李桂芩,楊大雍

(任丘市人民醫(yī)院，河北 任丘 062550)

外科手術(shù)本身就是一個(gè)強(qiáng)大的應(yīng)激原，給患者機(jī)體造成很多方面損傷，使各系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)劇烈，影響患者圍術(shù)期的治療效果[1]。因此提高患者圍手術(shù)期的治療質(zhì)量這一課題就顯得十分重要。圍術(shù)期護(hù)理工作是必不可少的[2]，本研究將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于手術(shù)患者護(hù)理圍術(shù)期中，以探討其科學(xué)合理性為臨床路徑工作深入提供良好依據(jù)。最早提出快速康復(fù)外科是丹麥外科醫(yī)生，他所倡導(dǎo)并付諸實(shí)踐的其根本就是減少手術(shù)應(yīng)激，保證患者圍術(shù)期的安全與治療效果[3]。它是指在圍術(shù)期各個(gè)階段運(yùn)用已經(jīng)被證實(shí)的優(yōu)化方法，以減少外科手術(shù)病人的并發(fā)癥和應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者手術(shù)后的康復(fù)，改善預(yù)后，促進(jìn)健康。其內(nèi)容包括圍手術(shù)期的營養(yǎng)支持、不常規(guī)應(yīng)用胃腸減壓、充分完善的健康宣教、重視術(shù)中及術(shù)后的供氧、早期進(jìn)食和活動(dòng)、外科微創(chuàng)手術(shù)等一系列工作。本文旨在探討快速康復(fù)外科護(hù)理的研究領(lǐng)域和干預(yù)效果，并對應(yīng)用效果進(jìn)行評價(jià)。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取3所三級甲等醫(yī)院2016年5月至2017年5月住院治療的手術(shù)患者750例，年齡25～75歲，平均45.85歲，男400例、女350例，腫瘤性手術(shù)200例、婦科手術(shù)200例、良性病變350例，所有入組患者病歷資料齊全，均經(jīng)影像學(xué)及病理學(xué)證實(shí)后行手術(shù)治療。隨機(jī)分為對照組380例采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組370例采用快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對比分析兩組患者首次排氣、進(jìn)流質(zhì)、下地活動(dòng)時(shí)間以及住院天數(shù)、住院費(fèi)用、并發(fā)癥、死亡率和病人滿意度。入組患者無交流障礙并自愿同意參加本研究，排除標(biāo)準(zhǔn)為肢體殘疾或其它系統(tǒng)有嚴(yán)重疾患的患者。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意后進(jìn)行研究工作，兩組患者在年齡、患病程度上比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)評價(jià)的檢索是確保文獻(xiàn)的查全與準(zhǔn)確率，范圍在外文、中文數(shù)據(jù)庫中檢索，檢索詞包括快速康復(fù)外科、護(hù)理、評價(jià)。

1.2.2快速康復(fù)外科護(hù)理措施主要是進(jìn)行術(shù)前健康教育、優(yōu)化的胃腸道準(zhǔn)備、微創(chuàng)手術(shù)、麻醉優(yōu)化、術(shù)后進(jìn)食等方面的護(hù)理干預(yù)，從而對其干預(yù)措施進(jìn)行效果評價(jià)。

1.2.3對照組應(yīng)用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)方法，觀察組則應(yīng)用快速康復(fù)外科理念方法進(jìn)行干預(yù)，具體方法如下。

術(shù)前宣教將快速康復(fù)概念、目的和結(jié)果向患者講清楚，快速康復(fù)是指外科手術(shù)患者在手術(shù)前、中、后等的各個(gè)階段應(yīng)用不同有效的護(hù)理方法減少手術(shù)創(chuàng)傷所帶來的應(yīng)激反應(yīng)和其相應(yīng)的并發(fā)癥，從而來改善患者的治療進(jìn)程，促進(jìn)此類患者術(shù)后快速康復(fù)。干預(yù)方法就是將臨床醫(yī)護(hù)措施進(jìn)行成功協(xié)同與整合，向患者講清楚應(yīng)激是一種機(jī)體的正常生理反應(yīng)模式，是對外界刺激所適應(yīng)反應(yīng),引起應(yīng)激反應(yīng)的是應(yīng)激原，我們要將應(yīng)激反應(yīng)下的焦慮、緊張進(jìn)行有效干預(yù)，使患者減低緊張情緒來保證機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定健康，這樣會使機(jī)體細(xì)胞內(nèi)外液的理化性質(zhì)和各種物質(zhì)波動(dòng)微小并趨于穩(wěn)定，尤其是在循環(huán)、呼吸、泌尿等系統(tǒng)調(diào)節(jié)平和使機(jī)體維持在基本正常的生理狀態(tài)下而不偏向病理方面，從而使機(jī)體達(dá)到一種穩(wěn)定狀態(tài)。同時(shí)還要講清本病發(fā)生發(fā)展情況及治療與預(yù)后，告訴患者目前所指的快速康復(fù)外科多由哪幾個(gè)主要方面組成及具體操作實(shí)施。

