王永成,劉士懂,王超

(濟(jì)南市第三人民醫(yī)院財(cái)務(wù)科，濟(jì)南市 250132)

手術(shù)治療骨盆骨折常規(guī)術(shù)式為“切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，具有手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中出血多，病人康復(fù)期長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用高的缺點(diǎn)。濟(jì)南市第三人民醫(yī)院于2016年12月引進(jìn)由北京積水潭醫(yī)院院長(zhǎng)田偉研發(fā)的“天璣”骨科手術(shù)機(jī)器人，該設(shè)備是國(guó)內(nèi)第六、山東省第一臺(tái)最新第三代產(chǎn)品，在山東省率先應(yīng)用該手術(shù)機(jī)器人行“閉合復(fù)位機(jī)器人輔助下精準(zhǔn)定位植入螺釘固定術(shù)”治療骨盆骨折，顛覆了傳統(tǒng)手術(shù)模式，給手術(shù)術(shù)式帶來了革命性的變化?，F(xiàn)將應(yīng)用手術(shù)機(jī)器人治療該病種前后住院費(fèi)用對(duì)比分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于我院2016年1月至2017年12月出院患者的住院病歷。我院出院患者疾病診斷采用國(guó)際疾病分類(ICD-10)編碼，手術(shù)分類采用ICD9-CM-3編碼。選取出院患者主診斷為骨盆骨折并行“切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”或“閉合復(fù)位機(jī)器人輔助下精準(zhǔn)定位植入螺釘固定術(shù)”，除外合并有其他診斷、其他手術(shù)和并發(fā)癥的出院病例，共計(jì)98例，其中：行“切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”56例，“閉合復(fù)位機(jī)器人輔助下精準(zhǔn)定位植入螺釘固定術(shù)”42例，全部臨床治愈出院。

1.2 方法

通過醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)病案管理系統(tǒng)和住院核算系統(tǒng)導(dǎo)出所研究出院患者住院號(hào)、病人姓名、年齡、住院總費(fèi)用、各類別住院費(fèi)用等相關(guān)信息。采用回顧性調(diào)查法，應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析[1]，對(duì)兩種術(shù)式治療單純性骨盆骨折的平均住院日、例均住院總費(fèi)用和各類別住院費(fèi)用進(jìn)行方差分析，以兩組間差異P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；采用對(duì)比分析法，對(duì)兩種術(shù)式例均住院費(fèi)用及各類別費(fèi)用進(jìn)行對(duì)比分析；采用因素分析法對(duì)兩種術(shù)式例均住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)及各類別費(fèi)用增減對(duì)醫(yī)療總費(fèi)用增減貢獻(xiàn)度進(jìn)行分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 兩種術(shù)式治療骨盆骨折例均住院費(fèi)用、住院天數(shù)分析

通過分析比較兩種術(shù)式治療骨盆骨折例均住院總費(fèi)用和住院天數(shù)，均具有顯著差異(P<0.05)。機(jī)器人組例均住院天數(shù)為13.67 d，較常規(guī)手術(shù)組縮短17.19 d，縮短55.70%；例均住院總費(fèi)用為36 990.43元，比常規(guī)組降低27 966.12元，降幅高達(dá)43.93%，見表1。

表1 兩種術(shù)式例均住院總費(fèi)用與住院天數(shù)分析

手術(shù)機(jī)器人應(yīng)用于骨盆骨折手術(shù)，手術(shù)時(shí)間由常規(guī)術(shù)式的2～4 h縮短為1～2 h，手術(shù)切口由常規(guī)術(shù)式的平均10 cm下降為2 cm，術(shù)中出血量由常規(guī)術(shù)式的2 000～5 000 ml減少到20～50 ml。由于機(jī)器人手術(shù)較常規(guī)術(shù)式具有手術(shù)切口小、創(chuàng)傷少、出血少、康復(fù)期大大縮短的顯著優(yōu)勢(shì)[2]，因而有效降低了患者的住院天數(shù)和住院費(fèi)用，顯著減輕了患者和醫(yī)?；鸬呢?fù)擔(dān)，節(jié)約了醫(yī)療資源，取得了顯著的技術(shù)效益和社會(huì)效益。

2.2 例均住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析

由表2可見，機(jī)器人手術(shù)組較常規(guī)手術(shù)組住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)呈明顯變化。兩種術(shù)式衛(wèi)生材料和儀器費(fèi)所占比例均在50.00%以上，在各類費(fèi)用中占比最高，應(yīng)用機(jī)器人手術(shù)占比為51.57%，較常規(guī)組下降4.51個(gè)百分點(diǎn)；藥品費(fèi)用占比下降2.76個(gè)百分點(diǎn)，降至14.00%。手術(shù)費(fèi)占比從常規(guī)手術(shù)的6.86%增加到13.03%，檢查費(fèi)用占比提高2.18個(gè)百分點(diǎn)。其余類別費(fèi)用床位費(fèi)、治療費(fèi)用、其他費(fèi)用占比變化不大。

手術(shù)機(jī)器人應(yīng)用于骨盆骨折手術(shù)不僅有效降低了患者的住院天數(shù)和住院費(fèi)用，顯著減輕了患者和醫(yī)?；鸬呢?fù)擔(dān)，而且使住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)明顯的優(yōu)化態(tài)勢(shì)，對(duì)于醫(yī)院優(yōu)化醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)，降低運(yùn)行成本具有顯著的意義，因而取得了顯著的經(jīng)濟(jì)效益。

