林美鳳　尚鶴?！?guó)云　徐藝霞

摘要：實(shí)踐教學(xué)是高等院校整個(gè)教學(xué)過(guò)程中不可或缺的一部分，是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力與提高學(xué)生綜合素質(zhì)的重要環(huán)節(jié)。該文章通過(guò)分析國(guó)內(nèi)高等醫(yī)學(xué)院校人文社科實(shí)踐教學(xué)普遍存在的問(wèn)題，借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)人文社科實(shí)踐教學(xué)體系進(jìn)行整合優(yōu)化，打破醫(yī)學(xué)與人文學(xué)科之間的限制，實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源共享，并建立相配套的科學(xué)完善的評(píng)價(jià)機(jī)制，保證實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量，從而提升學(xué)生的綜合素質(zhì)能力。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)院校；人文社科；實(shí)踐教學(xué)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；社會(huì)實(shí)踐

中圖分類號(hào)：G646 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2018）20-0020-03

我國(guó)《高等教育法》第五條明確規(guī)定：高等教育的任務(wù)是培養(yǎng)具有社會(huì)責(zé)任感、創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的高級(jí)專門(mén)人才[1]。實(shí)踐教學(xué)是高等學(xué)校整個(gè)教學(xué)過(guò)程中的重要組成部分，是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神、實(shí)踐能力與提高學(xué)生綜合素質(zhì)的重要環(huán)節(jié)。在由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的重要時(shí)期，醫(yī)學(xué)院校更要注重醫(yī)學(xué)教育與人文教育的緊密結(jié)合。因此，醫(yī)學(xué)院校人文社科實(shí)踐教學(xué)應(yīng)該從實(shí)際出發(fā)，構(gòu)建醫(yī)學(xué)與人文社科相融合的特色實(shí)踐教學(xué)體系。該文章通過(guò)分析國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校人文社科實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題，并借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)如何構(gòu)建實(shí)踐教學(xué)體系進(jìn)行了一些思考。

一、國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校人文社科實(shí)踐教學(xué)體系建設(shè)過(guò)程中存在的問(wèn)題

由于我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育長(zhǎng)期以來(lái)普遍存在重醫(yī)學(xué)、輕人文，重理論、輕實(shí)踐，重知識(shí)、輕能力傾向，醫(yī)學(xué)院校的人文社會(huì)科學(xué)普遍弱化，其實(shí)踐教學(xué)更是處于從屬和補(bǔ)充地位。相對(duì)于已經(jīng)比較完善和成熟的醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系的建設(shè)，人文社會(huì)科學(xué)的實(shí)踐教學(xué)仍存在不少問(wèn)題。

1.課程設(shè)置不合理，缺乏醫(yī)學(xué)人文綜合類學(xué)科。據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)學(xué)院校人文社科類課程比例如美國(guó)、德國(guó)達(dá)20%—25%，英國(guó)、日本達(dá)10%—15%，而我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的人文課程學(xué)時(shí)占總學(xué)時(shí)的比例平均僅為7%—8%[2]。也有數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)高等學(xué)校教學(xué)計(jì)劃中，實(shí)踐教學(xué)與理論教學(xué)的學(xué)時(shí)比例為3∶1；英國(guó)為2∶1；在德國(guó)，實(shí)驗(yàn)、設(shè)計(jì)、實(shí)習(xí)等環(huán)節(jié)的課時(shí)約占教學(xué)計(jì)劃總時(shí)的2/3；在法國(guó)，教師每講1節(jié)理論課都配有2—3節(jié)實(shí)踐課[3]；相比之下，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校人文社科實(shí)踐課所占總比例與發(fā)達(dá)國(guó)家相距甚遠(yuǎn)。如今，發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)綜合類、實(shí)踐類人文社會(huì)科學(xué)課程已經(jīng)成為一種共識(shí)，人文課程與自然科學(xué)、醫(yī)學(xué)相互滲透，呈現(xiàn)交叉性，人文教育與專業(yè)教育緊密結(jié)合，并且開(kāi)設(shè)了大量的醫(yī)學(xué)人文交叉性、綜合類課程，其教學(xué)內(nèi)容都是針對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，實(shí)際應(yīng)用性非常強(qiáng)，如美國(guó)醫(yī)學(xué)院校《醫(yī)生、病人和社會(huì)》、《醫(yī)學(xué)實(shí)踐中困境的倫理問(wèn)題》[4]等。德國(guó)洪堡大學(xué)查理醫(yī)學(xué)院實(shí)施的醫(yī)學(xué)課程改革中，開(kāi)發(fā)了一種名為《醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐原理》的醫(yī)學(xué)人文學(xué)科特殊學(xué)習(xí)模塊（SSM）[5]。而我國(guó)醫(yī)學(xué)教育與人文教育脫節(jié)，人文課程與專業(yè)課程協(xié)調(diào)性不強(qiáng)，學(xué)科與專業(yè)之間教學(xué)過(guò)于獨(dú)立，醫(yī)學(xué)人文類綜合性課程極其缺乏[4]。

