胡安生

(駐馬店市中心醫(yī)院手術(shù)部，河南 駐馬店 463000)

手術(shù)室是為患者提供手術(shù)及搶救的場(chǎng)所，工作中涉及較多疾病種類的患者，是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，術(shù)后感染給患者預(yù)后帶來不良的影響的同時(shí)增加了患者及醫(yī)療管理的負(fù)擔(dān)，因此如何對(duì)手術(shù)室進(jìn)行有效的管理以預(yù)防感染是一線醫(yī)護(hù)人員研究的重點(diǎn)[1-2]。PDCA循環(huán)是由美國(guó)學(xué)者Deming在20世紀(jì)50年代提出，故又稱為戴明環(huán)，是一種全面質(zhì)量管理的基本方法[3]。因其運(yùn)轉(zhuǎn)程序嚴(yán)謹(jǐn)，管理層次較多，在國(guó)內(nèi)外多個(gè)行業(yè)均有應(yīng)用[4]，我國(guó)護(hù)理工作者也將PDCA循環(huán)理論運(yùn)用于臨床護(hù)理、護(hù)理教育、護(hù)理管理等多個(gè)方面。PDCA主要包括4個(gè)階段、8個(gè)步驟，具體如下[5]：(1)計(jì)劃(Plan)階段：現(xiàn)狀分析、原因調(diào)查、尋找影響因素、糾正及預(yù)防4個(gè)步驟；(2)實(shí)施(Do)階段：執(zhí)行措施計(jì)劃；(3)檢查(Check)階段：調(diào)研效果；(4)處理(Act)階段：總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定標(biāo)準(zhǔn)。PDCA循環(huán)在手術(shù)室預(yù)防感染護(hù)理管理方面并不多見，本文進(jìn)行相關(guān)研究旨在為手術(shù)室預(yù)防感染護(hù)理管理提供參考。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2016年7月至2017年7月我院進(jìn)行手術(shù)治療的198例患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患者接受護(hù)理的不同，將其分為兩組，其中對(duì)照組99例接受常規(guī)感染控制管理，觀察組99例接受PDCA循環(huán)管理。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均經(jīng)疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，并具有手術(shù)指征；(2)患者意識(shí)清晰，可與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流；(3)患者已獲知情同意；(4)患者術(shù)前經(jīng)相關(guān)檢查無感染指征；(5)年齡18～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前感染的患者；(2)系統(tǒng)性免疫疾病的患者；(3)處于昏迷狀態(tài)，無法與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流的患者。其中對(duì)照組男性27例，女性22例；平均年齡(42.71±6.59)歲；手術(shù)切開分類Ⅰ類患者20例，Ⅱ類22例，Ⅲ類7例；普外科手術(shù)21例，心胸外科10例，骨外科11例，神經(jīng)外科7例。觀察組男性23例，女性25例；平均年齡(40.05±7.13)歲；手術(shù)切開分類Ⅰ類患者18例，Ⅱ類25例，Ⅲ類6例；普外科手術(shù)18例，心胸外科12例，骨外科9例，神經(jīng)外科10例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)切開類型、手術(shù)類型等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)均無顯著性差異(P>0.05)。