麻醉的優(yōu)化：(1)盡可能采取局麻、硬膜外、腰麻等;(2)改變術(shù)前禁食習(xí)慣：術(shù)前6 h禁食、2 h禁水并給予50%葡萄糖200 mL口服；(3)取消術(shù)區(qū)清潔備皮常規(guī)清洗;(4)取消術(shù)前放置尿管；(5)體溫維持在35 ℃；(6)有效控制術(shù)中液體輸入量，200 mL左右為宜；(7)盡可能不置引流管、不使用抗生素；(8)切口盡可能使用醫(yī)用生物粘合劑封閉；(9)術(shù)后禁用阿片類藥物；(10)術(shù)后病房安靜、濕度保持正常、放舒緩的音樂；(11)限制術(shù)后液體量；(12)術(shù)后6 h進(jìn)食水；(13)術(shù)后2 h下床活動(dòng)。

對手術(shù)后患者首次排氣、進(jìn)流質(zhì)、下地活動(dòng)時(shí)間以及住院天數(shù)、住院費(fèi)用、并發(fā)癥、死亡率或病人滿意度等方面進(jìn)行比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　　果

2.1兩組患者術(shù)后首次排氣、進(jìn)流質(zhì)、下地活動(dòng)時(shí)間以及住院天數(shù)、住院費(fèi)用比較，見表1。

表1　兩組患者術(shù)后首次排氣、進(jìn)流質(zhì)、下地活動(dòng)時(shí)間以及住院天數(shù)、住院費(fèi)用比較

2.2兩組患者并發(fā)癥、死亡率、滿意度比較，見表2。

表2　兩組患者并發(fā)癥、死亡率、滿意度比較

3　討　　論

快速康復(fù)外科作為新的改良式的圍術(shù)期醫(yī)護(hù)干預(yù)方法，改變了近百年來應(yīng)用的傳統(tǒng)方法，并且在一些學(xué)科取得了很好的治療效果和成功經(jīng)驗(yàn)，所以成為各學(xué)科研究熱點(diǎn)問題并顛覆了臨床醫(yī)生圍手術(shù)期治療觀念[4]。但是該理念只是在一些學(xué)科進(jìn)行應(yīng)用，并未在整體外科領(lǐng)域中進(jìn)行應(yīng)用研究，因此并不能夠全面說明問題[5]。本研究在外科眾多領(lǐng)域進(jìn)行探討，結(jié)果顯示兩組患者術(shù)后首次排氣、進(jìn)流質(zhì)、下地活動(dòng)時(shí)間以及住院天數(shù)、住院費(fèi)用比較(t= 8.182、8.321、8.451、21.232、9.121，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)；兩組患者并發(fā)癥、死亡率、滿意度比較(χ2=6.123、5.232、6.261，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。由此可見該方法的改進(jìn)可以促進(jìn)術(shù)后患者的胃腸蠕動(dòng)，將胃腸道障礙時(shí)間縮短,較常規(guī)方法可以提前進(jìn)食，增加患者能量和蛋白質(zhì)攝入量增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，減少并發(fā)癥的發(fā)生[6-7]?；颊呒霸缦麓不顒?dòng)使患者術(shù)后康復(fù)加快、降低心肺并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間、減少住院費(fèi)用[8-9]。本研究通過 Meta 分析的方法系統(tǒng)評價(jià)了快速康復(fù)外科理念在術(shù)后排氣排便時(shí)間、術(shù)后腸道營養(yǎng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)的時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、返院率、死亡率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等幾個(gè)方面的影響，并與傳統(tǒng)圍術(shù)期常規(guī)的治療方案進(jìn)行比較，評價(jià) FTS 理念的有效性和安全性。