邢 越

肺癌是危害國人健康常見惡性腫瘤，其中約有4/5以上患者病理分型為非小細(xì)胞肺癌(Non-small cell lung cancer，NSCLC)，隨著我國人口日益老齡化，超過1/2肺癌患者為60歲以上老齡人口。這是一個(gè)較為特殊群體，他們存在著生理機(jī)能減退、各器官儲(chǔ)備能力下降、多種慢性病，伴隨精神、心理、社會(huì)、家庭環(huán)境多方面影響的問題。在接受化療過程中，毒副作用直接或間接帶來了治療風(fēng)險(xiǎn)，損害著他們生活質(zhì)量[1]。我們選擇了一組在我院呼吸內(nèi)科接受GP方案聯(lián)合化療的老年NSCLC患者，接受治療期間同時(shí)進(jìn)行專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)(包括干預(yù)負(fù)性情緒、認(rèn)知干預(yù)、干預(yù)毒和副反應(yīng)、飲食干預(yù)等)，化療前后接受了WHO推出的《抗癌藥急性和亞急性毒副反應(yīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》中消化道條目評(píng)估，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 資料 連續(xù)選擇2016年1月至2017年12月在我院呼吸內(nèi)科接受GP方案聯(lián)合化療的老年NSCLC患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次經(jīng)臨床、影像學(xué)表現(xiàn)和病理學(xué)確診的NSCLC患者；②年齡≥60歲；③尚未接受放、化療、靶向或手術(shù)治療；④活動(dòng)狀態(tài)Karnofsky評(píng)分(KPS)≥60分；⑤簽署知情同意書，自愿接受各種問卷評(píng)估。排除標(biāo)準(zhǔn)：①老年癡呆癥及合并有嚴(yán)重認(rèn)知障礙患者；②發(fā)生腫瘤胃腸及腦轉(zhuǎn)移者；③由于各種原因中途退出治療患者。本文實(shí)際入選老年NSCLC且接受GP方案聯(lián)合化療患者57例，男性35例，女性22例，年齡61～79歲，平均68.07±14.55歲。

1.2 方法

1.2.1 化療方案選擇及方法：本組入選老年NSCLC患者聯(lián)合化療均采用GP方案：順鉑7.5mg/m2，第1～3天周圍靜脈滴注；1.0g/m2，第1和第8天中心靜脈置管滴注，21天為1個(gè)療程，共進(jìn)行2～4個(gè)療程。

1.2.2 專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)方法：①負(fù)性情緒干預(yù)：指導(dǎo)患者做好自我調(diào)控，及時(shí)給予心理支持，勇于面對(duì)疾病帶來的各種情緒變化。②認(rèn)知干預(yù)：向患者介紹GP方案聯(lián)合化療的必要性，療效和緩解率，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信任度。③毒副反應(yīng)干預(yù)：介紹順鉑和吉西他濱毒副反應(yīng)表現(xiàn)，在出現(xiàn)毒副反應(yīng)時(shí)及時(shí)接受放松治療。④飲食干預(yù)：GP方案化療時(shí)，選擇攝入高熱量、高蛋白及富含維生素食物。

1.2.3 消化道毒副作用評(píng)價(jià)內(nèi)容及評(píng)估方法：選擇WHO推出的《抗癌藥急性和亞急性毒副反應(yīng)的表現(xiàn)和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》中涉及消化道毒、副反應(yīng)部分條目，內(nèi)容包括：①惡心及嘔吐，②腹瀉，③便秘，④食欲不振。各個(gè)條目評(píng)分使用likert5級(jí)評(píng)分方法，得分越高代表毒副作用反應(yīng)越重，各條目評(píng)分相加后即為消化道毒副作用總分。消化道毒副作用評(píng)定時(shí)間均在專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)開始前及結(jié)束后1周內(nèi)進(jìn)行。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文采用SPSS 18.0分析軟件對(duì)收集到

2.結(jié)果

表1為老年NSCLC化療患者專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)前后消化道毒副作用評(píng)分比較。結(jié)果表明，57例老年NSCLC化療患者專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)后消化道的惡心及嘔吐、腹瀉、便秘、食欲不振等條目分評(píng)分及消化道毒、副作用總分均明顯少于專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)前(P<0.05，P<0.01)。

表1 老年NSCLC化療患者專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)前后消化道毒副作用評(píng)分比較(分)

3.討論

化療是老年NSCLC的重要治療方法之一,現(xiàn)行化療方案大多采用GP方案聯(lián)合化療,常導(dǎo)致嚴(yán)重的消化道毒副作用反應(yīng)，比較多見癥狀有惡心及嘔吐、腹瀉、便秘及食欲不振，其頻頻發(fā)生不但破壞了老年NSCLC患者的日常活動(dòng)節(jié)奏，同時(shí)還嚴(yán)重影響著生活質(zhì)量和化療療效。嚴(yán)重者可引發(fā)脫水、代謝紊亂及營養(yǎng)不良，干擾或中斷延續(xù)化療計(jì)劃。因此,如何增強(qiáng)老年NSCLC患者的耐受性,減輕或緩解化療毒副作用,是腫瘤科室醫(yī)護(hù)人員密切關(guān)注的話題。針對(duì)這些現(xiàn)象，筆者設(shè)計(jì)了一套專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)方案，包括干預(yù)負(fù)性情緒、認(rèn)知干預(yù)、干預(yù)毒副反應(yīng)、飲食干預(yù)等內(nèi)容。觀察對(duì)象為我院呼吸內(nèi)科接受GP方案聯(lián)合化療的老年NSCLC患者，對(duì)消化道毒副作用評(píng)價(jià)采用了世界衛(wèi)生組織(WHO)推出的《抗癌藥急性和亞急性毒副反應(yīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》中消化道條目評(píng)估系統(tǒng)。我們發(fā)現(xiàn)，老年NSCLC化療患者專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)后消化道的惡心及嘔吐、腹瀉、便秘、食欲不振等條目分評(píng)分及消化道毒副作用總分均明顯少于專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)前。這些數(shù)據(jù)支持專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)方法可顯著減低老年NSCLC患者化療期間消化道毒副作用反應(yīng)。國內(nèi)其他作者[2～4]觀察了老年NSCLC化療患者分別接受了不同護(hù)理干預(yù)，明顯減輕化療藥物毒副作用表現(xiàn)，與本文結(jié)果相符。

綜上所述，運(yùn)用專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)方法可顯著緩解老年NSCLC患者化療期間各種消化道毒副作用癥狀，分析及總結(jié)這些規(guī)律性很有必要。建立主動(dòng)醫(yī)患溝通交流平臺(tái),提供化療知識(shí)和信息支持,并關(guān)注他們各類心理情緒問題的解決,為完善和發(fā)展化療期間專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)方法提供依據(jù)。

參 考文獻(xiàn)

1 張嬌，王彥梅，楊雅萍.老年肺癌化療患者護(hù)理干預(yù)模式探討[J].中國臨床研究，2012,25(12)：1247-1249.

2 楊劍霞，孫麗凱，王容.老年綜合評(píng)估在晚期老年非小細(xì)胞肺癌患者化療護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2016，30(7)：3538-3540.

3 李凱璇，王璐.老年晚期非小細(xì)胞肺癌化療患者的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2018，16(8)：980-982.

4 劉麗峰，沙永生，趙曉亮，等．恩度聯(lián)合NP方案治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌的不良反應(yīng)觀察及臨床護(hù)理[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29(12)：1118-1120.