， ，， ， ，曉紅

(第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710038)

隨著社會進(jìn)步，人們的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大變化，肥胖人群日益增多。近年來，中國育齡婦女的超重問題已成為普遍現(xiàn)象，加之受傳統(tǒng)觀念影響，孕婦尤其關(guān)注孕期營養(yǎng)補(bǔ)充，導(dǎo)致孕期女性肥胖率超標(biāo)[1]。以往大量研究表明，孕前體重超標(biāo)會導(dǎo)致多種妊娠期并發(fā)癥，使難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率大大增加[2-3]，而體重不足與早產(chǎn)、小于胎齡兒(small for gestational age，SGA)等有關(guān)[4-5]。胎盤作為連接母體和胎兒血液循環(huán)和物質(zhì)交換的紐帶，對胎兒生長發(fā)育起著關(guān)鍵作用[6]。然而，目前國內(nèi)很少有學(xué)者把胎盤相關(guān)指標(biāo)，如胎盤重量、胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)效率，作為母體因素影響新生兒體重及長時程健康的重要指標(biāo)。故本課題組作此研究，深入了解孕前BMI對妊娠結(jié)局、胎盤重量、胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)效率、新生兒體重及新生兒BMI的影響。

1資料與方法

1.1資料來源

以2017年1至4月在第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦作為研究對象，調(diào)查其一般情況(包括年齡、職業(yè)、胎次、孕前體重等)、妊娠結(jié)局、新生兒情況、胎盤重量等。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦年齡20～35歲、自然妊娠、足月、單胎、既往體格健康；排除標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)、過期產(chǎn)、多胎、孕前患有嚴(yán)重高血壓、心臟病、糖尿病等疾病。共收集孕產(chǎn)婦資料245例，所有孕婦對本研究事項(xiàng)均知情，并自愿簽訂知情同意書。

1.2方法

計算孕前身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)=孕前體重(kg)/[身高(m)]2，按照中國成人BMI分類推薦[7]分為4組：BMI<18.5kg/m2為低體重組(A組，24例)；BMI 18.5～23.9kg/m2為正常體重組(B組，173例)；BMI 24.0～27.9kg/m2為超重組(45例)；BMI≥28kg/m2為肥胖組(3例)，由于肥胖組樣本量太少，后期研究把肥胖病例合并到超重組(C組，48例)。

孕期體重增加(gestational weight gain，GWG)=產(chǎn)前體重(kg)-孕前體重(kg)，根據(jù)2009年美國醫(yī)學(xué)研究所(institute of medicine，IOM)推薦的孕期體重增長范圍標(biāo)準(zhǔn)[8]分組(見表1)，低體重組孕期體重增加12.5～18.0kg為體重增加正常，小于12.5kg為體重增加不足，大于18.0kg為體重增加超標(biāo)；正常體重組增重11.5～16.0kg為體重增加正常，小于11.5kg為體重增加不足，大于16.0kg為體重增加超標(biāo)；超重組增重12.5～18.0kg為體重增加正常，小于12.5kg為體重增加不足，大于18kg為體重增加超標(biāo)；肥胖組增重5.0～9.0kg為體重增加正常，小于5.0kg為體重增加不足，大于9.0kg為體重增加超標(biāo)。

巨大兒：指出生體重>4 000g的新生兒；胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)效率(placental/fetal，P/F)=胎盤重量(g)/新生兒出生體重(g)；新生兒BMI=新生兒出生體重(g)/[身長(cm)]3。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±S)表示，組間比較采用方差分析或t檢驗(yàn)。計數(shù)資料采用例數(shù)(百分比)形式表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1孕前BMI與孕期增重的關(guān)系

按照中國成人BMI分類推薦[7]及2009年美國IOM推薦的孕期體重增長范圍標(biāo)準(zhǔn)[8]分組，見表1。由于肥胖組樣本量太少(3例)，本研究把肥胖病例合并到超重組，見表2。分析結(jié)果顯示：與B組相比，A組孕期增重不足率顯著升高(25.00% vs. 9.83%)，增重超標(biāo)率顯著降低(25.00% vs.47.98%)(χ2值分別為4.706、4.493，均P<0.05)；與B組相比，C組孕期增重正常率顯著降低(16.67% vs. 42.19%)，增重超標(biāo)率顯著升高(79.16% vs. 47.98%)(χ2值分別為10.548、14.754，均P<0.01)，見表2。