2.實(shí)踐教學(xué)方式傳統(tǒng)單一，理論與實(shí)踐脫節(jié)。我國(guó)醫(yī)學(xué)院校人文社科教學(xué)方式仍沿襲傳統(tǒng)的教學(xué)方式，大都采用封閉式課堂講授的班級(jí)授課制，而且多數(shù)以理論灌輸為主，較少應(yīng)用啟發(fā)式、討論式等教學(xué)方法[6]。陳化（2013）等對(duì)廣東省醫(yī)學(xué)院校的調(diào)查結(jié)果表明，學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置的滿意度只有36.5%，采用“灌輸式”（26.6%）教學(xué)方式依然占較大比例；研究還表明，當(dāng)前醫(yī)學(xué)人文教學(xué)最主要的問(wèn)題之一，就是教學(xué)方法單一，達(dá)到59.4%[7]。

國(guó)外人文社科教學(xué)方法、形式多樣，特別注重課堂教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)的結(jié)合，比如開(kāi)展小組討論、學(xué)術(shù)研討、寫(xiě)論文、社會(huì)調(diào)查及參與教學(xué)等，其中PBL已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)院校的主要教學(xué)模式，而相對(duì)新興的TBL教學(xué)模式，在歐美多家醫(yī)學(xué)院校使用，也取得較好的效果，是目前最新的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式[8]。美國(guó)西儲(chǔ)大學(xué)醫(yī)學(xué)院采用的“以器官系統(tǒng)為中心”的學(xué)習(xí)模式也值得借鑒，此模式按器官系統(tǒng)、形態(tài)與功能重新組合課程，以加強(qiáng)學(xué)科間的交叉融合，使理論基礎(chǔ)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合[9]。國(guó)外的教學(xué)場(chǎng)所也是不斷轉(zhuǎn)換，主要由課堂、實(shí)驗(yàn)室、討論室、計(jì)算機(jī)室、模擬接診室和教學(xué)醫(yī)院等組織的統(tǒng)一教學(xué)單元[10]。

3.復(fù)合型師資力量不足。醫(yī)學(xué)院校人文社科實(shí)踐教學(xué)不僅要具有良好的專業(yè)知識(shí)素養(yǎng)，而且還要有較強(qiáng)的組織能力及豐富實(shí)踐工作經(jīng)歷；既要有系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，也要具有豐富的人文知識(shí)，具備這樣雙重的條件才能更好地組織校內(nèi)外各種醫(yī)學(xué)人文社科課程的實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)。我國(guó)醫(yī)學(xué)院校從事人文社科教學(xué)的教師知識(shí)結(jié)構(gòu)單一，或是醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)但又缺乏系統(tǒng)的人文知識(shí)和深厚的人文內(nèi)涵；或是人文專業(yè)背景又缺乏系統(tǒng)扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)。我國(guó)醫(yī)學(xué)院校人文社科教育開(kāi)展時(shí)間不長(zhǎng)，對(duì)人文社科的教學(xué)重視程度不如生物醫(yī)學(xué)，無(wú)論在師資培訓(xùn)、科研投入等方面都是明顯不足的[11]，師資水平成為制約實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的重要因素之一。

