宋開國(guó)

【摘要】目的：對(duì)比CT和核磁共振應(yīng)用于腔隙性腦梗死診斷效果。方法：回顧性分析，2015年1月～2017年11月，醫(yī)院采用CT、MRI診斷懷疑為腔隙性腦梗死194例，對(duì)比CT、MRI診斷效用。結(jié)果：診斷為腔隙性腦梗死135例、單純的腦白質(zhì)改變引起的癡呆或其他類型的腦病59例。CT靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、符合率分別為77.0%、89.8%、94.5%、71.6%、80.9%，MRI則為97.0%、93.2%、97.0%、93.2%、95.9%，MRI診斷靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值、符合率高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。MRI對(duì)多發(fā)梗死、側(cè)腦室半卵圓、額頂顳葉、<5mm病灶的腦梗死檢出率均高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：核磁共振在診斷腔隙性腦梗死方面有明顯的優(yōu)勢(shì)，特別是對(duì)于較小、多發(fā)、非基底節(jié)區(qū)梗死病灶檢出率明顯更高。

【關(guān)鍵詞】腔隙性腦梗死；CT；核磁共振

[中圖分類號(hào)]R8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2018）05-173-02

腦血管病已成為現(xiàn)代社會(huì)流行病。腔隙性腦梗死是一種常見的急性腦血管病，約占腦梗死的25%[1]。腔隙性腦梗死病灶相對(duì)較少，但可持續(xù)發(fā)作，與腦血管癡呆關(guān)系密切，部分進(jìn)展為血管性癡呆，有報(bào)道認(rèn)為其是導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率約為20%～25%，及早診斷治療非常必要。但腔隙性腦梗死部分可無明顯的癥狀表現(xiàn)，從而導(dǎo)致延遲診斷。CT以及MRI是診斷腦梗死的主要方法，本次研究采用對(duì)比分析，評(píng)價(jià)CT、MRI診斷腔隙性腦梗死的價(jià)值。

1 資料及方法

1.1 一般資料 回顧性分析，2015年1月～2017年11月，醫(yī)院采用CT、MRI診斷懷疑為腔隙性腦梗死194例，其中男105例、女89例，年齡22～84歲，平均（62.5±6.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①綜合檢查，或手術(shù)檢查確診；②以懷疑伴有腔隙性腦梗死，有癥狀對(duì)象懷疑為腦血管病，無明顯癥狀對(duì)象診斷為血管性癡呆懷疑伴陳舊性的腔隙性腦梗死；③都進(jìn)行過CT、RMI檢查，兩者間隔時(shí)間不超過72h；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未進(jìn)行CT或MRI檢查；②其他嚴(yán)重的腦梗死、腦出血對(duì)象。

1.2 方法 MRI檢查采用1.5TMRI機(jī)，入院后2周內(nèi)進(jìn)行檢查，包括T1、T2加權(quán)、FLAIR序列、Dwl序列掃描。T1加權(quán)包括TIWeighted Image，TR1750ms，TE24ms。液 體 衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)脈沖序列參數(shù)，TR7800ms，TE140ms。視野24×24mm，層厚5mm，間隔5mm，矩陣288×192。CT檢查采用64排多層螺旋CT機(jī)，電壓120kv，電流280mA。

1.3 觀察指標(biāo) CT、MRI的陽(yáng)性率，兩者對(duì)不同部位的病灶檢出陽(yáng)性率，以CT、MRI聯(lián)合診斷作為最終診斷的結(jié)果。不同類型的腔隙性腦梗死CT、MRI診斷情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)分析，診斷效用指標(biāo)采用率表示，比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷效用 194例對(duì)象，其中有癥狀110例、無癥狀74例，最終診斷為腔隙性腦梗死135例、單純的腦白質(zhì)改變引起的癡呆或其他類型的腦病59例。CT以及MRI的診斷結(jié)果如下。MRI診斷靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值、符合率高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 不同疾病因素對(duì)診斷檢出率的影響 MRI對(duì)多發(fā)梗死、側(cè)腦室半卵圓、額頂顳葉、<5mm病灶的腦梗死檢出率均高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

