèn)識(shí)和掌握了正常的組織結(jié)構(gòu)，才能發(fā)現(xiàn)異常的病變。就我們學(xué)校而言，組織學(xué)是安排在一年級(jí)開(kāi)設(shè)，病理學(xué)是安排在二年級(jí)開(kāi)設(shè)。在這樣傳統(tǒng)的教學(xué)模式下，導(dǎo)致組織學(xué)與病理學(xué)的教學(xué)間隔達(dá)一年左右，在學(xué)習(xí)病理學(xué)時(shí)，學(xué)生對(duì)組織學(xué)的內(nèi)容已經(jīng)模糊淡忘，這在一定程度上影響了病理學(xué)的教學(xué)效果。故將兩者整合成《組織學(xué)與病理學(xué)》進(jìn)行整合教學(xué)，可使課程綜合化，突出學(xué)科領(lǐng)域之間的內(nèi)在聯(lián)系，避免學(xué)科間的彼此孤立。故在中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)習(xí)中，探索組織學(xué)與病理學(xué)的整合教學(xué)，是學(xué)科發(fā)展的一種趨勢(shì)，同時(shí)也能在有限的時(shí)間里讓學(xué)生更有針對(duì)性地進(jìn)行形態(tài)學(xué)學(xué)科的學(xué)習(xí)。

二、制定教學(xué)計(jì)劃，編寫(xiě)大綱和講義（包括理論課和實(shí)驗(yàn)課）

根據(jù)我校中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)特色，制定縝密的教學(xué)計(jì)劃、編寫(xiě)好教學(xué)大綱。具體詳細(xì)到確定好每一個(gè)內(nèi)容上多少學(xué)時(shí)，注重不同課程內(nèi)容的銜接點(diǎn)，注意架起知識(shí)過(guò)渡的橋梁，不能生搬硬套地把不相關(guān)或關(guān)聯(lián)不大的內(nèi)容生硬的編排在一起。同時(shí)還要考慮中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)，適當(dāng)融入中醫(yī)知識(shí)，這樣學(xué)生學(xué)起來(lái)才能更感興趣。確定好教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱后，組織教師進(jìn)行講義的編寫(xiě)。講義分上、下冊(cè)兩部分，上冊(cè)為總論（包含組織學(xué)的四大基本組織和病理學(xué)的總論部分），下冊(cè)為各論部分（包含組織學(xué)的器官系統(tǒng)和病理學(xué)各個(gè)系統(tǒng)疾病等。）

三、加強(qiáng)師資隊(duì)伍的建設(shè)

組織學(xué)與病理學(xué)課程整合后對(duì)授課教師提出了更高的要求，教師不但要有扎實(shí)的組織學(xué)及病理學(xué)的理論知識(shí)，同時(shí)也要有觀察組織學(xué)和病理學(xué)切片的能力。因此，我們必須注重師資隊(duì)伍的培養(yǎng)，原則上安排副教授以上職稱(chēng)教師進(jìn)行授課。在授課前組織兩個(gè)學(xué)科教研室參與授課的教師進(jìn)行集體備課，溝通好教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)進(jìn)度，制作好PPT后進(jìn)行試講。同時(shí)定期對(duì)年輕教師進(jìn)行培訓(xùn)，從教學(xué)、科研、臨床診斷等方面制定嚴(yán)格的培養(yǎng)計(jì)劃，要求他們隨堂聽(tīng)課，并且定期進(jìn)行試講，以便隨時(shí)可以接手整合課程的教學(xué)任務(wù)。

四、教學(xué)的具體實(shí)施

1.理論教學(xué)。理論課堂教學(xué)采取PBL、案列式、啟發(fā)式等教學(xué)方法，盡最大可能鼓勵(lì)學(xué)生參與課堂教學(xué)活動(dòng)，講授方法從單純的知識(shí)講授轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)學(xué)生獲取知識(shí)和轉(zhuǎn)化知識(shí)能力的培養(yǎng)。在整合教學(xué)過(guò)程中，加入學(xué)生授課、小組討論等方法，給學(xué)生更多的展示自己并于教師同學(xué)交流的平臺(tái)和機(jī)會(huì)[2]?？紤]到組織學(xué)的教師還不能完全勝任病理學(xué)教學(xué)的情況，故組織學(xué)和病理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容分別由組織學(xué)教師和病理學(xué)教師講授。每一個(gè)內(nèi)容先計(jì)劃好教學(xué)學(xué)時(shí)，順序上，先上完組織學(xué)的內(nèi)容，接著上病理學(xué)的內(nèi)容，最后由病理學(xué)教師進(jìn)行歸納總結(jié)。在教學(xué)過(guò)程中，后續(xù)病理學(xué)的教學(xué)顯得更為關(guān)鍵，因?yàn)閷W(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了正常的組織結(jié)構(gòu)，他們對(duì)該種組織的病理變化及病變機(jī)制更為期待。這就需要病理學(xué)的教師用病理的知識(shí)來(lái)解釋影像學(xué)上的臨床表現(xiàn)，循序漸進(jìn)引導(dǎo)學(xué)生思考，并加以歸納和總結(jié)，加強(qiáng)理論與實(shí)際的聯(lián)系，不斷結(jié)合臨床實(shí)例講解說(shuō)明，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