4.缺乏獨(dú)立科學(xué)的實(shí)踐教學(xué)考核評(píng)價(jià)體系。國(guó)內(nèi)許多醫(yī)學(xué)院校人文社科實(shí)踐教學(xué)考核評(píng)價(jià)體系不夠科學(xué)，制度不嚴(yán)格，主要表現(xiàn)在評(píng)價(jià)方法比較傳統(tǒng)簡(jiǎn)單，大部分都是通過(guò)卷面考試來(lái)評(píng)價(jià)學(xué)生成績(jī)，忽略學(xué)生在學(xué)習(xí)或者實(shí)踐過(guò)程中的動(dòng)態(tài)表現(xiàn)[12]，實(shí)踐教學(xué)的考核具有片面性。再者，評(píng)價(jià)主體單一化，課程的教學(xué)評(píng)價(jià)一般都是單從學(xué)生角度來(lái)評(píng)估，對(duì)教師教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)督考核結(jié)果并沒(méi)納入其中，教師的教學(xué)行為和教學(xué)水平難以改進(jìn)及提升。

二、人文社科實(shí)踐教學(xué)體系的整合優(yōu)化

改善實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，必須創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)體系，才可以有針對(duì)性地開(kāi)展實(shí)踐教學(xué)。本文通過(guò)借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)醫(yī)學(xué)院校人文社科實(shí)踐教學(xué)體系進(jìn)行整合優(yōu)化。

建立統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)人文實(shí)驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)中心，整合教學(xué)資源。在醫(yī)學(xué)院校建立科學(xué)完善的人文社科實(shí)踐教學(xué)體系，首先要對(duì)人文社會(huì)科學(xué)的實(shí)踐教學(xué)有個(gè)頂層設(shè)計(jì)和全局規(guī)劃，建立統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)人文實(shí)驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)中心，作為實(shí)踐教學(xué)管理工作平臺(tái)，對(duì)人文社科實(shí)踐教學(xué)體系進(jìn)行整合優(yōu)化。醫(yī)學(xué)人文實(shí)驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)中心建立“三課堂”聯(lián)動(dòng)的模式，集課程實(shí)驗(yàn)、專業(yè)實(shí)習(xí)、創(chuàng)業(yè)實(shí)踐、社會(huì)調(diào)查與社會(huì)實(shí)踐等實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)于一體，將醫(yī)學(xué)教育、人文教育以及專業(yè)教育緊密結(jié)合起來(lái)，整合課內(nèi)與課外、校內(nèi)與校外、學(xué)校與企業(yè)、醫(yī)院等教學(xué)資源。統(tǒng)一的實(shí)驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)，不僅能整合專業(yè)、學(xué)科之間的教學(xué)資源，還整合了由學(xué)校各部門(mén)負(fù)責(zé)組織的與實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)相關(guān)的工作，加強(qiáng)信息溝通、資源共享和對(duì)各種形式的實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)的管理。

1.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文綜合性學(xué)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)，理論與實(shí)踐相結(jié)合。校實(shí)驗(yàn)室是培養(yǎng)大學(xué)生實(shí)踐能力及創(chuàng)新能力的基地，同時(shí)也是體現(xiàn)學(xué)校教學(xué)科研水平、展示學(xué)校辦學(xué)實(shí)力的重要標(biāo)志。首先，加大硬件投資，完善實(shí)驗(yàn)基地基礎(chǔ)建設(shè)，配備必要的實(shí)驗(yàn)器材是第一要步。同時(shí)增設(shè)人文社科類、醫(yī)學(xué)人文交叉性實(shí)驗(yàn)課，協(xié)調(diào)課堂教學(xué)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)的課時(shí)比例。根據(jù)人文課程之間、醫(yī)學(xué)與人文課程之間內(nèi)容的相關(guān)性，進(jìn)行知識(shí)模塊的整合，開(kāi)設(shè)一些醫(yī)學(xué)人文類綜合性的特殊實(shí)驗(yàn)知識(shí)模塊，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育、專業(yè)教育與人文教育的結(jié)合，適用于不同專業(yè)、不同學(xué)科的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，打破學(xué)科的限制，實(shí)現(xiàn)專業(yè)之間的教學(xué)聯(lián)動(dòng)，整合教學(xué)資源。

