張娜

(內(nèi)江市第一人民醫(yī)院護(hù)理部, 四川 內(nèi)江 641000)

手術(shù)治療仍然是目前普外科疾病最常用的治療手段，然而手術(shù)患者常會(huì)出現(xiàn)較大的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定、患者依從性降低，最終對(duì)手術(shù)治療效果和術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響[1]。目前，常規(guī)護(hù)理模式已經(jīng)越來越難以適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的要求[2]。圍手術(shù)期的高效護(hù)理有助于減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低患者的應(yīng)激水平，確保手術(shù)安全性，對(duì)提高患者的預(yù)后和滿意度意義重大[3]。全程護(hù)理是一種以患者為中心，提供術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理以及術(shù)后隨訪全過程、有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)[4]。全程護(hù)理使整個(gè)護(hù)理過程更加全面、細(xì)致、人性化，這對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系有重要的價(jià)值[5]。因此，在普外科的臨床護(hù)理中采用全程護(hù)理模式就更具有意義。本研究主要探索全程護(hù)理模式對(duì)提高普外科患者心理健康狀況、治療依從性及護(hù)理滿意度的影響，希望能為普外科的實(shí)際臨床護(hù)理工作提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2015年5月至2016月5月內(nèi)江市第一人民醫(yī)院普外科手術(shù)患者748例，采用信封法分為研究組(全程護(hù)理組)與對(duì)照組，各374例。包括胃部手術(shù)263例，肝膽手術(shù)217例，結(jié)直腸手術(shù)175例，胰十二指腸手術(shù)43例，其他手術(shù)50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 均接受普外科手術(shù)治療; ② 年齡>18歲; ③ 無精神疾病史、意識(shí)清晰;④ 心、肝、腎、肺功能基本正常;⑤ 自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 除普外科疾病外還伴有嚴(yán)重的心血管疾病者；② 存在嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)疾病者；③ 有精神病史或者神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；④ 術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等?？紤]到兩組中均有相關(guān)記錄不清或缺失，最終納入研究組368例，對(duì)照組357例。研究組中男194例,女174例，年齡(47.54±12.38)歲，年齡范圍25～84歲，住院時(shí)間(6.58±2.67)d。對(duì)照組中男189例，女168例，年齡(48.74±11.63)歲，年齡范圍21～85歲，住院時(shí)間(7.56±2.85)d。兩組患者在性別、年齡、住院時(shí)間等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，在術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的準(zhǔn)備工作，囑咐晚飯后不再進(jìn)食及進(jìn)水，術(shù)中配合手術(shù)醫(yī)生治療，監(jiān)護(hù)基本生命體征，術(shù)后進(jìn)行普外科手術(shù)患者的常規(guī)護(hù)理，包括定期消毒殺菌，觀察引流管等的固定情況，引流液體的顏色、量等。

對(duì)研究組采用全程護(hù)理模式，包括術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后隨訪。① 術(shù)前訪視，護(hù)理人員在手術(shù)前認(rèn)真檢查患者病歷，積極和患者及家屬交流，讓他們對(duì)手術(shù)過程和作用有清楚的認(rèn)識(shí)和了解。還要注意患者的情緒狀態(tài)，關(guān)注其心理健康狀況。② 術(shù)中護(hù)理，主要由手術(shù)室護(hù)士完成，關(guān)注患者心理、情緒狀況，降低患者恐懼和焦慮水平，進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備。注意調(diào)節(jié)到合適的室溫，密切觀察患者生命體征，與患者交流擺放適當(dāng)體位配合手術(shù)實(shí)施。③ 術(shù)后護(hù)理，將患者送回病房，患者意識(shí)恢復(fù)后通常對(duì)手術(shù)經(jīng)過和結(jié)果十分在意，護(hù)士應(yīng)及時(shí)告知手術(shù)的經(jīng)過情況，讓患者面對(duì)接下來的康復(fù)過程時(shí)沒有顧慮[6]。觀察引流管是否妥善固定，觀察引流液的顏色、量，觀察傷口及周圍是否存在紅腫、滲出等，防止發(fā)生大出血的狀況，預(yù)防并發(fā)癥。根據(jù)患者的胃腸功能狀況和營(yíng)養(yǎng)需求合理調(diào)節(jié)飲食；了解患者的心理需求和情緒變化，必要時(shí)給予心理護(hù)理等[7]。