2.實(shí)驗(yàn)教學(xué)。傳統(tǒng)的組織學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是教師示范本次實(shí)驗(yàn)課要觀察的切片標(biāo)本，剩下時(shí)間是學(xué)生自己觀察標(biāo)本和完成繪圖，傳統(tǒng)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)也是大致的方法，當(dāng)然，病理學(xué)還要觀察真正的病理標(biāo)本。進(jìn)行了融合教學(xué)后，我們的實(shí)驗(yàn)教學(xué)步驟如下：先是學(xué)生觀察組織學(xué)標(biāo)本，接著觀察相應(yīng)的病理學(xué)標(biāo)本。例如：學(xué)習(xí)肝臟，我們先帶領(lǐng)學(xué)生觀察正常的肝臟結(jié)構(gòu)（組織學(xué)標(biāo)本），包括肝小葉、肝索、肝血竇和門(mén)管區(qū)等結(jié)構(gòu)。接著對(duì)比觀察病變的肝臟，如肝炎、肝硬化、肝癌等時(shí)，這樣學(xué)生學(xué)起來(lái)一目了然，知識(shí)的鏈接也顯得比較緊湊。同時(shí)，在實(shí)驗(yàn)課中我們會(huì)適當(dāng)?shù)奶砑右恍┎±治?，使整個(gè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)呈現(xiàn)了正?！∽儭R床病理這樣一個(gè)循序漸進(jìn)的教學(xué)內(nèi)容。這樣無(wú)形中大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也避免了傳統(tǒng)的教學(xué)方法帶來(lái)的弊端。融合教學(xué)的實(shí)施，使學(xué)生不僅在掌握正常組織后，對(duì)異常組織的掌握會(huì)更容易，且有助于學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)理論[1]知識(shí)的理解、掌握和鞏固，增強(qiáng)感性認(rèn)識(shí)，有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)造能力[3]。

五、課后收集學(xué)生意見(jiàn)和建議、及時(shí)總結(jié)和完善

每一個(gè)教學(xué)內(nèi)容結(jié)束后，我們會(huì)以問(wèn)卷調(diào)查的方式，收集學(xué)生對(duì)課堂教學(xué)的意見(jiàn)和建議。內(nèi)容包括：在教學(xué)過(guò)程中學(xué)生還有哪些方面的困惑；授課教師還需要哪些方面的提升；各項(xiàng)整合內(nèi)容之間的關(guān)系如何等。然后將這些意見(jiàn)和建議進(jìn)行歸納、總結(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的遺漏或者重復(fù)，并做出相應(yīng)的對(duì)策。注重對(duì)課程改革的動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)，實(shí)行邊實(shí)踐、邊調(diào)整、邊總結(jié)。同時(shí)探索基礎(chǔ)與臨床融通的醫(yī)學(xué)課程整合模式，構(gòu)建原則和方法，為我校其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程開(kāi)展此類(lèi)模式的醫(yī)學(xué)課程整合提供借鑒。

六、存在問(wèn)題

針對(duì)中醫(yī)院校中醫(yī)類(lèi)專(zhuān)業(yè)學(xué)生開(kāi)設(shè)組織學(xué)與病理學(xué)整合教學(xué)，有利于學(xué)生理清知識(shí)的聯(lián)系性，也可拓寬學(xué)生的知識(shí)面，但作為一門(mén)整合課程，由于教學(xué)內(nèi)容上的復(fù)雜性、特殊性，使其在教學(xué)過(guò)程中也會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題。比如學(xué)生生源不同（我們學(xué)校中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)招收部分文科生，文科生在邏輯理解能力方面不及理科生）、配套教材缺乏、教師習(xí)慣局限于本學(xué)科的專(zhuān)業(yè)范圍，還不能完全地使教學(xué)內(nèi)容融合導(dǎo)致整合不徹底等，這些問(wèn)題都有待解決。但我們相信，醫(yī)學(xué)課程的整合是一種趨勢(shì)，我們會(huì)在一邊實(shí)踐的同時(shí)一邊進(jìn)行及時(shí)總結(jié)和完善，以探索適合中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)組織學(xué)與病理學(xué)課程整合的途徑，為其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科的課程整合提供幫助。

參考文獻(xiàn)：

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