周萍

【摘 要】目的：探討多層螺旋增強(qiáng)掃描及三維重建的技術(shù)對(duì)乳腺腫塊的診斷及在術(shù)前評(píng)估價(jià)值。方法：選取我院2015年5月～2017年9月收治的52例乳腺腫塊患者，所有患者均先行CT平掃，然后再使用多層螺旋增強(qiáng)掃描，將所得的CT值進(jìn)行分析。其中，對(duì)于辨別為乳腺惡性腫瘤的患者使用三維重建技術(shù)進(jìn)行分析，觀察患者的病灶形狀等，以此為后續(xù)治療提供診斷依據(jù)。結(jié)果：良性腫瘤患者經(jīng)過(guò)平掃和增強(qiáng)掃描后的CT值對(duì)比（P>0.05），惡性乳腺腫瘤患者增強(qiáng)掃描后CT值高于平掃CT值（P<0.05），良性腫瘤組增強(qiáng)掃CT值>35HU比率低于惡性乳腺腫瘤組（P<0.05）。結(jié)論：多層螺旋增強(qiáng)掃描和三維重建技術(shù)可以有效的分辨乳腺腫塊的良惡，還能具體的表現(xiàn)惡性腫瘤的病變范圍，術(shù)前評(píng)估價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】三維重建技術(shù)；多層螺旋增強(qiáng)掃描；乳腺腫塊；術(shù)前評(píng)估

【中圖分類號(hào)】R526.25 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）04-0-02

乳腺腫塊是乳房疾病的常見(jiàn)體征，臨床中檢查出的乳腺腫塊大多為良性病變，包括乳腺纖維腺瘤、乳腺囊腫、乳腺結(jié)核和乳腺腺病等[1]。所以，早期對(duì)乳腺腫塊的診斷是保證患者身體健康的重要保障。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，檢查技術(shù)越來(lái)越多，包括CT、超聲、核磁共振和X線等，而CT技術(shù)具有分辨率高和實(shí)效性強(qiáng)的特點(diǎn)，在臨床中應(yīng)用最為廣泛[2]。本次研究主要分析在乳腺腫塊的診斷和術(shù)前評(píng)估中多層螺旋增強(qiáng)掃描和三維重建技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選對(duì)象均為2015年5月～2017年9月我院收治的乳腺腫塊患者52例，年齡24～65歲，平均年齡（44.52±6.18）歲。其中，經(jīng)病理證實(shí)良性腫瘤25例，包括乳腺增生14例和纖維病變11例；惡性腫瘤27例，排除其中資料不完善和檢查結(jié)果不完整的患者。本次研究已獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

螺旋CT掃描參數(shù)設(shè)置為：100～120KV、50～100mAs、FOV調(diào)整為400mm、層厚3.8mm、重建層距1.3mm、窗寬設(shè)置為350HU、窗位調(diào)整為40HU；三維重建技術(shù)應(yīng)用：多平面重建技術(shù)（MPR）、最大強(qiáng)度投影（MIP）和容積重建法（VR）。本次研究52例患者取仰臥位48例，俯臥位4例，對(duì)患者實(shí)施CT平掃和多層螺旋增強(qiáng)掃描，造影劑選擇為優(yōu)維顯，劑量調(diào)整為1.5～2.0ml/kg，將高壓注射器以3ml/s的速度對(duì)患者進(jìn)行團(tuán)注，于注射開(kāi)始，分別于30s、60s和180s三個(gè)時(shí)間段各掃描一次，掃描范圍為患者的腋窩頂至乳房下界，對(duì)相同層面和相應(yīng)區(qū)域病變的最高CT值測(cè)量記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察良性腫瘤患者和惡性腫瘤患者經(jīng)過(guò)CT平掃和多層旋增強(qiáng)掃描后的CT值變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件分析，計(jì)量資料以（）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1）25例良性軟腫瘤中，14例乳腺增生患者平掃CT值為（18.27±5.22）HU、多層螺旋增強(qiáng)掃描后CT為（22.17±5.42）HU；11例纖維病變患者經(jīng)過(guò)平掃后CT值為（21.28±7.27）HU、多層螺旋增強(qiáng)掃描后CT值為（21.23±7.18）HU，所有良性腫瘤患者經(jīng)過(guò)平掃和增強(qiáng)掃描后的CT值對(duì)比（t1=1.715，P=0.093；t2=0.533，P=0.597）（P>0.05）；27例惡性腫瘤經(jīng)過(guò)平掃后CT值為（25.48±9.23）HU，多層螺旋增強(qiáng)后掃描后CT值為（35.21±13.27）HU，惡性乳腺腫瘤患者增強(qiáng)掃描后CT值高于平掃CT值（t=3.069，P=0.004）（P<0.05）；2）良性乳腺腫瘤中增強(qiáng)掃CT值<35HU有23例（92.00%），>35HU有2例（8.00%）；惡性乳腺腫瘤中增強(qiáng)掃CT值<35HU有3例（11.11%），>35HU有24例（88.89%），良性腫瘤組增強(qiáng)掃CT值>35HU比率低于惡性乳腺腫瘤組（=130.991，P=0.000）（P<0.05）。

