周小梅，武苗苗，游明園，農(nóng)鑫，譚慶

(解放軍第303醫(yī)院，南寧市 530021)

隨著社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體系的不斷完善，我國公立醫(yī)院后勤保障的社會(huì)化管理由試點(diǎn)到推廣，經(jīng)歷了近30年的積極探索，獲得了長足發(fā)展并取得明顯成效。病區(qū)保潔是醫(yī)院后勤保障工作的重要內(nèi)容，而病區(qū)保潔的質(zhì)量與醫(yī)院感染的發(fā)生有著密切聯(lián)系[1]。本院在進(jìn)行后勤保障社會(huì)化改革后，通過借鑒其他單位經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合自身實(shí)踐，不斷摸索改進(jìn)，取得了滿意的效果，現(xiàn)就病區(qū)保潔社會(huì)化管理的風(fēng)險(xiǎn)及防控對策進(jìn)行闡述。

1 病區(qū)保潔的社會(huì)化管理

1.1 病區(qū)保潔的主要內(nèi)容

保潔員主要承擔(dān)病區(qū)物表和地面的清潔和消毒、床上被服的清潔與更換以及在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行部分診療儀器表面的清潔和消毒工作。

1.2 保潔公司的管理

醫(yī)院后勤管理部門審查并招標(biāo)有經(jīng)驗(yàn)的保潔公司對病區(qū)保潔實(shí)行社會(huì)化管理，雙方簽訂合同，明確責(zé)、權(quán)、利。保潔公司聘請有經(jīng)驗(yàn)的人員對日常保潔工作的運(yùn)行進(jìn)行管理。院方由醫(yī)院后勤管理部門、醫(yī)院感染管理科和病區(qū)護(hù)士長組成保潔質(zhì)控小組，每月對病區(qū)保潔質(zhì)量進(jìn)行績效考評(píng)。

2 保潔社會(huì)化管理的風(fēng)險(xiǎn)

2.1 保潔員缺乏相關(guān)知識(shí)，日常工作落實(shí)不到位

從整體來看，保潔員大多年齡為40～50歲，文化水平低下，理論學(xué)習(xí)不扎實(shí)，接受再教育機(jī)會(huì)少，缺乏保潔工作相關(guān)的知識(shí)[2]。對于醫(yī)院的規(guī)章制度、保潔的工作標(biāo)準(zhǔn)及操作流程等文字形式的學(xué)習(xí)存在較大的困難，管理人員把《醫(yī)院感染防控知識(shí)》《每班工作流程》和《常用含氯消毒液的配制和使用方法》等掛在每臺(tái)清潔車上，但幾乎無人閱讀，制度流程常有落實(shí)不到位的情況；同時(shí)公司因管理人員少，對日常保潔工作的監(jiān)管也存在漏洞。

2.2 醫(yī)院感染防控不足或過度

保潔員對環(huán)境清潔與醫(yī)院感染的相關(guān)性認(rèn)識(shí)不足，對清潔消毒的概念不清，對“一人一巾”“一用一消毒”的重要性理解不充分。一方面表現(xiàn)在有時(shí)接觸不同病人環(huán)境之間未進(jìn)行手衛(wèi)生、同一清潔消毒毛巾用于多個(gè)病床單位的擦拭，未做到“一床一換”。另一方面，普通病區(qū)物表清潔擦拭即可，但部分保潔員常規(guī)使用含氯消毒液擦拭；對于被血液體液污染的環(huán)境物表使用消毒液濃度過高。存在超范圍、超濃度使用消毒劑的現(xiàn)象。

2.3 人員流動(dòng)大，影響工作的連續(xù)性，不能保質(zhì)完成各項(xiàng)工作

保潔公司出于經(jīng)濟(jì)利益的考慮，人員配備緊張、工薪偏低，人員流動(dòng)較大[3]。檢查中發(fā)現(xiàn)，保潔員因病假、事假或辭職期間，臨時(shí)替班人員責(zé)任心不強(qiáng)，工作馬馬虎虎，甚至疏漏；新入職人員未經(jīng)嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)與考核即進(jìn)入工作狀態(tài)，不熟悉日常工作內(nèi)容，影響工作質(zhì)量。

