(漯河市第二人民醫(yī)院 ，河南 漯河 462000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)作為一種常見(jiàn)的具有氣流阻塞特征的肺氣腫或慢性支氣管炎的慢性疾病，可能進(jìn)一步發(fā)展為呼吸衰竭和肺心病[1]。研究表明，有效的安全護(hù)理干預(yù)能夠進(jìn)一步改善COPD患者的臨床療效，有助于改善其呼吸功能，提高生活質(zhì)量[2]。本研究旨在探討安全護(hù)理干預(yù)對(duì)老年COPD患者呼吸功能指標(biāo)及負(fù)性情緒的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月～2016年11月期間在漯河市第二人民醫(yī)院治療的64例老年COPD患者作為研究對(duì)象，本研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各32例。觀察組男18例，女14例；年齡56～78歲，平均(66.56±5.17)歲。對(duì)照組男17例，女15例；年齡55～77歲，平均(65.43±5.51)歲。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：a)符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；b)患者意識(shí)清晰；c)患者及其家屬對(duì)本研究均知情，并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：a)合并嚴(yán)重心、肝、肺功能障礙或其他全身感染并發(fā)癥；b)存在溝通障礙，患者無(wú)法準(zhǔn)確描述病情和相關(guān)感受；c)處于急性加重期患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)病情，執(zhí)行醫(yī)囑，解答患者提出的相關(guān)問(wèn)題。觀察組采取安全護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，內(nèi)容包括：a)全面評(píng)估患者病情。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)老年COPD患者進(jìn)行全面的病情進(jìn)展情況評(píng)估，對(duì)影響患者用藥情況、不良反應(yīng)、呼吸能力等因素進(jìn)行分析總結(jié)，實(shí)時(shí)做好交班記錄和護(hù)理日志，能夠?qū)ν{患者健康的潛在因素及時(shí)進(jìn)行排查，并有針對(duì)性的做出護(hù)理計(jì)劃和疾病安全知識(shí)教育。b)健康生活干預(yù)。耐心詢問(wèn)患者病情，針對(duì)患者現(xiàn)有的或者可接受的醫(yī)學(xué)知識(shí)能力制定個(gè)性化健康教育方案，指導(dǎo)患者更進(jìn)一步了解COPD的發(fā)病原因、治療方法和護(hù)理措施等。囑咐患者養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，忌煙忌酒、忌食辛辣，如果患者已存在不良生活方式，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行有效指導(dǎo)并設(shè)定計(jì)劃促其改正。提醒患者養(yǎng)成早飯前后排便的良好習(xí)慣，每天5～10 min。督促患者通過(guò)上樓梯、步行等全身運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和縮唇結(jié)合腹式呼吸以便鍛煉呼吸肌，預(yù)防出現(xiàn)心悸、呼吸急促等情況。c)隨訪干預(yù)?；颊叱鲈汉?，應(yīng)進(jìn)行定期隨訪工作，提醒患者及其家屬相關(guān)注意事項(xiàng)和日常護(hù)理措施；如有特殊情況，能夠盡早發(fā)現(xiàn)，提供專(zhuān)業(yè)治療，同時(shí)要善于針對(duì)老年人的特殊心理，做好情緒疏導(dǎo)工作，緩解患者負(fù)面情緒，提升其治療依從性。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者呼吸指標(biāo)、負(fù)性情緒。記錄患者血氧飽和度 (SaO2)、 氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)等呼吸指標(biāo)情況。通過(guò)漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[4]評(píng)估兩組患者的焦慮情緒，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[5]評(píng)價(jià)兩組患者的抑郁情緒，<14分為正常，≥14分為焦慮、抑郁，分值越高患者的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 呼吸指標(biāo)

護(hù)理后，觀察組PaCO2低于對(duì)照組，PaO2、SaO2高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前、后呼吸指標(biāo)對(duì)比

注：1)與護(hù)理前比較，P<0.05；2)與對(duì)照組比較，P<0.05

2.2 負(fù)性情緒

護(hù)理后，觀察組負(fù)面情緒評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前、后負(fù)性情緒對(duì)比 分

注：1)與護(hù)理前比較，P<0.05；2)與對(duì)照組比較，P<0.05

3 討論

COPD的確切病因不明確，可能由粉塵、吸煙、空氣污染、化學(xué)物質(zhì)的吸入、呼吸道感染等環(huán)境因素，和懷孕、新生兒、氣道反應(yīng)增高、遺傳、營(yíng)養(yǎng)等個(gè)體易患因素造成肺發(fā)育或生長(zhǎng)不良[6]。COPD的發(fā)病率和致死率均較高，容易降低患者的勞動(dòng)能力，增加其心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。COPD的發(fā)病規(guī)律具有進(jìn)行性特征，容易造成肺功能損傷，致殘率較高，患者容易出現(xiàn)呼吸困難、難以自由活動(dòng)等情況。因此，良好的安全護(hù)理干預(yù)對(duì)于COPD患者十分重要，尤其是老年COPD患者，更需要全面有效的高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)。

安全護(hù)理是護(hù)理人員日常工作中的首要環(huán)節(jié)，要求護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵守相關(guān)的操作流程和工作制度，充分有效的執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)、準(zhǔn)確、認(rèn)真的實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，爭(zhēng)取讓患者在治療和康復(fù)過(guò)程中獲得舒適的護(hù)理體驗(yàn)[7]。本研究顯示，護(hù)理后，觀察組的護(hù)理指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，負(fù)面情緒評(píng)分低于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，相較于負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)病情，執(zhí)行醫(yī)囑，解答患者提出的相關(guān)問(wèn)題等對(duì)照組常規(guī)護(hù)理人員，安全護(hù)理干預(yù)人員更注重根據(jù)患者病情的進(jìn)展，有預(yù)見(jiàn)性、有計(jì)劃的進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，采取全面有效的干預(yù)措施，從而改善患者的呼吸功能，提高患者的生活質(zhì)量。在本研究過(guò)程中，針對(duì)患者認(rèn)知能力和現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)知識(shí)，有針對(duì)性的開(kāi)展COPD健康知識(shí)宣教，有利于讓患者更容易掌握和接受相關(guān)知識(shí)，形成對(duì)自身所患疾病的系統(tǒng)性認(rèn)識(shí)，從而提高護(hù)理依從性和治療積極性。其次，心理護(hù)理工作也是不容忽視的，針對(duì)患者因身體難以自由活動(dòng)和老年人特有的孤單和害怕心理，護(hù)理人員在做好自己的本職性工作展開(kāi)心理疏導(dǎo)同時(shí)，也要適時(shí)扮演一個(gè)兒女的角色給予老年COPD患者以心理安慰，幫助其擺脫焦慮抑郁情緒，提起對(duì)未來(lái)生活的信心。

綜上所述，針對(duì)老年COPD患者實(shí)施安全護(hù)理干預(yù)有利于改善其呼吸功能，緩解負(fù)性情緒，促進(jìn)患者恢復(fù)。