陳琳琦，胡建紅，王小兵，楊春華，周志軍

(江西省皮膚病?？漆t(yī)院皮膚科，南昌 330000)

斑禿(alopecia areata，AA)是一種常累及頭皮的慢性炎癥性疾病，以突發(fā)性、非疤痕性的毛發(fā)脫落為特征，常給患者帶來巨大的心理壓力和精神創(chuàng)傷，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。目前斑禿的病因和發(fā)病機(jī)理尚未完全明確，多認(rèn)為是一種T細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫相關(guān)性疾病[1]，并與微量元素異常[2]、精神過度緊張[3]、機(jī)體勞累和遺傳因素有關(guān)。本研究對(duì)2016年4月至2017年11月50例觀察組和30例對(duì)照組進(jìn)行外周血T淋巴細(xì)胞亞群和微量元素檢測(cè)，并結(jié)合脫發(fā)面積進(jìn)行相關(guān)性分析研究，探討外周血T淋巴細(xì)胞亞群和微量元素在斑禿發(fā)病病因上的作用，及其與脫發(fā)面積嚴(yán)重程度的關(guān)系。

1　資料與方法

1.1臨床資料 選擇2016年4月-2017年11月就診于本院門診的斑禿50例，診斷依據(jù)趙辨主編的《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》第四版[2]斑禿診斷標(biāo)準(zhǔn)，男28例，女 22 例，年齡 18-60 歲，平均（36.76±11.1）歲，病期0.03-60月，平均4.19±9.31月，50例患者均無系統(tǒng)疾病、自身免疫疾病病史及其他皮膚疾病，就診前3個(gè)月均無免疫治療史及外用藥的治療史。30例正常人群對(duì)照組來自外院體檢中心的健康體檢者（體檢及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)均正常），其中男18例，女12例，年齡27-60歲，平均年齡為42.03±9.02歲。本研究取得患者知情同意，標(biāo)本的獲取和使用得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2試劑和儀器 微量元素試劑盒：北京博暉五元素批號(hào)：1010917，鉛元素批號(hào)：1030817；淋巴細(xì)胞試劑盒：上海江中細(xì)胞生物科技發(fā)展有限公司，批號(hào)：161203；MB5血液五元素分析儀：北京普析通用儀器有限責(zé)任公司；SemiBio序列全自動(dòng)可視化細(xì)胞檢測(cè)儀：南京江南永新光學(xué)有限公司。

1.3標(biāo)本采集及檢測(cè)方法 無菌條件下采集觀察組和對(duì)照組靜脈血4ml，分裝兩管，其中一管EDTA抗凝全血2ml，采用免疫熒光法對(duì)T淋巴細(xì)胞亞群（CD3、CD4、CD8）進(jìn)行檢測(cè)；另一管肝素鈉抗凝血2ml，采用原子吸收法對(duì)微量元素（Cu、Zn、Ca、Fe、Mg、Pb）進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)方法和測(cè)定值換算嚴(yán)格按說明書進(jìn)行。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)及直線相關(guān)分析方法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1斑禿患者血清T淋巴細(xì)胞亞群數(shù)量的檢測(cè)斑禿患者血清 CD3＋、CD4＋、CD8＋數(shù)量較對(duì)照組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1　斑禿患者和對(duì)照組血清T淋巴細(xì)胞亞群（CD3＋、CD4+、CD8+）數(shù)量的檢測(cè)(個(gè) /L)

2.2斑禿患者血清微量元素濃度的檢測(cè) 斑禿患者血清 Zn、Ca、Fe、Mg 濃度較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.01）；斑禿患者血清Cu、Pb濃度較對(duì)照組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見表2。

表2　斑禿患者和對(duì)照組血清微量元素濃度的檢測(cè)

2.3斑禿患者脫發(fā)面積與血清T淋巴細(xì)胞亞群及微量元素的相關(guān)性分析 斑禿患者脫發(fā)面積范圍1.5-40cm2，平均（17.23±9.51）cm2，經(jīng)直線相關(guān)性分析， 斑禿患者脫發(fā)面積與血清 CD3＋、CD4＋、CD8＋數(shù)量水平間呈直線正相關(guān)關(guān)系，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r＝0.025，0.027，0.012，P＜0.01）； 斑禿患者脫發(fā)面積與血清Mg、Pb濃度水平間呈直線正相關(guān)關(guān)系（r＝0.0024，0.011，P＜0.05）；斑禿患者脫發(fā)面積與血清 Cu、Zn、Ca、Fe 濃度水平間無線性關(guān)系（r＝0.021，0.007，0.01，0.088，P＞0.05）。

3　討論

斑禿(alopecia areata，AA)是一種常見累及毛發(fā)的良性、非瘢痕性、慢性炎癥性疾病。斑禿在一般人群中患病率大約為0.1%，約占皮膚科門診初診病人的2%[4]。目前斑禿發(fā)病機(jī)制尚不明確，近年來越來越多的研究表明，自身免疫參與斑禿的發(fā)病，具有遺傳傾向的個(gè)體在外界環(huán)境因素的作用下，通過自身免疫機(jī)制引起毛囊退化、毛發(fā)脫落[5]。大多數(shù)研究認(rèn)為斑禿是一種由CD4+T細(xì)胞和CD8+T細(xì)胞介導(dǎo)的器官特異性自身免疫性疾病，炎癥主要攻擊具有免疫豁免的生長(zhǎng)期毛囊[6-11]，及其體內(nèi)微量元素的失衡從而引起斑禿發(fā)生。有研究[12，13]表明調(diào)節(jié)機(jī)體免疫治療斑禿，可提高斑禿的治愈率。本研究結(jié)果顯示T淋巴細(xì)胞亞群及微量元素可能在斑禿的發(fā)病中起著重要的作用，提示斑禿的發(fā)病與T細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫及微量元素異常有著密切相關(guān)性。而且斑禿患者的脫發(fā)面積的嚴(yán)重程度與T淋巴細(xì)胞亞群及微量元素Mg、Pb有關(guān)，若在對(duì)斑禿患者進(jìn)行治療時(shí)，加用一些能夠調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞免疫功能、補(bǔ)鎂驅(qū)鉛的藥物可能有利于患者疾病的轉(zhuǎn)歸，此研究有待于臨床進(jìn)一步探討。