冉域辰，曹 麗，聶 晶，張亞果，王 紅

(四川省婦幼保健院，四川 成都 610045)

近年來，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)及新生兒急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，早產(chǎn)兒成活率明顯上升，每年有超過1 500萬早產(chǎn)兒出生，早產(chǎn)發(fā)生率超過10%[1]。早產(chǎn)是圍產(chǎn)期死亡的重要因素，而且，早產(chǎn)兒出生后如果未及時(shí)采取有效的綜合干預(yù)，其生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況等都將明顯落后于正常足月兒。此外遠(yuǎn)期預(yù)后研究顯示，小于胎齡早產(chǎn)兒視聽障礙、腦癱、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等風(fēng)險(xiǎn)明顯高于適于胎齡早產(chǎn)兒[2-3]。本文通過對(duì)早產(chǎn)兒2歲內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的監(jiān)測(cè)，進(jìn)一步探討早產(chǎn)兒尤其小于胎齡早產(chǎn)兒追趕生長(zhǎng)的特點(diǎn)，為早產(chǎn)兒早期干預(yù)提供參考依據(jù)。

1.研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2012年7月至2013年6月在四川省婦幼保健院出生且愿意在兒童保健科隨訪的早產(chǎn)兒，排除患有嚴(yán)重影響生長(zhǎng)發(fā)育的疾病或不接受調(diào)查的早產(chǎn)兒。隨訪記錄剔除條件：連續(xù)3次體格發(fā)育測(cè)量漏查；出現(xiàn)腎炎、血液病、地方病等嚴(yán)重影響體格發(fā)育的疾病。本研究對(duì)象收錄隨訪周期為2年，共收錄100例。在100名對(duì)象中，有11名(11.00%)中途失訪，89例在整個(gè)研究期間各年齡點(diǎn)隨訪率為84.27%～100.00%，共漏訪74次(6.93%)。本研究共計(jì)994次隨訪記錄。所有研究對(duì)象的監(jiān)護(hù)人均知情同意并自愿參與本研究。

1.2分組

根據(jù)早產(chǎn)兒出生體重和胎齡，將出生體重低于同胎齡正常值的第10百分位者列為早產(chǎn)小于胎齡兒(small for gestational age,SGA)組，出生體重位于第10～90百分位者列為早產(chǎn)適于胎齡兒組(appropriate for gestational age,AGA)[4]，比較兩組早產(chǎn)兒的體格發(fā)育情況。

1.3方法

1.3.1體格測(cè)量

縱向監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括體重、身長(zhǎng)和頭圍3項(xiàng)。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的監(jiān)測(cè)人員按照標(biāo)準(zhǔn)方法定期測(cè)量。測(cè)量采用統(tǒng)一的測(cè)量工具，每次連續(xù)測(cè)量2次，取平均值。體重精確讀數(shù)至50g，身長(zhǎng)和頭圍至0.1cm。隨訪期間總計(jì)監(jiān)測(cè)12次：矯正胎齡40周進(jìn)行首次監(jiān)測(cè)；1～6月齡內(nèi)每月測(cè)一次，6～12月齡內(nèi)每2月測(cè)一次，12月齡、18月齡和24月齡分別測(cè)一次。

1.3.2營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)

評(píng)估研究對(duì)象生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況后，制定營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化方案，對(duì)早產(chǎn)兒家長(zhǎng)進(jìn)行一對(duì)一的喂養(yǎng)咨詢指導(dǎo)；早產(chǎn)兒生后即補(bǔ)充維生素D800IU，3月齡后改為400IU/d，直至2歲。出生后2周開始補(bǔ)充鐵元素2mg·kg-1·d-1，直至矯正年齡1歲。上述補(bǔ)充量包括配方奶及母乳強(qiáng)化劑中的含量。

1.3.3體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)的參考標(biāo)準(zhǔn)和Z評(píng)分計(jì)算方法