2.4 歸宿感不強(qiáng)，缺乏主人翁意識(shí)，工作積極主動(dòng)性較差

過去，各病區(qū)保潔員相對固定，她們熟悉病區(qū)環(huán)境，與醫(yī)護(hù)人員接觸機(jī)會(huì)較多，關(guān)系融洽，保潔員自我歸宿感較強(qiáng)。社會(huì)化管理后，保潔員的聘用和工作安排由保潔公司統(tǒng)一調(diào)配管理，崗位時(shí)有變動(dòng)，在不熟悉的環(huán)境下，保潔員的工作積極主動(dòng)性較差。

2.5 病區(qū)不重視，質(zhì)控不到位

病區(qū)的日常保潔工作應(yīng)由保潔公司和病區(qū)共同管理，但保潔公司因管理人力有限，不可能時(shí)刻深入細(xì)節(jié)管理，導(dǎo)致日常質(zhì)控不到位，保潔員工作松散現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生；另一方面，病區(qū)管理者認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員只做好醫(yī)療護(hù)理診療工作即可，病區(qū)的清潔理應(yīng)由公司全面負(fù)責(zé)而不愿意監(jiān)管，同時(shí)其與保潔人員無隸屬及經(jīng)濟(jì)關(guān)系難以監(jiān)管也增加了管理難度。

3 針對管理風(fēng)險(xiǎn)，我們制定了相應(yīng)的防控對策

3.1 改善工具和流程，控制醫(yī)院感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)

統(tǒng)一配置病區(qū)清潔車，清潔物品和污染物品分開放置；使用易于更換的拖布頭，由洗衣房集中清洗消毒和配送，避免了病區(qū)保潔員自行清洗消毒難以監(jiān)控的現(xiàn)象；統(tǒng)一配發(fā)常用清潔消毒劑，保證消毒劑的有效濃度；采用駕駛式洗地機(jī)對室內(nèi)大廳和廊道進(jìn)行清潔，既快速省力，又保證質(zhì)量[4]。通過改善工具，使病區(qū)清潔質(zhì)量得到提升，減少了交叉污染的發(fā)生。

3.2 針對性的培訓(xùn)

由于保潔員個(gè)體文化水平差異、人員流動(dòng)性大，每年集中培訓(xùn)效果不理想，我們在以往培訓(xùn)的基礎(chǔ)上有針對性地開展專項(xiàng)培訓(xùn)，取得了較滿意的效果。如“七步洗手法”的培訓(xùn)，首先用簡單的“口訣”記憶洗手的步驟，再從職業(yè)安全防護(hù)的角度和醫(yī)院感染發(fā)生的危害來講述手衛(wèi)生的重要性，從而提高了手衛(wèi)生的效果；對于含氯消毒液的配制，采用“定容器定投放劑量再檢測對照”的方法，直觀、易操作，確保配制的消毒液濃度達(dá)到規(guī)范要求；醫(yī)院感染管理科協(xié)同保潔公司將相關(guān)制度、規(guī)范、操作流程等培訓(xùn)資料制作成多媒體形式，通過微信公眾號(hào)推送給保潔員，便于她們自學(xué)和查閱，緩解了人員流動(dòng)性大導(dǎo)致的培訓(xùn)壓力。

3.3 采用“熒光標(biāo)記法”監(jiān)測及反饋病區(qū)物表清潔的效果

熒光是一種普通肉眼下看不見，而在紫外線照射下顯現(xiàn)出熒光的特殊染料，利用其“無痕無色清水易擦拭”的特性，我們采取事先不告知的方式將其標(biāo)記在病區(qū)物體表面，經(jīng)過一個(gè)清潔周期后，用紫外線手電照射觀察熒光標(biāo)記的清除情況，以評(píng)價(jià)環(huán)境清潔質(zhì)量。這一做法，既為保潔質(zhì)控小組提供了直觀準(zhǔn)確監(jiān)測數(shù)據(jù)，也可以讓保潔員共同參與對自己工作質(zhì)量的檢查，達(dá)到監(jiān)測快速，便于持續(xù)改進(jìn)的效果[5]，提高了管理效能。