從本次研究來看，MRI在腔隙性腦梗死的診斷中有明顯的優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在靈敏度更高，這可能與本組對(duì)象納入的無癥狀表現(xiàn)、單發(fā)小病灶患者占比較高有關(guān)，MRI因其特殊的成像原理，對(duì)較小、急性期病灶的檢出率更為理想。MRI能夠更為有效的避免誤診，陰性預(yù)測(cè)值更低，提示假陰性率更低。MRI與CT的診斷效用影響因素均較低，研究顯示兩者在基底節(jié)區(qū)病灶的檢出率差異不顯著，MRI在多發(fā)、側(cè)腦室半卵圓、額頂顳葉、<5mm病灶的病灶檢出中有明顯的優(yōu)勢(shì)[2]。CT典型的腔隙性腦梗死病灶表現(xiàn)為基底節(jié)區(qū)、丘腦類圓形以及圓形低密度病灶，而對(duì)于其他諸如額頂顳葉部位的腦梗死病灶的靈敏度較低，容易將擴(kuò)大的周圍血管間隙與原發(fā)的腦梗死病灶混淆[3]。而MRI診斷的典型表現(xiàn)為T2加權(quán)高信號(hào)、質(zhì)子密度較腦脊液為高信號(hào)。有報(bào)道顯示，腔隙性腦梗塞病灶大小是影響診斷的最重要以你是，一般而言在急性期在5～15mm左右，少部分可以達(dá)到15mm以上，此時(shí)部分患者可無明顯的癥狀表現(xiàn)，進(jìn)入慢性期，病灶可縮小一半以上，給CT診斷平添了許多困難[4]。需要注意的是，部分腔隙性腦梗死位于比較嚴(yán)重的腦白質(zhì)損害之中，可能與小血管慢性進(jìn)行性閉塞有關(guān)，采用MRI檢查能夠較為直接的反映慢性進(jìn)展性病變，進(jìn)展過程中也存在比較活躍的水分子運(yùn)動(dòng)，MR診斷效用尚可。而CT診斷容易受到腦白質(zhì)病變的影響，病灶本身與周圍腦白質(zhì)的密度差異較小，導(dǎo)致漏診。當(dāng)然，腔隙性腦梗死并不等同于腦小血管病變，也可能是大血管或心源性栓塞所致，特別是不伴有腦白質(zhì)損害的對(duì)象，此時(shí)患者多有癥狀，CT診斷也有較高的價(jià)值，誤漏診風(fēng)險(xiǎn)較低[5]。

MRI除在診斷中有較高的價(jià)值外，還可以進(jìn)行腦功能成像等其他聯(lián)合檢查，對(duì)于那些伴有癡呆表現(xiàn)的對(duì)象，可以深入分析癡呆的病因，為疾病治療提供依據(jù)。同時(shí)還可進(jìn)行治療前后的對(duì)比，分析梗死病灶的進(jìn)展情況，指導(dǎo)后續(xù)治療[6]。

綜上所述：核磁共振在診斷腔隙性腦梗死方面有明顯的優(yōu)勢(shì)，特別是對(duì)于較小、多發(fā)、非基底節(jié)區(qū)梗死病灶檢出率明顯更高，在疾病診斷、療效評(píng)價(jià)、治療方式選擇中有較高的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]高一鸞，王文志.腦血管病流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，34（4）：337-340.

[2]皮金才，陳鳳蓮.腔隙性腦梗死早期CT和MRI檢查的臨床影像學(xué)表現(xiàn)比較[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2016，14（07）：10-11+43.

[3]李燕，宋佳成，孟歡，等.顱內(nèi)動(dòng)脈鈣化與腔隙性腦梗死患者的影像學(xué)相關(guān)性研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2015，17（09）：899-902.

[4]閆玉昌，蔣濤，潘振宇.CT薄層重建與MRI在腔隙性腦梗死診斷中的對(duì)比分析[J].河北醫(yī)藥，2015，37（11）：1690-1692.