表1按照中國成人BMI分類推薦及2009年IOM標(biāo)準(zhǔn)分組

Table 1 Grouping based on Chinese adult BMI recommended classification and 2009 IOM standards

組別例數(shù)(n)BMI (kg/m2)體重增加范圍(kg) A組24<18.512.5～18.0B組17318.5～23.911.5～16.0C組4524.0～27.97.0～11.5D組3≥28.05.0～9.0

表2 3組孕婦孕期增重的比較[n(%)]

Table 2 Comparison of GWG among three groups[n(%)]

組別例數(shù)(n)體重增加不足體重增加正常體重增加超標(biāo)A組246(25.00)*12(50.00)6(25.00)*B組17317(9.83)73(42.19)83(47.98)C組482(4.17)8(16.67)**38(79.16)**

注：與B組比較，*P<0.05，**P<0.01。

2.2孕前BMI與不良妊娠結(jié)局發(fā)生率的關(guān)系

分析3組妊娠期高血壓(pregnancy induced hypertension，PIH)、妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)、胎膜早破(premature rupture of membranes，PROM)、羊水過少(oligohydramnio)的發(fā)生率。研究顯示，與B組相比，A組孕婦不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率并無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2值分別為0.941、0.573、0.001、0.262，均P>0.05)；C組PIH、GDM、PROM、羊水過少發(fā)生率均顯著高于B組(χ2值分別為12.854、3.943、5.818、4.322，均P<0.05)，見表3。

表3 3組孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率的比較[n(%)]

Table 3 Comparison of incidence of adverse pregnancy

outcomes among three groups [n(%)]

注：與B組比較，*P<0.05，**P<0.01。

2.3孕前BMI與新生兒基本情況的關(guān)系

比較3組新生兒的一般情況，巨大兒比例及剖宮產(chǎn)率均有統(tǒng)計學(xué)差異(均P<0.05)，新生兒性別比例并無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，3組新生兒體重、胎盤重量及新生兒BMI均有統(tǒng)計學(xué)差異(均P<0.05)，新生兒身長及胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)效率(P/F)并無統(tǒng)計學(xué)差異(均P>0.05)，見表4。

進(jìn)一步每兩組之間比較發(fā)現(xiàn)，與B組相比，C組巨大兒比例及剖宮產(chǎn)率均顯著升高(χ2值分別為12.097、5.896，均P<0.05)，但新生兒性別比例并無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=0.004，P>0.05)。與B組相比，A組新生兒體重及胎盤重量均顯著降低(t值分別為4.821、4.888，均P<0.05)；C組新生兒體重、胎盤重量、新生兒BMI均顯著升高(t值分別為7.840、4.568、6.693，均P<0.05)，新生兒身長及胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)效率無統(tǒng)計學(xué)差異(t值分別為0.728、0.135，均P>0.05)。

表4 3組孕婦新生兒基本情況的比較[n(%),χ±S]

3討論

3.1孕前BMI指數(shù)與孕期增重及不良妊娠結(jié)局

女性妊娠是一種特殊的生理狀況，母體營養(yǎng)結(jié)構(gòu)對胎兒的生長發(fā)育起著至關(guān)重要的作用。以往報道顯示，孕前體重過輕、孕期能量攝入不足可導(dǎo)致早產(chǎn)、胎兒發(fā)育遲緩；孕前超重、額外的孕期增重、過多的能量攝入將顯著增加子癇前期、PIH、GDM、剖宮產(chǎn)率、巨大兒、新生兒窒息、產(chǎn)后出血等的風(fēng)險[9-11]。體重過高或過低對新生兒來說是一個長期隱患，可能導(dǎo)致成年后代謝性疾病發(fā)生率升高。

本研究結(jié)果顯示，陜西西安地區(qū)育齡婦女超重及肥胖發(fā)生率達(dá)到19.59%，且隨著孕前BMI指數(shù)增加，GWG超標(biāo)率逐漸升高。同時，本研究顯示孕前超重組增加剖宮產(chǎn)、巨大兒、PIH、GDM、PROM、羊水過少的發(fā)生率，探討原因，可能與肥胖人群易發(fā)生胰島素抵抗及葡萄糖不耐受性，致使超重孕婦發(fā)生糖代謝異常率增高相關(guān)。