將早產(chǎn)兒矯正胎齡40周后進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估方法采用標(biāo)準(zhǔn)差的離差法-Z評(píng)分(Z-score)。標(biāo)準(zhǔn)參照2006年世界衛(wèi)生組織(WHO)兒童體格發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)。身長(zhǎng)、體重、頭圍的Z值計(jì)算公式：Z值=(實(shí)測(cè)值-該性別該月齡平均值)/該性別該月齡標(biāo)準(zhǔn)差，即兒童年齡別體重Z值(Z-scores of weight-for-age，WAZ)、年齡別身長(zhǎng)Z值(Z-scores of length-for-age，HAZ)、年齡別頭圍Z值(Z-scores of head circumference-for-age，HAZ)。Z值采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示。Z=0表示該實(shí)測(cè)值處于該性別該月齡參照人群的均值水平，Z<0或Z>0分別表示實(shí)測(cè)值低于或高于該性別該月齡參照人群的均值水平，正常范圍(-2～+2)。同時(shí)計(jì)算體格發(fā)育指標(biāo)(身長(zhǎng)、體重、頭圍)Z值的變化值(ΔZ)，ΔZ=本月齡體格發(fā)育指標(biāo)Z值‐上一月齡測(cè)量的體格發(fā)育指標(biāo)Z值。ΔZ>0表示本階段較上一階段生長(zhǎng)速度加快，ΔZ<0表示生長(zhǎng)速度減慢。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epi Data 3.02雙重錄入數(shù)據(jù)，用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用(χ±S)表示，統(tǒng)計(jì)分析方法采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況

符合納入標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒共89例，男53例，女36例。其中SGA組29例，胎齡為30～36周，平均(34.68±1.98)周，出生體重為0.95～2.25kg，平均為(1.64±0.48)kg；AGA組60例，胎齡為28～36周，平均為(33.08±2.01)周，出生體重為1.05～2.75kg，平均為(2.14±0.42)kg。其中輔助生殖10例，雙胎18例，窒息3例，剖宮產(chǎn)45例，28例在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(neonatal intensive care unit,NICU)住院。SGA組和AGA組胎齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.01，P=0.32)。

2.2早產(chǎn)兒體格發(fā)育情況

2.2.1早產(chǎn)兒體格測(cè)量指標(biāo)

SGA組早產(chǎn)兒出生時(shí)身長(zhǎng)和體重均低于AGA組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為-4.93、-3.51，均P<0.05)；SGA組早產(chǎn)兒在絕大部分矯正月齡身長(zhǎng)、體重和頭圍均低于AGA組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒體格發(fā)育指標(biāo)比較(χ±S)

注：*P<0.05。

2.2.2早產(chǎn)兒體格發(fā)育指標(biāo)Z值

SGA組在絕大多數(shù)矯正月齡，WAZ、HAZ和HCZ均為負(fù)值。AGA組早產(chǎn)兒WAZ和HCZ在大多數(shù)矯正月齡為正值，而HAZ在矯正3月齡前為正值，3月齡后均為負(fù)值。同時(shí)，SGA組早產(chǎn)兒在絕大多數(shù)矯正月齡WAZ、HAZ和HCZ均低于AGA組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒體格發(fā)育指標(biāo)Z值比較(χ±S)

注：*與AGA組比較P<0.05。

2.2.3早產(chǎn)兒在不同月齡的體格發(fā)育指標(biāo)增長(zhǎng)情況

兩組早產(chǎn)兒體重、身長(zhǎng)及頭圍的增長(zhǎng)值隨月齡增加均呈下降趨勢(shì)，比較兩組早產(chǎn)兒體格發(fā)育的增長(zhǎng)速率發(fā)現(xiàn)，3～4月齡段，SGA組體重、身長(zhǎng)和頭圍的增長(zhǎng)速率值低于AGA組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為-2.57、-4.23、-2.73，均P<0.05)，SGA組在5～6月齡身長(zhǎng)增長(zhǎng)速率值、8～10月齡頭圍增長(zhǎng)速率值、10～12月齡體重和頭圍增長(zhǎng)速率值均低于AGA組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為-3.03、-2.36、-3.42、-2.48，均P<0.05)。18～24月齡段，SGA組體重、身長(zhǎng)的增長(zhǎng)速率值低于AGA組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為-3.73、-2.91，均P<0.05)，其他月齡組兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

2.2.4早產(chǎn)兒不同月齡體格發(fā)育指標(biāo)ΔZ值變化

在生后的3個(gè)月內(nèi)，除SGA組早產(chǎn)兒的體重在40w～1月齡的△Z值為正值外，其余各月齡段兩組體格發(fā)育指標(biāo)的△Z值均為負(fù)值。在4～12月齡，兩組的身長(zhǎng)和體重的△Z值均為正值，此外，SGA組身長(zhǎng)、體重和頭圍的△Z值在12～24月齡均為負(fù)值。比較兩組早產(chǎn)兒體格發(fā)育的增速發(fā)現(xiàn)，在出生1個(gè)月內(nèi)，SGA組體重的△Z值明顯大于AGA組(P<0.05)，而SGA組早產(chǎn)兒在3～4月齡體重、身長(zhǎng)和頭圍的△Z值，12～18月齡體重和頭圍的△Z值，18～24月齡體重、身長(zhǎng)和頭圍的△Z值低于AGA組早產(chǎn)兒，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表4。