1.2　方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)感染控制管理，主要包括：切口感染預(yù)防、醫(yī)護(hù)人員消毒管理、手術(shù)室消毒管理等。觀察組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施PDCA循環(huán)管理，內(nèi)容主要包括：(1)計(jì)劃：主要從手術(shù)室預(yù)防感染管理宣教與感染預(yù)防控制兩方面進(jìn)行計(jì)劃。手術(shù)室預(yù)防感染管理宣教方面：醫(yī)院定期邀請(qǐng)業(yè)內(nèi)專家進(jìn)行手術(shù)室預(yù)防感染管理相關(guān)知識(shí)講座，組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院消毒標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等國(guó)家相關(guān)專業(yè)技術(shù)規(guī)范，安排人員積極參加國(guó)家級(jí)的手術(shù)室感染預(yù)防相關(guān)技能培訓(xùn)班增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)室感染預(yù)防知識(shí)的更新，學(xué)習(xí)后回院進(jìn)行專題學(xué)習(xí)匯報(bào)。手術(shù)室感染預(yù)防控制方面：收集過往3年內(nèi)我院手術(shù)室感染病例的病歷資料，對(duì)手術(shù)室感染相關(guān)原因進(jìn)行分析整理并針對(duì)性地提出整改計(jì)劃。經(jīng)整理認(rèn)為手術(shù)室感染主要因素有：①空氣消毒不徹底：手術(shù)室空氣消毒不徹底導(dǎo)致飛沫、塵埃等將病原微生物寫到至手術(shù)切口、器械、敷料及引流管等相關(guān)手術(shù)物料上，導(dǎo)致感染；②手術(shù)室溫濕度控制不當(dāng)：環(huán)境潮濕陰暗溫濕度適宜致病菌繁殖；③手術(shù)室消毒不徹底：未嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室衛(wèi)生消毒要求，手術(shù)前后均需對(duì)手術(shù)室、操作臺(tái)等進(jìn)行嚴(yán)格消毒，防止交叉感染；④手術(shù)相關(guān)物品消毒及處理不規(guī)范：手術(shù)器械、醫(yī)療用品、手術(shù)物品滅菌未達(dá)要求，無菌物品與非滅菌物品存放不分區(qū)也無明顯表示，無專人負(fù)責(zé)維護(hù)管理。醫(yī)療垃圾未嚴(yán)格執(zhí)行一次性醫(yī)療用品回收，有一次性醫(yī)療用品重復(fù)使用發(fā)生較差感染的風(fēng)險(xiǎn)；⑤人員因素：術(shù)者或手術(shù)室護(hù)士在術(shù)后手套破裂未立即更換手套；術(shù)前未嚴(yán)格佩戴帽子、口罩護(hù)目鏡等；手術(shù)過程中手術(shù)刀、鋼針等銳器操作不規(guī)范導(dǎo)致銳器損傷感染；⑥手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)也是術(shù)后感染的一個(gè)重要致病因素；(2)設(shè)計(jì)：主要包括組織管理、手術(shù)室環(huán)境管理、手術(shù)人員管理、無菌操作管理4個(gè)方面。①組織管理：在手術(shù)室護(hù)理人員中選擇2名具有5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員擔(dān)任隔離質(zhì)量管理員與感染監(jiān)測(cè)員與護(hù)士長(zhǎng)一同組成感染預(yù)防控制小組。對(duì)手術(shù)室感染預(yù)防進(jìn)行檢測(cè)和長(zhǎng)期監(jiān)視。醫(yī)護(hù)人員經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)后方可上崗；②手術(shù)室環(huán)境管理：將手術(shù)室溫度控制在22～25 ℃，濕度控制在40%～60%。手術(shù)室每天術(shù)前、術(shù)后、每臺(tái)手術(shù)之間均進(jìn)行清潔消毒，用0.5 g/L的含氯消毒劑對(duì)手術(shù)臺(tái)、無影燈等固定設(shè)備進(jìn)行消毒，每周手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行1次空氣培養(yǎng)，將手術(shù)室內(nèi)空氣細(xì)菌數(shù)控制在200 CFU/m3，手術(shù)室器械按無菌與非無菌擺放由專人管理，定期進(jìn)行消毒滅菌。手術(shù)操作臺(tái)與無菌臺(tái)高度應(yīng)控制在離操作人員肚臍下10 cm以上，用無菌臺(tái)包布下垂30 m以上；③人員管理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采用高效消毒液刷手法刷手5 min以上刷手，刷手部位應(yīng)在雙手肘部以上，定期對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員手指菌落數(shù)檢測(cè)，確保在5 CFU/cm2以內(nèi)，勤剪指甲，女護(hù)士及醫(yī)生不得涂指甲油。進(jìn)入手術(shù)室的人員必須穿戴手術(shù)帽、防護(hù)服、防護(hù)眼鏡，參觀者應(yīng)遠(yuǎn)離手術(shù)臺(tái)面2 m以上。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員預(yù)防手術(shù)室銳器損傷的培訓(xùn)工作，定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)水平學(xué)習(xí)，掌握各種器械使用、維護(hù)方法；④無菌操作管理：手術(shù)過程中每個(gè)步驟均需注意無菌操作，參與人員均應(yīng)具備嚴(yán)格無菌操作的觀念，器械均需進(jìn)行嚴(yán)格的滅菌處理。手術(shù)切口應(yīng)由內(nèi)向外進(jìn)行消毒，外傷傷口則進(jìn)行由外向內(nèi)的消毒，手術(shù)物品應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格隔離；(3)檢查包括科室自查、理論考核。科室自查由感染管理小組對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行全面的考核，內(nèi)容主要包括標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行、醫(yī)療廢棄物分類、消毒隔離的執(zhí)行情況等。由自制評(píng)分表進(jìn)行百分制評(píng)分，95分以上為達(dá)標(biāo)。定期組織理論考試以促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員的自學(xué)；(4)處理：每月進(jìn)行1次感染管理控制會(huì)議，對(duì)感染控制管理過程中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)，從客觀原因進(jìn)行分析，提出可行的解決方案，若不能解決則在下一循環(huán)進(jìn)行重點(diǎn)解決。對(duì)于成功經(jīng)驗(yàn)加以肯定并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。

1.3　評(píng)價(jià)指標(biāo)