3.4 履行病區(qū)感染管理小組的職責(zé)，增強(qiáng)環(huán)節(jié)管理

病區(qū)感染管理小組履行職責(zé)，組內(nèi)人員明確分工，每周跟班檢查各項(xiàng)保潔工作落實(shí)情況，如消毒液的配制與使用、抹布的分區(qū)使用與一用一換、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物處理等，遵照標(biāo)準(zhǔn)要求，建立考評(píng)表單，抽查與定期檢查相結(jié)合；病區(qū)將檢查存在的問題，以書面警告形式，反饋給醫(yī)院感染管理科和保潔質(zhì)控小組，實(shí)行三重監(jiān)控[6]。通過加強(qiáng)管理，及時(shí)糾正不良現(xiàn)象，排除安全隱患，降低了醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。

3.5 加強(qiáng)保潔公司內(nèi)部質(zhì)控管理，建立獎(jiǎng)罰機(jī)制

保潔公司建立嚴(yán)密的組織框架，實(shí)行崗位責(zé)任制[7]。項(xiàng)目經(jīng)理下設(shè)保潔主管，保潔主管下設(shè)組長，每5～6個(gè)病區(qū)為一組。組長除了負(fù)責(zé)新員工的“傳、幫、帶”之外還要負(fù)責(zé)每周自查本組工作完成情況并向主管反饋存在問題及困難；保潔主管每月組織組長聯(lián)合或交叉檢查評(píng)比工作質(zhì)量，通過橫向?qū)Ρ日页龃嬖趩栴}，提出解決方案；每季度公示病區(qū)排名并獎(jiǎng)罰前、后各3名，通過適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)刺激以提高保潔員的工作積極性，達(dá)到提高工作質(zhì)量的目的。內(nèi)部質(zhì)控管理的活動(dòng)，促進(jìn)了各病區(qū)保潔員之間的相互交流，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)意識(shí)、責(zé)任感和歸宿感。

4 結(jié)果

通過加強(qiáng)對保潔公司的管理，病區(qū)保潔質(zhì)量取得了良好的效果?！盁晒鈽?biāo)記法”監(jiān)測結(jié)果顯示，物體表面清潔質(zhì)量合格率由40.37%上升至79.06%(P<0.01)；微生物抽樣檢測合格率由64.12%上升至80.50%(P<0.01)，與常后嬋等[8]采用熒光標(biāo)記法綜合管理提高手術(shù)室物體表面清潔消毒效果接近；干預(yù)后一年較干預(yù)前一年比，監(jiān)測部分感染高風(fēng)險(xiǎn)病區(qū)醫(yī)院感染的發(fā)生率略有下降。神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染發(fā)生率由6.79%下降至5.45%，器官移植科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染發(fā)生率由17.55%下降至9.17%(見表1)。

病區(qū)保潔同屬于服務(wù)臨床一線的重要內(nèi)容，采取必要的防控措施加強(qiáng)對病區(qū)保潔社會(huì)化的管理，對降低醫(yī)院感染的發(fā)生具有重要意義。

表1 干預(yù)前后醫(yī)院感染發(fā)生率比較

[1] 喬玉寧,陳婷婷,張玲玲,等.保潔員醫(yī)院感染管理認(rèn)知行為能力提升舉措與成效[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2014,21(9):877-878.

[2] 初靜,王愛敏,王穎,等.醫(yī)院保潔員相關(guān)知識(shí)知曉情況調(diào)查[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(9):58-59.

[3] 胡培霞.再議醫(yī)院保潔社會(huì)化問題[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2013,24(2):77-78.

[4] 呂忠,陳亮.醫(yī)院保潔外包精細(xì)化管理實(shí)踐[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2017,15(2):75-77.

[5] 馬文霞,陳凱,喬美珍,等.熒光標(biāo)記法評(píng)價(jià)干預(yù)臨床環(huán)境的清潔效果[J].中國感染控制雜志,2016,15(11):876-877,880.

[6] 王娟,劉月華.護(hù)士長在醫(yī)院保潔員管理中的作用[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2013,8(8):808.

[7] 曹凡.醫(yī)院后勤服務(wù)社會(huì)化風(fēng)險(xiǎn)及控制[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2013,24(2):75-77.

[8] 常后嬋,戴紅霞,別逢桂,等.基于熒光標(biāo)記法的綜合管理提高手術(shù)室物體表面清潔消毒效果[J].護(hù)理學(xué)雜志,2016,31(4):49-50.