表3 兩組早產(chǎn)兒體格發(fā)育指標(biāo)增長(zhǎng)值比較(χ±S)

注：*P<0.05。

表4兩組早產(chǎn)兒體格發(fā)育指標(biāo)ΔZ均值的比較(χ±S)

Table 4 Comparison of mean ΔZ values of physical development indexes of preterm infants between two groups(χ±S)

年齡段(月齡) SGA組 AGA組 體重 身長(zhǎng) 頭圍 例數(shù)(n)體重(kg)身長(zhǎng)(cm)頭圍(cm)例數(shù)(n)體重(kg)身長(zhǎng)(cm)頭圍(cm)tP t P t P40w～1月290.32±0.800.31±0.83 -0.10±0.6160-0.01±1.06-0.02±0.63-0.16±0.762.630.04*1.980.060.250.861～229-0.05±0.65-0.05±0.55-0.26±0.4860-0.14±0.61-0.08±0.53-0.27±0.551.640.35-0.900.57-0.190.932～329-0.13±0.67-0.22±0.44-0.04±0.3555-0.21±0.45-0.14±0.52-0.13±0.521.240.41-1.080.431.110.413～427-0.45±0.64-0.33±0.82-0.21±0.6551-0.12±0.420.09±0.52-0.11±0.44-2.720.04*-3.230.03*-2.630.04*4～5260.14±0.390.16±0.460.01±0.41500.05±0.270.06±0.45-0.01±0.241.060.410.950.560.220.875～6230.01±0.280.01±0.420.07±0.36560.04±0.420.04±0.24-0.04±0.33-0.250.89-0.330.860.740.756～8260.15±0.520.10±0.520.03±0.65550.06±0.270.01±0.35-0.05±0.330.650.610.460.720.250.898～10240.04±0.290.06±0.240.08±0.16520.02±0.370.06±0.38-0.03±0.310.210.920.110.950.360.9010～12220.08±0.180.04±0.340.01±0.27480.02±0.430.04±0.500.11±0.360.520.710.110.92-0.180.9212～1824-0.09±0.44-0.09±0.28-0.13±0.42510.03±0.54-0.06±0.33-0.01±0.38-2.520.04*-0.570.832.260.04*18～2424-0.03±0.41-0.13±0.23-0.04±0.58520.12±0.350.16±0.580.07±0.32-2.730.04*3.610.03*2.910.04*

注：*P<0.05。

3討論

3.1早產(chǎn)兒體格發(fā)育情況

早產(chǎn)兒出生時(shí)由于過早離開母體，其營(yíng)養(yǎng)供給及生長(zhǎng)方式完全不同于宮內(nèi)發(fā)育模式，早產(chǎn)兒生后一段時(shí)間內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育可能存在相對(duì)不足，但由于早產(chǎn)兒具有很大的生長(zhǎng)潛力，即追趕性生長(zhǎng)特點(diǎn)，1歲以內(nèi)體格發(fā)育可有明顯的持續(xù)追趕生長(zhǎng)。本研究顯示， SGA組早產(chǎn)兒在校正胎齡40w，其身長(zhǎng)和體重仍較AGA組落后，到校正年齡24個(gè)月時(shí)，其身長(zhǎng)、體重和頭圍仍落后于AGA組，與國(guó)內(nèi)劉光輝等[5]有研究報(bào)道，SGA早產(chǎn)兒在校正年齡12個(gè)月時(shí)仍未完成體重追趕性生長(zhǎng)有相似之處。李小燕等[6]研究也顯示SGA早產(chǎn)兒年齡的增長(zhǎng)頭圍始終落后于AGA早產(chǎn)兒。上述研究結(jié)果提示SGA早產(chǎn)兒追趕生長(zhǎng)潛能落后于AGA早產(chǎn)兒，在臨床工作中應(yīng)引起重視。