以手術(shù)切口感染率、術(shù)后3 d體溫升高率(38.0℃以上)、術(shù)后3 d WBC>10.0×109/L比例、患者護(hù)理滿意度為評(píng)價(jià)指標(biāo)。手術(shù)切口感染采用分泌液細(xì)菌培養(yǎng)進(jìn)行診斷，護(hù)理滿意度采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表(NSNS)進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.1　兩組患者手術(shù)切口感染率、體溫升高率、WBC升高率比較

觀察組患者手術(shù)切口感染率、體溫升高率、WBC升高率分別為1.01%、3.03%、1.01%明顯低于對(duì)照組的7.07%、11.11%、8.08%(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者手術(shù)切口感染率、體溫升高率、WBC升高率比較(%)

2.2　兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為(75.29±7.93)分明顯高于對(duì)照組的(67.03±6.29)分(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者護(hù)理滿意度比較

3　討　　論

手術(shù)室是外科診治和急重癥搶救的重要場(chǎng)所，手術(shù)感染是醫(yī)院感染中最為關(guān)鍵一個(gè)環(huán)節(jié)，也是可造成危害最大的一個(gè)環(huán)節(jié)，手術(shù)過程中人員、儀器活動(dòng)等多種因素均可對(duì)手術(shù)室空氣造成較嚴(yán)重的污染，手術(shù)室管理水平的高低從一定程度上反映了醫(yī)院護(hù)理管理水平的高低[6]，因此對(duì)這些影響因素進(jìn)行科學(xué)的管理意義重大。PDCA循環(huán)是一種持續(xù)的，環(huán)環(huán)相扣的質(zhì)量管理體系。在手術(shù)室預(yù)防感染護(hù)理中引入PDCA循環(huán)使我們不斷發(fā)現(xiàn)手術(shù)室預(yù)防感染管理中的不足之處，逐步實(shí)現(xiàn)了手術(shù)室預(yù)防感染護(hù)理的無縫式管理。

本文通過PDCA循環(huán)的原理對(duì)手術(shù)室感染預(yù)防進(jìn)行管理，結(jié)果顯示觀察組患者手術(shù)切口感染率、體溫升高率、WBC升高率分別為1.01%、3.03%、1.01%明顯低于對(duì)照組的7.07%、11.11%、8.08%(P<0.05)。在PDCA計(jì)劃過程中首先對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并在現(xiàn)狀分析的基礎(chǔ)上對(duì)手術(shù)室感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行整理，總結(jié)出我院在手術(shù)室預(yù)防感染方面存在的問題，并針對(duì)問題制定科學(xué)的預(yù)防策略，通過實(shí)施過程不斷調(diào)整，最后達(dá)到降低手術(shù)感染率的目的。PDCA手術(shù)室感染預(yù)防管理取得良好效果的關(guān)鍵在于以下幾點(diǎn)[7-8]：(1)通過專家講座、專題學(xué)習(xí)、外出培訓(xùn)等方式以不斷更新醫(yī)護(hù)人員預(yù)防感染的相關(guān)知識(shí)，將新知識(shí)新方法運(yùn)用到實(shí)際的醫(yī)護(hù)工作中提高了我院整體的預(yù)防感染護(hù)理水平；(2)通過質(zhì)量管理的方法使手術(shù)室護(hù)理人員工作落實(shí)到圍手術(shù)期，在發(fā)揮手術(shù)室消毒作用的同時(shí)還可針對(duì)存在的問題采取有效的干預(yù)措施，進(jìn)一步預(yù)防患者出現(xiàn)感染；(3)真正明確了各個(gè)環(huán)節(jié)的工作人動(dòng)員的職責(zé)，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，從而使每名醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)行為更加規(guī)范。護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果顯示觀察組護(hù)理滿意度為(75.29±7.93)分明顯高于對(duì)照組的(67.03±6.29)分(P<0.05)。實(shí)施PDCA循環(huán)后患者術(shù)后感染、發(fā)熱等發(fā)生率均有明顯下降，使得患者舒適度明顯提升從而提高了護(hù)理滿意度，同時(shí)PDCA循環(huán)的實(shí)施使醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心、主動(dòng)性及解決問題能力均有一定程度的提高，使醫(yī)院整體護(hù)理水平得到提升，患者所接受的護(hù)理服務(wù)更加周全進(jìn)一步提升患者護(hù)理滿意度

綜上所述，PDCA循環(huán)在總結(jié)過去經(jīng)驗(yàn)吸取教訓(xùn)的基礎(chǔ)上將成功的經(jīng)驗(yàn)形成一定的標(biāo)準(zhǔn)，將失敗的教訓(xùn)進(jìn)入下一循環(huán)進(jìn)行重點(diǎn)整改，可明顯降低手術(shù)切口感染率、體溫升高率、WBC升高率，提高患者護(hù)理滿意度。