黃一鮮 凌 云

隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加速，各種老年性疾病所占的比例也快速提高，失能、失智老年人日漸增多[1]。老年患者多伴有多種基礎(chǔ)疾病，具有遷延不愈、反復(fù)發(fā)作、多次入院等特點(diǎn)。老年人的健康服務(wù)成為重要公共衛(wèi)生問題和重大社會問題[2]。在子女生活壓力增大、護(hù)理人員數(shù)量不足等情況下，老年患者的需求有時得不到滿足，嚴(yán)重影響了老年患者的生活質(zhì)量及治療依從性，并影響了治療效果[3]。目前我國醫(yī)院健康服務(wù)資源相對緊缺，很難滿足住院患者的照料需求。陪護(hù)人員整體水平相差很大，其護(hù)理知識不夠?qū)I(yè)，一定程度上影響著陪護(hù)質(zhì)量。如何培訓(xùn)陪護(hù)工作人員，以更利于老年患者的康復(fù)，是不少醫(yī)院正在探討的問題[4]。我院積極開展研究，探索分析神經(jīng)內(nèi)科病房老年患者陪護(hù)管理的方法及臨床效果，取得了有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本研究所列入陪護(hù)管理對象為我院2017年1月至8月期間神經(jīng)內(nèi)科病房老年患者，共計(jì)160例。經(jīng)我院倫理委員會審批同意，以數(shù)字法隨機(jī)分為兩組，各80例。對照組中男性50例，女性30例；年齡61～86歲，平均65.60±4.70歲。研究組中男性46例，女性34例；年齡60～85歲，平均65.30±4.90歲。每例患者對應(yīng)1名陪護(hù)，共計(jì)160名。已對無法提供身份證件、健康體檢不合格陪護(hù)人員予以排除。以同樣方式隨機(jī)分組，對照組中男性40例，女性40例；年齡35～66歲，平均45.60±4.70歲。研究組含男42例、女38例；年齡32～65歲，平均45.30±4.90歲。兩組人員的年齡、性別、文化程度匹配，其一般資料比較差異不顯著(P>0.05)。

1.2 方法 對照組陪護(hù)人員以常規(guī)方式進(jìn)行培訓(xùn)管理，要求其注意照顧患者飲食起居，觀察其病征變化情況。研究組在常規(guī)管理基礎(chǔ)上實(shí)施專業(yè)化神經(jīng)內(nèi)科病房老年患者陪護(hù)管理，主要包含以下方面：①成立陪護(hù)管理辦公室，統(tǒng)一招聘，建立個人檔案管理系統(tǒng)。選拔我院資深陪護(hù)管理人員5名擔(dān)任管理員。教育護(hù)理人員以高度責(zé)任心及過硬專業(yè)素質(zhì)，為老年患者提供護(hù)理服務(wù)，每日做好患者病情的動態(tài)評估，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)引導(dǎo)下完成整體護(hù)理，并不斷更新護(hù)理人員的專業(yè)知識及技能，獲得患者及陪護(hù)人員的信任，從而使患者更好地配合護(hù)理操作[5]。②建立健全陪護(hù)康復(fù)技能培訓(xùn)、考試、發(fā)證、工作質(zhì)量評估、考核評級、獎懲制度，持證上崗，統(tǒng)一著裝。有效做好入院時整體護(hù)理。入院時責(zé)任護(hù)士熱情接待，并做好環(huán)境、衛(wèi)生、規(guī)章制度等健康宣教，明確陪護(hù)人員的責(zé)任及義務(wù)，并做好簽名，入院后做好與陪護(hù)人員的交流和溝通，并做好患者及陪護(hù)人員的身心狀態(tài)評估，深化“以患者為中心”的護(hù)理理念[6]。積極做好陪護(hù)人員健康教育，講解神經(jīng)內(nèi)科老年患者常見疾病相關(guān)知識，指導(dǎo)陪護(hù)人員掌握正確的護(hù)理方法，并對陪護(hù)人員進(jìn)行安全知識教育，做好胃管、尿管、床上移動等可能引發(fā)不良事件的預(yù)防工作，做到動作輕柔、緩慢，一旦發(fā)生意外事件，立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，要使陪護(hù)人員明白與醫(yī)護(hù)人員合作的重要性。醫(yī)護(hù)人員也要幫助陪護(hù)人員做好患者的心理疏導(dǎo)，使其鼓勵患者積極參與治療，不能擅自更改服藥劑量及時間，嚴(yán)格按醫(yī)囑治療。③制定規(guī)范的陪護(hù)工作職責(zé)與范圍[7]。根據(jù)疾病特點(diǎn)，制定相應(yīng)的陪護(hù)制度，做到有章可循，夜班護(hù)士加強(qiáng)巡視，確保陪護(hù)人員正確履行職責(zé)，避免吸煙、喝酒、虐待患者等現(xiàn)象的發(fā)生。醫(yī)院成立陪護(hù)管理部門，用于加強(qiáng)陪護(hù)服務(wù)的質(zhì)量監(jiān)督和控制，定期進(jìn)行陪護(hù)培訓(xùn)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一講課和管理，規(guī)范陪護(hù)人員的職責(zé)。④依行業(yè)規(guī)范制定合理的分級陪護(hù)項(xiàng)目以及分級收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，公司-陪護(hù)-患者三方簽訂勞動合同，保障各方權(quán)益。⑤建立陪護(hù)工會組織，定期召開座談會，討論交流取得的經(jīng)驗(yàn)以及相關(guān)心得[8]。兩組陪護(hù)人員均培訓(xùn)3天，陪護(hù)效果觀察時間7天。