3.2早產(chǎn)兒體格發(fā)育Z值

早產(chǎn)兒體格生長(zhǎng)評(píng)估是衡量其營(yíng)養(yǎng)狀況的基本方法之一[7]，而早產(chǎn)兒矯正胎齡40w以后的生長(zhǎng)評(píng)估目前缺乏具有國(guó)家或地區(qū)代表性的早產(chǎn)兒參考數(shù)據(jù)，仍參照正常足月兒的生長(zhǎng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。Z評(píng)分法標(biāo)化了年齡和性別的差異，使得不同年齡和性別兒童的生長(zhǎng)發(fā)育狀況可以比較[5]。本研究顯示： AGA組早產(chǎn)兒WAZ和HCZ在大多數(shù)矯正月齡為正值，而HAZ在矯正3月齡前為正值，3月齡后均為負(fù)值，表明AGA組早產(chǎn)兒在早期完成了體重和頭圍的追趕，并達(dá)到或接近足月兒的水平，但身高的追趕速度較頭圍和體重要慢些，到2歲尚未接近足月兒的水平，與章嵐等[8]的研究一致，提示在臨床工作中一定要注意合理的營(yíng)養(yǎng)和喂養(yǎng)指導(dǎo)，促進(jìn)身長(zhǎng)的增長(zhǎng)。同時(shí)本研究還顯示，SGA組在絕大多數(shù)矯正月齡，WAZ、HAZ和HCZ均為負(fù)值， 6月齡前均值大多數(shù)為-1以下，SGA組早產(chǎn)兒在絕大多數(shù)矯正月齡WAZ、HAZ和HCZ均低于AGA組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明SGA的體格生長(zhǎng)狀況直到2歲左右仍落后于AGA組和足月兒的水平。國(guó)外的隨訪研究結(jié)果也證實(shí)，足月兒可達(dá)到良好生長(zhǎng)潛能，其次為AGA早產(chǎn)兒、SGA則難以達(dá)到，約15%的SGA體格發(fā)育始終落后正常兒童[9]。美國(guó)一項(xiàng)研究結(jié)果顯示：到20歲時(shí)體重、身高<-2SD的比例顯著高于同齡AGA早產(chǎn)兒(32%：6%；21%：4%)[7]。故在臨床工作中，應(yīng)更加關(guān)注SGA的生長(zhǎng)發(fā)育。

3.3早產(chǎn)兒生長(zhǎng)速率的比較

影響早期追趕性生長(zhǎng)的因素有很多，喂養(yǎng)仍是影響早期生長(zhǎng)速率的重要因素[9]，本次對(duì)89例早產(chǎn)兒的研究也提示，出生后營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化是追趕生長(zhǎng)的促進(jìn)因素。本調(diào)查結(jié)果顯示兩組早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育軌跡為：嬰幼兒期最大生長(zhǎng)速率均出現(xiàn)在出生后3個(gè)月內(nèi)，3月齡之后體格指標(biāo)增長(zhǎng)速率逐漸下降趨勢(shì)，生長(zhǎng)發(fā)育軌跡與足月兒的生長(zhǎng)軌跡相似，同其他報(bào)道一致[5]。在生后的3個(gè)月內(nèi)，除SGA組的體重和身長(zhǎng)在40w～1月齡的△Z值為正值外，其余各月齡段各項(xiàng)臨床指標(biāo)的△Z值均為負(fù)值，在3～24月齡，SGA組的身長(zhǎng)、體重△Z值，以及AGA組的身長(zhǎng)、體重、頭圍的△Z值均為正值，此外，SGA組頭圍的△Z值在8～24月齡均為負(fù)值。早產(chǎn)兒生后早期均存在不同程度的能量、蛋白質(zhì)累積損失，生后1～3月齡時(shí)均會(huì)出現(xiàn)宮外發(fā)育遲緩，考慮和其生后有圍產(chǎn)期合并癥、生活能力低下、喂養(yǎng)不耐受等有關(guān)，可能會(huì)導(dǎo)致△Z值為負(fù)值，之后就會(huì)以更快的生長(zhǎng)趨勢(shì)開始追趕生長(zhǎng)，其中以3～9月齡之間追趕生長(zhǎng)的趨勢(shì)最快，但1歲后SGA早產(chǎn)兒生長(zhǎng)潛能不足，△Z為負(fù)值，而AGA早產(chǎn)兒生長(zhǎng)潛能較好，仍保持追趕生長(zhǎng)，與武文艷等[10]的研究一致。進(jìn)一步對(duì)兩組早產(chǎn)兒體格發(fā)育指標(biāo)△Z值的比較發(fā)現(xiàn)，在出生1月內(nèi)，SGA組指標(biāo)的△Z值都顯著高于AGA組，之后1～10月齡段△Z值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其原因可能因?yàn)镾GA組在住院期間，出現(xiàn)不能耐受常規(guī)喂養(yǎng)及合并其他嚴(yán)重疾病的情況較AGA組更多，嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病將增加呼吸機(jī)通氣治療的機(jī)會(huì)，開始喂養(yǎng)時(shí)間、禁食總時(shí)間、能量和蛋白質(zhì)攝入達(dá)標(biāo)時(shí)間等相應(yīng)延長(zhǎng)，這些均影響SGA早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)速度[11]。而出院后逐漸適應(yīng)宮外環(huán)境，表現(xiàn)為迅速的追趕生長(zhǎng)，導(dǎo)致△Z值高于AGA組早產(chǎn)兒。而早產(chǎn)兒在出院后至糾正胎齡2～3個(gè)月存在一個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育的“機(jī)會(huì)窗(window of opportunity)”，其生長(zhǎng)發(fā)育水平與未來的成長(zhǎng)狀態(tài)相關(guān)。如果在此期間未給予早產(chǎn)兒足夠的能量和各種營(yíng)養(yǎng)素，就會(huì)導(dǎo)致SGA組生長(zhǎng)潛能受限，本研究中出現(xiàn)3～4月齡SGA組△Z值低于AGA組，可能與此有關(guān)。此外，SGA組4～10月期間△Z值為正值，1歲以后△Z值多為負(fù)值，提示SGA組生長(zhǎng)主要追趕可能主要在4～10月齡，而1歲后追趕生長(zhǎng)不明顯。而AGA組在4月齡后△Z值多為正值，提示AGA組早產(chǎn)兒追趕生長(zhǎng)一直到2歲，其生長(zhǎng)潛能較好。另外本研究存在樣本量少，隨訪時(shí)間短，胎齡大多數(shù)在30周及以上，相關(guān)的研究有待在大樣本量，胎齡范圍更廣的早產(chǎn)兒中做更長(zhǎng)期的隨訪研究。