3.2孕前BMI指數(shù)與胎盤及新生兒情況的關(guān)系

胎盤是聯(lián)系母體與胎兒的紐帶，胎兒在子宮內(nèi)的生長發(fā)育狀況及出生后的健康狀況與胎盤的發(fā)育和功能密切相關(guān)[6]?！芭咛ピ葱约膊　睂W(xué)說的建立者Barker認(rèn)為，胎盤在“胚胎源性疾病”發(fā)生中起到關(guān)鍵作用，新生兒出生體重較低而胎盤重量較重(即胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)效率較大)的新生兒成年后血壓最高[12-14]。

本研究結(jié)果顯示，隨著孕前BMI指數(shù)增加，新生兒體重及胎盤重量呈明顯上升趨勢，但是胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)效率并無明顯差異。與正常體重組相比，超重組新生兒BMI顯著升高，提示母親孕前BMI會影響新生兒BMI，并可能對新生兒長期健康構(gòu)成威脅。

綜上所述，控制孕前BMI及孕期增重，對降低妊娠并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)率及巨大兒比例具有重要意義。應(yīng)加強(qiáng)對育齡婦女的營養(yǎng)宣教，使其充分認(rèn)識到孕前BMI異常對孕期增重、妊娠并發(fā)癥及新生兒健康的影響[15]，通過合理的飲食控制和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，爭取在孕前將BMI控制在理想水平，獲得最佳母嬰結(jié)局。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Xiao L, Ding G, Vinturache A,etal. Associations of maternal pre-pregnancy body mass index and gestational weight gain with birth outcomes in Shanghai, China[J]. Sci Rep, 2017,7:41073.

[2] de Jersey S J, Mallan K M, Callaway L K,etal. Prospective relationships between health cognitions and excess gestational weight gain in a cohort of healthy and overweight pregnant women[J]. J Acad Nutr Diet, 2017,117(8):1198-1209.

[3] Yang S, Zhou A, Xiong C,etal. Parental body mass index, gestational weight gain, and risk of macrosomia: a population-based case-control study in China[J]. Paediatr Perinat Epidemiol, 2015,29(5):462-471.

[4]柳露,洪忠新,王佳,等.妊娠前BMI及妊娠期周增重對妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼健康研究,2015,26(6):1139-1142.

[5]Hung T H,Hsieh T T.Pregestational body mass index, gestational weight gain, and risks for adverse pregnancy outcomes among Taiwanese women: a retrospective cohort study[J].Taiwan J Obstet Gynecol,2016,55(4):575-581.

[6] Maltepe E, Fisher S J. Placenta:the forgotten organ[J]. Annu Rev Cell Dev Biol, 2015,31:523-552.

[7]丁峰, 胡旭琳, 孫慧娜, 等. 孕前體質(zhì)量指數(shù)與妊娠不良結(jié)局的關(guān)系[J].中國婦幼健康研究,2017,28(12):1579-1581.

[8] 吳愛香,晏星輝,羅愛娟,等.孕期體重變化與胎盤重量和新生兒出生體重間的關(guān)系研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2017,17(6):893-894,897.

[9]Masho S W,Bishop D L,Munn M.Pre-pregnancy BMI and weight gain: where is the tipping point for preterm birth?[J].BMC Pregnancy Childbirth, 2013,13:120.

[10]Nucci D,Chiavarini M,Duca E,etal.Pre-pregnancy body mass index, gestational weight gain and adverse birth outcomes: some evidence from Italy[J].Ann Ig,2018,30(2):140-152.

[11]宋愛英.孕前及孕期體重與產(chǎn)科并發(fā)癥及妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(23):124-125.

[12] Barker D J, Thornburg K L. Placental programming of chronic diseases, cancer and lifespan: a review[J]. Placenta, 2013,34(10):841-845.

[13] Thornburg K L, Marshall N. The placenta is the center of the chronic disease universe[J]. Am J Obstet Gynecol, 2015,213(4 Suppl):S14-S20.

[14]Schummers L,Hutcheon J A,Bodnar L M,etal.Risk of adverse pregnancy outcomes by prepregnancy body mass index: a population-based study to inform prepregnancy weight loss counseling[J].Obstet Gynecol,2015,125(1):133-143.

[15]呂萍,周夢林,張祖娟,等.孕期不同階段增重與新生兒出生體重的相關(guān)性[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2017,26(5):362-365.