2.3 例均各類費(fèi)用下降及對(duì)降低例均總費(fèi)用貢獻(xiàn)度分析

通過分析比較，兩種術(shù)式治療骨盆骨折例均住院費(fèi)用和床位費(fèi)均具有顯著差異(P<0.05)，衛(wèi)生材料和儀器費(fèi)具有極顯著差異(P<0.01)。運(yùn)用手術(shù)機(jī)器人治療骨盆骨折前后例均住院費(fèi)用下降27 966.12元，降幅43.93%。從各類別費(fèi)用降低情況看：衛(wèi)生材料和儀器費(fèi)下降17 290.17元，降幅48.44%，降低絕對(duì)金額居各類費(fèi)用首位，對(duì)總費(fèi)用降低的貢獻(xiàn)度高達(dá)61.83%，是降低總費(fèi)用的首要影響因素，主要原因?yàn)槌Ｒ?guī)術(shù)式需采用金屬鎖定接骨板系統(tǒng)及重建鈦合金板2～3塊等高價(jià)骨科耗材，而采用手術(shù)機(jī)器人僅需中空螺釘2～4枚；由于機(jī)器人手術(shù)較常規(guī)術(shù)式病人具有手術(shù)切口小、創(chuàng)傷少、出血少的明顯優(yōu)勢(shì)，極大減少了抗菌類、血液類、止血類等藥物的使用，藥品費(fèi)用下降5 675.76元，列各類費(fèi)用下降絕對(duì)金額第2位，對(duì)總費(fèi)用降低的貢獻(xiàn)度為20.30%，是降低總費(fèi)用的次要影響因素，兩項(xiàng)因素合計(jì)拉動(dòng)總費(fèi)用降低82.13%，表明手術(shù)機(jī)器人應(yīng)用于骨盆骨折的治療，對(duì)減少加成類費(fèi)用成效明顯，有利于醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的優(yōu)化和經(jīng)濟(jì)效益的提升。由于例均住院天數(shù)縮短17.19d，例均床位費(fèi)下降923.33元，降幅58.44%，列各類別費(fèi)用降幅首位；例均治療費(fèi)用、檢查費(fèi)用分別減少2 284.38元、1 815.74元，降幅分別為47.27%、30.77%，合計(jì)拉動(dòng)總費(fèi)用降低14.66%，也是總費(fèi)用減少的重要驅(qū)動(dòng)因素。各類費(fèi)用僅例均手術(shù)費(fèi)增加283.19元，對(duì)總費(fèi)用增加略有影響，詳見表3。

表2 兩種術(shù)式例均住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析(元)

表3 例均各類費(fèi)用增減及對(duì)例均總費(fèi)用增減貢獻(xiàn)度分析(元)

3 討論

3.1 應(yīng)用手術(shù)機(jī)器人治療骨折極大改善了患者的就醫(yī)體驗(yàn)

應(yīng)用手術(shù)機(jī)器人治療骨折較常規(guī)術(shù)式具備創(chuàng)傷小、出血少、病人康復(fù)時(shí)間短等明顯優(yōu)勢(shì),顯著減少了患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，患者住院天數(shù)顯著縮短。

3.2 新術(shù)式緩解了開展新技術(shù)與醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的矛盾

現(xiàn)代高新醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，在為臨床工作提供先進(jìn)診治手段，大大提高醫(yī)療救治水平的同時(shí)，導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用的過快增長(zhǎng)。應(yīng)用手術(shù)機(jī)器人有效緩解了開展新技術(shù)與醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的矛盾。

3.3 新術(shù)式降低了醫(yī)院運(yùn)行成本，提高了臨床工作效率

新術(shù)式的開展，有效降低了醫(yī)院衛(wèi)生材料、藥品、人員經(jīng)費(fèi)等成本支出，有利于費(fèi)用管控和建立公立醫(yī)院科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制，加速了床位周轉(zhuǎn)，提高了衛(wèi)生資源使用效率，有利于緩解病人看病難問題。

3.4 新術(shù)式的開展，有利于促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)的優(yōu)化

新術(shù)式有利于優(yōu)化醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)，實(shí)踐了城市公立醫(yī)院改革關(guān)于公立醫(yī)院“按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的辦法，改變公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重，降低藥品和衛(wèi)生材料收入的比重，確保公立醫(yī)院良性運(yùn)行和發(fā)展”的要求[3]。

3.5 新術(shù)式的開展，引領(lǐng)公立醫(yī)院實(shí)施全員績(jī)效管理的改革方向

全員績(jī)效管理根據(jù)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技各自行為的風(fēng)險(xiǎn)程度、難易系數(shù)賦予不同點(diǎn)值、依據(jù)工作量多少作為提取績(jī)效工資的核算方式?？剖液牟?、藥品收入不在核算范圍內(nèi)，完全突顯醫(yī)務(wù)人員開展高風(fēng)險(xiǎn)、難操作、新技術(shù)新項(xiàng)目的價(jià)值體現(xiàn)，倡導(dǎo)臨床科室降低科室直接成本，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員積極開展技術(shù)含量高、難度系數(shù)大的新技術(shù)和新項(xiàng)目，有利于醫(yī)院建立符合醫(yī)改要求的醫(yī)院績(jī)效薪酬制度。

[1] 葉紅梅，蘭瑾，溫靜.東西部醫(yī)院膽囊切除術(shù)醫(yī)療費(fèi)用比較[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2016(7)：660-662.

[2] 劉華水,段升軍,賈逢爽,等.TiRobot機(jī)器人輔助經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型骨盆骨折[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2017,55(7):103-109.

[3] 國(guó)務(wù)院.國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見[S].2015.