總之，早產(chǎn)兒生命早期需經(jīng)歷一段追趕性生長(zhǎng)的過程，尤其是SGA早產(chǎn)兒，出生后應(yīng)進(jìn)行定期隨訪和早期干預(yù)，特別是在生后12個(gè)月內(nèi)，按照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳的《早產(chǎn)兒保健工作規(guī)范》，定期監(jiān)測(cè)體格發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒在體格發(fā)育及喂養(yǎng)等方面的不足，系統(tǒng)化管理和個(gè)體化科學(xué)喂養(yǎng)指導(dǎo)，幫助其盡快實(shí)現(xiàn)追趕性生長(zhǎng)，同時(shí)避免過度供給熱卡造成遠(yuǎn)期“代謝綜合征”等疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，提高其遠(yuǎn)期發(fā)展和生存質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Blencowe H,Cousens S,Oestergaard M Z,etal.National, regional, and worldwide estimates of preterm birth rates in the year 2010 with time trends since 1990 for selected countries: a systematic analysis and implications[J].Lancet,2012,379(9832):2162-2172.

[2]Streimish I G,Ehrenkranz R A,Allred E N,etal.Birth weight- and fetal weight-growth restriction: impact on neurodevelopment[J].Early Hum Dev,2012,88(9):765-771.

[3]De Jesus L C,Pappas A,Shankaran S,etal.Outcomes of small for gestational age infants born at <27 weeks’ gestation[J].J Pediatr,2013,163(1):55-60.e3.

[4]邵肖梅,葉鴻瑁,邱小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:46-47.

[5]劉光輝,張健,蘆瑋瑋,等.早產(chǎn)SGA在1歲時(shí)體格及神經(jīng)發(fā)育追趕狀況研究[J].中國(guó)婦幼健康研究,2014,25(6):931-933.

[6]李小燕,王慧琴,柴竹青,等.早產(chǎn)兒出院后生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)與隨訪[J].中國(guó)兒童保健雜志,2016,24(7):749-752.

[7]黎海芪.實(shí)用兒童保健學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2016.55-57,57,109-113.

[8]章嵐,冷黎,陳英才.早產(chǎn)適于胎齡兒嬰兒期追趕生長(zhǎng)特點(diǎn)和2至3歲生長(zhǎng)偏離的隊(duì)列研究[J].中國(guó)循證兒科雜志,2016,11(5):332-336.

[9]Loys C M,Maucort-Boulch D,Guy B,etal.Extremely low birthweight infants: how neonatal intensive care unit teams can reduce postnatal malnutrition and prevent growth retardation[J].Acta Paediatr,2013,102(3):242-248.

[10]武文艷,王俊怡,徐小靜.早產(chǎn)兒、小于胎齡兒體質(zhì)量追趕生長(zhǎng)及其與IGF-1的相關(guān)性[J].山東醫(yī)藥,2015,55(1):69-71.

[11]Ru X F,Feng Q,Wang Y,etal.Early growth of preterm infants with prolonged hospitalisation[J]. Singapore Med J,2012,53(12):832-839.