2.開(kāi)設(shè)綜合性社團(tuán)活動(dòng)、創(chuàng)業(yè)基地，課內(nèi)與課外相補(bǔ)充。實(shí)踐教學(xué)不局限于課內(nèi)教學(xué)，課外實(shí)踐同樣重要。可設(shè)立醫(yī)學(xué)人文綜合性專業(yè)社團(tuán)，如醫(yī)學(xué)倫理研究協(xié)會(huì)、醫(yī)院管理學(xué)社等，適用于醫(yī)學(xué)、心理、倫理學(xué)及法學(xué)、管理學(xué)等專業(yè)的學(xué)生。社團(tuán)成員擁有不同的專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)，在互相合作交流過(guò)程中，不僅學(xué)會(huì)與人溝通技巧以及鍛煉處理能力與工作能力，還能互相學(xué)習(xí)到不同的專業(yè)知識(shí)與文化素養(yǎng)，將所學(xué)專業(yè)知識(shí)應(yīng)用到實(shí)際工作中來(lái)；同時(shí)實(shí)踐教學(xué)中心還可組織各部門(mén)共同開(kāi)展各類職業(yè)技能大賽、自主實(shí)踐活動(dòng)或者各種專業(yè)培訓(xùn)、考證考級(jí)、專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的科技創(chuàng)新活動(dòng)等，從側(cè)面評(píng)估學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握程度以及學(xué)習(xí)效果；開(kāi)創(chuàng)醫(yī)學(xué)人文綜合性創(chuàng)業(yè)基地，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力與實(shí)踐能力。課外的實(shí)踐教學(xué)是課內(nèi)教學(xué)的補(bǔ)充與延伸，豐富多樣的課外活動(dòng)，不僅開(kāi)闊學(xué)生的視野，豐富學(xué)習(xí)生活，還能鍛煉學(xué)生的生活實(shí)際處理能力。

3.開(kāi)展醫(yī)學(xué)人文綜合類社會(huì)實(shí)踐、實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)，校內(nèi)與校外相遞進(jìn)。人文社科實(shí)踐教學(xué)僅僅依靠實(shí)驗(yàn)課的操練，課外活動(dòng)的體驗(yàn)等，還不足以使學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)有深入地理解和把握，還不能夠?qū)崿F(xiàn)知識(shí)從理論到實(shí)踐的轉(zhuǎn)化。因此，學(xué)校應(yīng)高度重視組織學(xué)生在校期間開(kāi)展各種醫(yī)學(xué)人文綜合性社會(huì)實(shí)踐、社會(huì)調(diào)查及專業(yè)實(shí)習(xí)等活動(dòng)，真正與社會(huì)接觸，體驗(yàn)社會(huì)生活并主動(dòng)參與社會(huì)公益服務(wù)的實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)。

可在校內(nèi)以及學(xué)校附屬醫(yī)院建立醫(yī)學(xué)人文技能培訓(xùn)中心，或者與醫(yī)學(xué)人文類社會(huì)企業(yè)如醫(yī)院管理專業(yè)機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)倫理研究中心合作，組織醫(yī)學(xué)、心理、管理等不同專業(yè)的學(xué)生分批實(shí)習(xí)見(jiàn)習(xí)，開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)和生產(chǎn)實(shí)踐，在現(xiàn)實(shí)生活實(shí)踐中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)和人文情懷。通過(guò)實(shí)踐基地的整合，實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源的共享。

4.壯大師資隊(duì)伍，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文復(fù)合型人才。一支壯大的師資隊(duì)伍，保障著實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量。我們應(yīng)當(dāng)采用“引進(jìn)來(lái)”和“走出去”的方式，從外部不斷引進(jìn)優(yōu)秀的復(fù)合型人才，積極與企業(yè)、醫(yī)院等進(jìn)行合作，聘請(qǐng)企業(yè)或者醫(yī)院一些資深的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的專家來(lái)任教，可以彌補(bǔ)學(xué)校復(fù)合型教師的空缺；同時(shí)支持鼓勵(lì)本校醫(yī)學(xué)人文任課教師參加實(shí)踐培訓(xùn)，到企業(yè)或者醫(yī)院等機(jī)構(gòu)進(jìn)行學(xué)習(xí)鍛煉以及補(bǔ)充醫(yī)學(xué)知識(shí)或者人文知識(shí)，實(shí)現(xiàn)學(xué)校、企業(yè)以及醫(yī)院之間師資共享；再者，學(xué)校應(yīng)定期組織教師進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)；舉辦各種形式的醫(yī)學(xué)人文交流會(huì)等，提高教師的專業(yè)教學(xué)水平，保障人文社科實(shí)踐教學(xué)的師資隊(duì)伍。

