楊廷旭 王曉輝 李茜 馬燕 薛寶鳳

【摘 要】乙型肝炎肝硬化是一種常見的慢性消化系統(tǒng)疾病，病程久，遷延不愈，而患者及其家屬缺乏對相關疾病認識和自我護理方面的相關知識。微信能通過手機網(wǎng)絡向患者發(fā)送一些語音、文字、圖片、視頻等疾病知識，加強健康教育，鼓勵患者參與疾病自我管理的方便、快捷的交流方式。

【關鍵詞】乙型肝硬化；微信：指導

【中圖分類號】R519.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）04--01

乙型肝炎肝硬化病程久，遷延不愈，缺乏特效的治療方法，且治療費用高，長期住院治療困難且不現(xiàn)實。給患者身心造成極大痛苦，嚴重影響其治療的依從性和生活質量，也給社會和家庭帶來了沉重的負擔。微信能通過手機網(wǎng)絡向患者發(fā)送一些語音、文字、圖片、視頻等疾病知識，加強健康教育，鼓勵患者參與疾病自我管理的方便、快捷的交流方式。2015年6～2017年6月，我們對35例乙肝肝硬化失代償期患者使用微信開展健康宣教，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 材料和方法：

1.1 材料

我院收住的70例乙型肝炎肝硬化患者，均接受抗病毒治療，納入標準：（1）年齡20～60歲，小學以上文化程度；（2）均符合慢性乙型肝炎防治指南（2015更新版）的診斷標準[1]；（3）意識清楚，溝通無障礙； （4）會使用微信者；（5）均知情同意者。排除標準：（1）肝性腦病患者；（2）肝功能處于 Child 評分 C 級患者；（3）有嚴重精神障礙或重大疾病者；（4）不使用微信或不經(jīng)常使用者；（5）依從性差者。將患者按照入院時間先后順序分為對照組和干預組，各35例。對照組男20例，女15例，年齡20～60歲，平均45.88±7.44歲；其中乙型肝炎病史3～10年，平均病史6.9年±4.2年；干預組男18例，女17例，年齡20～60歲，平均47.01±7.96歲；其中乙型肝炎病史3～9年，平均病史6.8年±4.2年。兩組患者在性別、年齡、文化程度及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 干預治療

兩組患者住院期間均行常規(guī)健康教育指導及出院后的注意事項，包括用藥種類、方法和劑量、飲食指導、運動計劃、心理指導計劃、家庭成員干預等全方位健康指導，定期進行隨訪（包括門診預約、電話隨訪）；干預組在上述方案的同時，與患者及家屬建立微信平臺，隨時在微信平臺上給予健康教育指導（包括在微信平臺定時以視頻加圖片形式發(fā)乙肝肝硬化病因、臨床癥狀、傳播途徑、日常防護、治療方法及預后等，常見并發(fā)癥種類、發(fā)生征兆及應對措施，相關藥物信息（包括常用抗病毒藥物的藥理作用及不良反應，服藥時間及用藥劑量，不可擅自停藥或加大劑量）、健康飲食信息、心理疏導信息等，并及時回復患者在微信上提出的問題及語音交流）。兩組患者均干預治療6個月。

1.3 觀察指標

1.2.1 觀察指標：檢測并記錄兩組患者干預前后焦慮、抑郁評分和生活質量評分變化情況.（1）焦慮、抑郁評分采用Zung焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評定； （2）生活質量評分采用采用 SF-36生活質量改良評價量表從患者生理功能（PF）、總體健康（GH）、軀體疼痛（BP）、生理職能（RP）、精神健康（MH）、活力（VT）、情感職能（RE）、社會功能（SF）8個維度對兩組患者干預前后生活質量進行評價，并進行對比分析。

1.2.2 統(tǒng)計學處理應用 SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±）表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，率的比較采用檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者抑郁及焦慮精神狀態(tài) 干預前兩組患者的SDS評分、SAS評分均無顯著性差異（P>0.05），干預后兩組患者的SDS評分、SAS評分均較治療前有下降（P<0.05），但干預組均低于對照組，兩組比較有顯著差異（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預前后的生活質量比較 兩組患者干預前 8 個維度的 SF-36 量表評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），經(jīng)上述干預，觀察組評分均優(yōu)于對照組 （P<0.05），見表2。

3 討論

微信操作簡單，具有直觀性、共享性及廣泛性等特點，無時間、空間和人力等限制，讓患者遠距離就能享受到優(yōu)質的醫(yī)療護理服務。微信服務是對傳統(tǒng)“面對面”醫(yī)療服務的創(chuàng)新拓展，可通過微信隨時隨地“點對點”與醫(yī)護人員交流，打破醫(yī)療服務的時空限制[2，3]。微信傳播的信息具有多樣化的特點：語音、文字、圖片、視頻、表情等一應俱全，通過上述方式與患者進行交流、答疑，指導患者康復治療。明顯減少患者門診就診的往返次數(shù)，節(jié)約時間，經(jīng)濟方便，很好改善了醫(yī)患關系，提高了患者的遵醫(yī)行為。鑒于傳統(tǒng)醫(yī)患溝通模式的局限性，我們利用微信建立起醫(yī)患溝通的橋梁。我們研究結果顯示：經(jīng)過微信平臺干預，干預組患者SF-36量表評分均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），生活質量有很大提高；且能有效降低患者SAS、SDS評分（P<0.05）。也就是說，經(jīng)過微信干預，患者改變了生活習慣、生活方式、提高乙肝肝硬化患者對疾病健康知識知曉率，提高患者用藥的依從性，減少并發(fā)癥的產生，從而使得生活質量有了明顯提高。

將微信平臺應用于乙肝肝硬化失代償期患者的宣傳教育，可彌補醫(yī)生相對不足，時間受限等缺陷，增進醫(yī)患溝通，改善了醫(yī)患關系，提高治療效果，提升其生活質量。讓更多的患者及家屬方便地學習，個性化地了解疾病，提高公眾的意識，值得推廣應用。

參考文獻

中華醫(yī)學會肝病學分會，中華醫(yī)學會感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南（2015 更新版）[J].中華臨床感染病雜志，2015，8（6）：481-503.

馬尊重，謝暉 .基于微信、微博等微媒體的醫(yī)療服務模式發(fā)展芻議[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2014（3）：238-239.

俸用紅，陳希.全程健康教育護理臨床路徑對降低冠心病患者并發(fā)癥發(fā)生的影響[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，39（10）：2506-2508.