1.3 觀察指標(biāo) 由陪護(hù)管理辦公室管理人員進(jìn)行評價(jià)，主要內(nèi)容為：①生活質(zhì)量情況：應(yīng)用簡明健康測量量表(SF-36)評估，含7個維度及總體得分，各項(xiàng)目分值為0～100分。分?jǐn)?shù)越高，對應(yīng)生活質(zhì)量越好。②依從性情況：以自擬調(diào)查問卷進(jìn)行評價(jià)，主要內(nèi)容為遵醫(yī)囑治療、服藥、完全配合護(hù)理等。③滿意度情況：在專業(yè)人員指導(dǎo)下，應(yīng)用我院自擬調(diào)查問卷完成滿意度調(diào)查[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評分情況比較 研究組患者生活質(zhì)量各維度得分以及總體得分均顯著性超過對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分情況比較

2.2 兩組患者依從性情況比較 研究組依從率高達(dá)92.50%，顯著性超過對照組的75.00%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者依從性情況比較

2.3 兩組患者的滿意度情況比較 研究組總滿意度高達(dá)95.00%，顯著性超過對照組的77.50%(P<0.05%)，見表3。

表3 兩組患者滿意度情況比較

3.討論

據(jù)國家民政部統(tǒng)計(jì)，中國目前1.69億60歲以上老年人中，40%過著子女不在身邊或沒有子女的“空巢”生活[10]。預(yù)計(jì)到2025年，老齡人口將近3億，而空巢老人家庭比例或?qū)⑦_(dá)到90%，這意味著屆時將有超過2億的空巢老人。神經(jīng)內(nèi)科老年患者因各器官功能衰退，易伴發(fā)多種疾病，易發(fā)生跌倒、墜床等不良事件，因此老年患者陪護(hù)需求較大；老年患者心理功能也相應(yīng)下降，需來自社會及家庭更多的關(guān)心和支持，需陪護(hù)人員給予更多的照顧。隨著我國“四二一”家庭模式的增加，患者住院期間，患者家屬由于多種原因，難以日夜陪護(hù)，這使得陪護(hù)作為一種新型的職業(yè)應(yīng)運(yùn)而生。陪護(hù)人員不僅給老年患者帶來情感滿足、生活便利、心理安全感外，還能增強(qiáng)患者對治療的依從性，提高治療的臨床效果、促進(jìn)患者的康復(fù)，因此做好神經(jīng)內(nèi)科病房老年患者陪護(hù)管理，對于老年患者的治療及康復(fù)都具有重要的臨床價(jià)值[11]。

在目前條件下，從事陪護(hù)工作的95%是農(nóng)民、無業(yè)人員，年齡45～55歲的占85%，小學(xué)及以下的文化程度占90%左右。研究結(jié)果顯示，這一相對特殊的群體目前還面臨著以下問題[12～14]：一是無體檢證明，沒有良好的衛(wèi)生習(xí)慣，缺乏專業(yè)陪護(hù)知識，給患者的健康安全帶來隱患。二是無部門統(tǒng)一管理，散兵游勇，流動性大，無組織、無紀(jì)律，治安事件頻發(fā)，給醫(yī)院的正常秩序帶來了一定的負(fù)面影響。三是無序競爭，形成“幫派”，使原本無人主導(dǎo)管理的陪護(hù)市場更加混亂。四是服務(wù)無標(biāo)準(zhǔn)，無統(tǒng)一價(jià)格，無法公平體現(xiàn)陪護(hù)勞動的價(jià)值。五是身份難以確定，無合同約束，一旦出現(xiàn)事故，家屬、陪護(hù)雙方皆無法維權(quán)。由于缺乏組織管理及規(guī)范培訓(xùn)，一方面陪護(hù)人員無歸宿感，工作無依靠等，背負(fù)較重的經(jīng)濟(jì)、精神壓力，另一方面家屬需要的時候找不到陪護(hù)或找不到合適的陪護(hù)，節(jié)假日時更是如此。新型專業(yè)化康復(fù)陪護(hù)管理體系的建立，不僅能增加農(nóng)民工的就業(yè)，減輕患者家屬的負(fù)擔(dān)，通過相關(guān)專業(yè)的培訓(xùn)，陪護(hù)能夠?yàn)榛颊咛峁└鼮閷I(yè)的照料，可以更快地促進(jìn)患者的康復(fù)，縮短住院時間，減少住院費(fèi)用，具有很大的社會效應(yīng)和社會價(jià)值。本研究中，對照組實(shí)施常規(guī)管理，研究組在常規(guī)管理基礎(chǔ)上實(shí)施專業(yè)化神經(jīng)內(nèi)科病房老年患者陪護(hù)管理。結(jié)果顯示，研究組患者生活質(zhì)量各維度得分以及總體得分均顯著性超過對照組。研究組依從率及滿意度均顯著性超過對照組。本研究結(jié)果表明，經(jīng)陪護(hù)管理后，老年患者的生活質(zhì)量得到了大幅提升，患者依從性和滿意度均明顯提高，能夠更好地遵醫(yī)囑治療，順利完成整個治療。該方法具有極大的推廣應(yīng)用價(jià)值[15]。

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