3 討論

CT掃描是臨床常用的檢查手段，利用CT增強(qiáng)檢查可以從多個(gè)層面反應(yīng)相同區(qū)域病變?cè)鰪?qiáng)前后CT值的變化情況，以此來(lái)進(jìn)行病變的診斷。乳腺腫塊的病變種類比較多，良惡性具有很多的相似之處，診斷中難以分辨[3]。

增強(qiáng)CT掃描可以根據(jù)單純的CT值大小來(lái)分辨良惡性質(zhì)，但是容易出現(xiàn)假陽(yáng)性，從而影響前期的診斷結(jié)果[4]。為此，我們將CT增強(qiáng)和三維重建技術(shù)結(jié)合，以不同的角度來(lái)分析腫塊的結(jié)構(gòu)、周圍組織和形態(tài)學(xué)改變來(lái)準(zhǔn)確的乳腺腫塊良惡性進(jìn)行診斷，奠定術(shù)前評(píng)估的基礎(chǔ)。本次研究顯示，惡性腫瘤患者行增強(qiáng)掃后CT值>35HU比良性病變患者行增強(qiáng)掃后CT值更高（P<0.05），和大多數(shù)報(bào)答相一致[5]，CT掃描強(qiáng)化的基礎(chǔ)必須是腦瘤供血豐富，而增強(qiáng)CT掃描中，CT值具體位多少可以準(zhǔn)確的區(qū)分良、惡性治療到目前都沒(méi)有一個(gè)明確標(biāo)準(zhǔn)，這大部分都和增強(qiáng)CT易受外界因素影響有關(guān)，包括掃描時(shí)間、造影劑的注射速度等，根據(jù)文獻(xiàn)資料分析再結(jié)合本次研究結(jié)果，增強(qiáng)CT掃描用以區(qū)分乳腺癌的敏感性和特異性以CT為35HU最合適。

綜上所述，在乳腺腫塊患者的診斷中應(yīng)用多層螺旋增強(qiáng)掃描和三維重建技術(shù)可以有效的反應(yīng)乳癌腫塊的良、惡性，還能準(zhǔn)確的反應(yīng)病灶的形態(tài)、范圍等，具有良好的術(shù)前評(píng)估價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

姜敏，張剛慶，高鵬，等.256層CT灌注成像和三維重建對(duì)乳腺疾病診斷的臨床價(jià)值[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，2015，33（3）：273-277.

林啟明，勞國(guó)榮，汪建華.多層螺旋CT三維重建技術(shù)在踝關(guān)節(jié)骨折診斷和術(shù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（18）：32-33.

田舜彧.多層螺旋CT對(duì)原發(fā)性腹膜后腫瘤的診斷及術(shù)前評(píng)估價(jià)值[J].醫(yī)療裝備，2017，30（14）：15-16.

孫賀，李哲，劉正蓬，等.對(duì)比多層螺旋CT三維重建技術(shù)和X線在肩胛骨骨折術(shù)前及痊愈評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2016，14（7）：121-123.

陳杰，胡健，李海波，等.淺論多層螺旋CT三維重建技術(shù)在脛骨平臺(tái)骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（6）：70-71.