(方城縣人民醫(yī)院，河南 方城 473200)

哮喘在臨床兒科中屬常見病和多發(fā)病，病程長且易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重危害患兒的機(jī)體健康，對患兒的生活造成影響[1]。目前臨床上多采用霧化吸入治療，藥物成分直接作用于病變部位，提高起效速度和治療效果。小兒表達(dá)能力、治療配合度以及依從性較差，使得治療的難度升高[2]。本次研究回顧性分析2017年1～6月河南省方城縣人民醫(yī)院收治的哮喘霧化治療患兒88例的臨床資料，探討全程護(hù)理干預(yù)在小兒哮喘霧化治療中的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

88例患兒中男48例，女40例，年齡1～12歲，平均(5.4±1.7)歲，病程5～18d，平均(8.6±2.2)d。全部患兒的病情符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會呼吸學(xué)組制定的小兒哮喘相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀表現(xiàn)為氣急、咳嗽、喘息以及胸悶。排除存在重大器質(zhì)性病變、入組前應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑以及糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療的患兒。

1.2 方法

1.2.1 霧化吸入前護(hù)理 a)開展健康教育：患兒入院后，參照循證護(hù)理原則，護(hù)理評估患兒病情，了解患兒發(fā)生哮喘的病因、作息時(shí)間、家庭環(huán)境、飲食習(xí)慣以及性格特征，對患兒家長進(jìn)行哮喘及霧化吸入治療的相關(guān)知識介紹，提高患兒家長的治療配合度。b)心理干預(yù)：由于患兒年齡較小，無法對自身的情緒進(jìn)行有效控制，加之長時(shí)間受到疾病的困擾，易發(fā)怒、暴躁、哭鬧。護(hù)理人員為患兒開展心理評估，根據(jù)評估結(jié)果為患兒開展心理支持干預(yù)，以成功案例鼓勵(lì)患兒及其家長，增強(qiáng)治療信心。c)做好霧化吸入的準(zhǔn)備工作：護(hù)理人員協(xié)助患兒保持坐位或半坐位，增加肺部的氣體交換量，若患兒的配合度較低，則可指導(dǎo)家長進(jìn)行協(xié)助；霧化吸入所應(yīng)用的藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，同時(shí)對無菌操作原則進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行；若患兒呼吸道內(nèi)存在大量痰液，則先為其吸痰，保證霧化吸入治療的效果；治療前禁食，避免患兒在治療過程中出現(xiàn)嘔吐；參照患兒的年齡為其選用適當(dāng)?shù)撵F化吸入工具，小于4歲的患兒配合度較低，用面罩，大于4歲用噴嘴。

1.2.2 霧化吸入中護(hù)理 指導(dǎo)患兒學(xué)習(xí)合理的呼吸方式，控制呼吸頻率，并教會患兒及其家長正確使用霧化器；若患兒的年齡較小，可用玩具吸引患兒的注意力，防止患兒哭鬧，進(jìn)行自然呼吸；或使用間歇吸入法，在患兒睡眠時(shí)進(jìn)行吸入治療。進(jìn)行面罩霧化吸入時(shí)，首先將面罩距離患兒的面部一定時(shí)間，待患兒適應(yīng)噴霧后再進(jìn)行佩戴，禁止將面罩放置在患兒的眼睛部位；霧化初始劑量不可過大，應(yīng)逐漸增加，同時(shí)要將霧化液進(jìn)行加溫，保持與機(jī)體溫度一致；密切觀察管道是否發(fā)生扭曲、漏氣等；密切觀察患兒治療過程中的生命體征，包括面色、呼吸節(jié)律、心率、不良反應(yīng)等，若有問題則應(yīng)立即將霧化吸入治療停止，并開展相應(yīng)的處理操作。

1.2.3 霧化吸入后護(hù)理治療完成后護(hù)理人員及時(shí)為患兒叩背，促使痰液排出，若有必要進(jìn)行吸痰操作；護(hù)理人員對患兒家長開展出院指導(dǎo)，告知遵照醫(yī)囑用藥，為患兒提供合理飲食，盡量消除生活環(huán)境中可能引發(fā)哮喘復(fù)發(fā)的因素；做好患兒的出院隨訪工作，每月1～2次，通過電話、微信等方式進(jìn)行，根據(jù)患兒的情況開展相應(yīng)的指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察本組患兒干預(yù)前和干預(yù)后的護(hù)理依從性。在患兒入院后接受護(hù)理干預(yù)前對患兒及其家長開展護(hù)理依從性評價(jià)，護(hù)理依從性采用自制評價(jià)量表進(jìn)行評價(jià)，包括正確應(yīng)用藥物、堅(jiān)持監(jiān)測、注意預(yù)防誘因、掌握緊急處理措施、家長掌握哮喘基本知識。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS17.0，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后患者的護(hù)理依從性高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后護(hù)理依從性比較[n，(%)]

3 討論

有資料報(bào)道稱，在小兒接受霧化吸入的過程中，導(dǎo)致治療失敗的主要原因?yàn)榛純杭议L配合度低、患兒出現(xiàn)抵觸情緒和行為。因此做好患兒及其家長的健康宣教和心理干預(yù)對于治療的順利完成具有積極意義[3，4]。

全程護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，從治療開展前至患兒出院后，護(hù)理人員均將健康宣教、心理干預(yù)以及相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行落實(shí)，由此保障了治療的順利完成。本次研究結(jié)果顯示，本組患兒的治療總有效率為97.73%，這也和前人的研究報(bào)道中95.61%的治療有效率基本相符[5]。提示全程護(hù)理干預(yù)的實(shí)施可通過保障霧化吸入治療的順利完成，由此使患兒的疾病得到有效治療。同時(shí)本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后本組患兒及其家長的治療依從性明顯高于干預(yù)前，分析其原由，可能是由于全程護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，促使患兒及其家長了解到霧化吸入治療的必要性及正確方法，從而使患兒及其家長能夠積極配合治療的開展。

綜上所述，全程護(hù)理干預(yù)的實(shí)施可保障小兒哮喘霧化治療的順利開展，提高患兒的治療依從性，從而使患兒的肺功能得以有效改善。