三、建立獨(dú)立、融合、綜合的實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)機(jī)制

整合優(yōu)化醫(yī)學(xué)院校人文社科實(shí)踐教學(xué)體系，同時(shí)應(yīng)當(dāng)制定相配套的獨(dú)立的、融合的、綜合的實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)機(jī)制。

1.評(píng)價(jià)內(nèi)容綜合全面，注重醫(yī)學(xué)與人文的融合性。實(shí)踐教學(xué)的考核應(yīng)注重過(guò)程評(píng)價(jià)，醫(yī)學(xué)人文類實(shí)踐教學(xué)更要注重融合性，因此應(yīng)當(dāng)制定獨(dú)立于理論教學(xué)又具融合性及綜合性的考核方案。每一門(mén)課程都有相應(yīng)的詳細(xì)的評(píng)價(jià)方案，對(duì)學(xué)生在某醫(yī)學(xué)人文類課程開(kāi)始授課至結(jié)束整個(gè)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)中的各種表現(xiàn)進(jìn)行記錄與監(jiān)督。授課教師進(jìn)行及時(shí)地評(píng)價(jià)與反饋，這些材料裝訂成個(gè)人課程學(xué)習(xí)檔案袋，使考核成績(jī)有記錄，有案可查，以確保平時(shí)成績(jī)?nèi)〉玫恼鎸?shí)性和可靠性。

如在《醫(yī)學(xué)實(shí)踐中困境的法律問(wèn)題》學(xué)習(xí)模塊中，該模塊主要采用“模擬法庭”的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式，不僅要關(guān)注學(xué)生在模擬過(guò)程中的表現(xiàn)，如積極性、專業(yè)知識(shí)的應(yīng)用能力、口頭表達(dá)能力、問(wèn)題分析能力以及專業(yè)實(shí)習(xí)態(tài)度等，同時(shí)也要注重考核學(xué)生在各個(gè)實(shí)踐環(huán)節(jié)中的醫(yī)學(xué)人文表現(xiàn)。

2.評(píng)價(jià)主體多元化，注重考核的客觀科學(xué)性。在對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，授課教師畢竟精力有限，有時(shí)候無(wú)法顧及到每個(gè)學(xué)生的每個(gè)細(xì)節(jié)表現(xiàn)，收集到的資料不一定充分。因此，學(xué)生可以通過(guò)自我評(píng)價(jià)來(lái)彌補(bǔ)教師評(píng)價(jià)的不足，同時(shí)結(jié)合同學(xué)之間的互評(píng)來(lái)防止自我評(píng)價(jià)的虛假評(píng)價(jià)。

實(shí)踐教學(xué)是學(xué)生與教師共同參與的環(huán)節(jié)，因此實(shí)踐教學(xué)的評(píng)價(jià)不能僅對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)也應(yīng)關(guān)注教師在教學(xué)過(guò)程中的各種表現(xiàn)，對(duì)教師的教學(xué)行為進(jìn)行監(jiān)督與評(píng)估。學(xué)校可制定與課程相匹配的教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)方案，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括教師的教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方式等，學(xué)生可對(duì)相應(yīng)的教師在教學(xué)過(guò)程中的表現(xiàn)作出評(píng)價(jià)與反饋，促進(jìn)教師教學(xué)行為的調(diào)整與改進(jìn)。另外學(xué)校應(yīng)定期對(duì)教師進(jìn)行專業(yè)知識(shí)考核，舉行各種形式的考試或者比賽，提高教師對(duì)實(shí)踐教學(xué)的重視，保持正確的態(tài)度與激情投入教學(xué)當(dāng)中，切不可對(duì)教學(xué)敷衍了事，從而影響實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。

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