(開封市中醫(yī)院，河南 開封 475000)

重癥監(jiān)護(hù)治療病房(Intensive Care Unit,ICU)危重患者常由于無(wú)法進(jìn)食而存在營(yíng)養(yǎng)不良情況，為保證患者的營(yíng)養(yǎng)需求，給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)于患者的胃腸道恢復(fù)和身體恢復(fù)均優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)，但進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者常發(fā)生耐受性低和不良反應(yīng)，影響患者的總體生存預(yù)后和生活質(zhì)量。有研究顯示多方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可能改善患者的總體預(yù)后[1-3]。2017年開始，開封市中醫(yī)院對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者實(shí)行護(hù)理干預(yù)，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集開封市中醫(yī)院2016年～2017年收治接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者78例，2016年收治患者為對(duì)照組，2017年收治患者為護(hù)理為干預(yù)組。兩組患者均具備正常的胃腸道功能。護(hù)理干預(yù)組41例，男20例，女21例，平均年齡(52.9±4.6)歲；對(duì)照組37例，男26例，女11例，平均年齡(54.2±4.9)歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 78例ICU危重患者均接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，空腸造口術(shù)留置腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管，在給予營(yíng)養(yǎng)液前進(jìn)行5%葡萄糖250 mL滴入營(yíng)養(yǎng)管，營(yíng)養(yǎng)液根據(jù)患者狀態(tài)進(jìn)行含量計(jì)算后給予，先進(jìn)行緩慢滴注，約50 mL/h，狀態(tài)良好者逐漸增長(zhǎng)滴注速度至100 mL/h，無(wú)明顯不適可加至全速。

1.2.2 一般護(hù)理 對(duì)于外科危重患者進(jìn)行口腔清潔護(hù)理，指導(dǎo)其進(jìn)行兩次口腔含漱液清理口腔，減少口腔內(nèi)感染幾率。監(jiān)測(cè)危重患者病情以及水和電解質(zhì)平衡，如有感染進(jìn)行適當(dāng)?shù)目垢腥局委?。記?4 h尿液出入量以及排便排氣時(shí)間。

1.2.3 留置營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理干預(yù) 護(hù)理干預(yù)組在一般護(hù)理基礎(chǔ)上，另由腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)?？谱o(hù)士向患者及家屬詳細(xì)講解腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要性以及不良反應(yīng)，包括患教統(tǒng)一受教和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)?？谱o(hù)理的一對(duì)一教育。干預(yù)護(hù)理加強(qiáng)檢查留置營(yíng)養(yǎng)管的頻率(由1次/d增加至4次/d)，在營(yíng)養(yǎng)管喂養(yǎng)時(shí)，進(jìn)行患者體位改變?yōu)轭^部上抬角度為30度左右，以免出現(xiàn)誤吸。采用線固定留置管方法，定期檢查在體內(nèi)外的長(zhǎng)度，以免留置營(yíng)養(yǎng)管脫落；采用溫開水或者生理鹽水在喂養(yǎng)結(jié)束后進(jìn)行沖洗留置營(yíng)養(yǎng)管，以免置營(yíng)養(yǎng)管堵塞。如有堵塞應(yīng)及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液滴注速度，以免胃內(nèi)容物反流，降低胃內(nèi)壓的增高。

1.2.4 并發(fā)癥預(yù)防預(yù)防及護(hù)理 護(hù)理干預(yù)組強(qiáng)調(diào)并定期(2次/d)查看患者腹瀉情況，進(jìn)行預(yù)防護(hù)理和處理。在預(yù)防和治療吸入性肺炎方面，同時(shí)加強(qiáng)其可能出現(xiàn)的癥狀，并及時(shí)給予預(yù)防護(hù)理。并對(duì)患者及家屬進(jìn)行不良反應(yīng)的教育和指導(dǎo)。

1.2.5 心理護(hù)理 外科危重患者主要包括急性胰腺炎，胃腸道腫瘤和嚴(yán)重外傷等，因其病死率高而常使患者焦躁不安，有恐懼心理，情緒不穩(wěn)定，護(hù)理人員首先耐心了解患者和家屬心理變化，及時(shí)與患者溝通交流，幫助分析病情和探討治療對(duì)策，建立彼此的信任，增加患者的信心，消除患者的緊張心理。

1.3 觀察指標(biāo)

腸道功能評(píng)價(jià)，包括患者排氣時(shí)間和排便時(shí)間。對(duì)患者或者家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查，評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度，其結(jié)果分為五項(xiàng)，分別為非常滿意、滿意、一般、不滿意和非常不滿意。其中非常滿意和滿意定義為滿意度結(jié)果，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組的排便排氣時(shí)間和滿意度采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比分析。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸道功能評(píng)價(jià)

干預(yù)組在腸道功能恢復(fù)上優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理干預(yù)組的排便時(shí)間、排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組腸道功能恢復(fù)時(shí)間比較 h

2.2 滿意度

護(hù)理干預(yù)組非常滿意29例，滿意10例，一般2例，滿意度95.1%；對(duì)照組非常滿意3例，滿意25例，一般9例，滿意度75.7%。護(hù)理干預(yù)組的滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.57，P<0.05)。

3 討論

外科重癥患者在急性創(chuàng)傷、應(yīng)激和出血等強(qiáng)烈刺激下，機(jī)體常常表現(xiàn)為高代謝，且其變化與損傷和疾病嚴(yán)重程度相關(guān)，因此外科危重患者蛋白質(zhì)或能量營(yíng)養(yǎng)不良患者常見(jiàn)，其對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持治療至關(guān)重要。既往研究顯示腸外營(yíng)養(yǎng)在危重患者中具有一定改善患者預(yù)后，既往觀點(diǎn)是危重患者的疾病越嚴(yán)重越需要腸外營(yíng)養(yǎng)，但是與腸外營(yíng)養(yǎng)在應(yīng)用中常受限，且對(duì)患者后期腸道功能的恢復(fù)存在一定問(wèn)題。因此，越來(lái)越多的研究關(guān)注到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)于外科危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持的作用及影響。本研究在78例外科危重接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者中，41例護(hù)理干預(yù)組的患者排便排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且患者及家屬滿意度高。 說(shuō)明該護(hù)理措施能顯著改善患者的預(yù)后，提高患者及家屬滿意度，有助于醫(yī)患關(guān)系溝通，故推薦在外科危重患者接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。本次研究選取的樣本量較小，未來(lái)還需在大樣本中進(jìn)行驗(yàn)證，并分析護(hù)理干預(yù)措施中的效果，以期找到護(hù)理干預(yù)措施的作用機(jī)制，進(jìn)一步發(fā)揮其作用。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)顯著改善ICU危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療效，提高患者滿意度，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者中的應(yīng)用。