1.2.2患者心理健康及依從性、滿意度調(diào)查 術(shù)后第5日采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)對(duì)患者的心理健康狀況進(jìn)行調(diào)查。有9個(gè)維度，共90項(xiàng)。得分越高，提示所對(duì)應(yīng)心理狀況越嚴(yán)重。

3個(gè)月后，主管護(hù)士對(duì)兩組患者進(jìn)行依從性進(jìn)行調(diào)查。內(nèi)容包括:遵醫(yī)囑用藥、定期門診復(fù)查、自我觀察飲食及大小便情況、定期觀察體質(zhì)量變化、戒除煙酒、合理膳食、建立良好的生活習(xí)慣、進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉、保持心情舒暢等九項(xiàng)。能實(shí)現(xiàn)7項(xiàng)以上者為完全依從;3項(xiàng)以下者為不依從;介于兩者之間為部分依從。

患者及近親屬在出院前1 d對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，使用自制的患者護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)水平5個(gè)方面，有滿意、尚可和較差3個(gè)等級(jí)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后第5天的心理健康狀況評(píng)分比較兩組患者在軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、敵對(duì)、偏執(zhí)方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，在精神病性方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.282)。詳見表1。

2.2兩組患者治療和護(hù)理依從性比較將完全依從定義為依從性好，部分依從及不依從定義為依從性差。研究組有96.74%患者的治療和護(hù)理依從性好,明顯優(yōu)于對(duì)照組的80.39%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見表2。

表2 兩組患者治療和護(hù)理依從性比較/例(%)

注：兩組比較，aχ2=48.27，P<0.001

2.3兩組患者護(hù)理滿意度比較研究組在護(hù)理滿意度的各個(gè)維度均顯著高于對(duì)照組(P<0.001)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表3。

3 討論

手術(shù)患者在圍手術(shù)期一般都會(huì)出現(xiàn)較嚴(yán)重的焦慮、恐懼等現(xiàn)象，這種心理狀況很容易產(chǎn)生強(qiáng)烈的圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，這樣不僅僅會(huì)對(duì)手術(shù)的安全和效果直接造成負(fù)面影響，而且還會(huì)產(chǎn)生術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)[8]。因此，對(duì)普外科患者的臨床護(hù)理尤其要注意患者的心理狀況，提高其治療依從性和恢復(fù)效果。全程護(hù)理能夠極大提高護(hù)理操作的計(jì)劃性和目的性，對(duì)于普外科手術(shù)患者治療依從性的改善和治療效果的提高有重要意義[9]。同時(shí)全程護(hù)理模式也更符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生物-心理-社會(huì)模式，在我們和患者及家屬的溝通和交流中，我們不僅傳遞了日常護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，有效緩解了患者緊張和焦慮的心理狀況，同時(shí)也獲得了他們的支持和理解,提高了治療的依從性和護(hù)理滿意度[10]。

表1 兩組患者術(shù)后第5天的心理健康狀況評(píng)分對(duì)比/(分，

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較/例(%)

本研究發(fā)現(xiàn)兩組患者在軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、敵對(duì)及偏執(zhí)方面的差異顯著，說明全程護(hù)理模式對(duì)改善患者心理健康狀況有重要作用。研究組患者的治療和護(hù)理依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明全程護(hù)理模式能夠有效提升護(hù)患之間的關(guān)系，提高治療和護(hù)理的依從性。研究組的滿意度顯著高于對(duì)照組，提示研究組的護(hù)理模式對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量，增加患者滿意度有很大幫助。

全程護(hù)理根據(jù)患者的實(shí)際病情狀況和心理狀態(tài)合理的調(diào)整相關(guān)護(hù)理過程，同時(shí)還十分關(guān)注患者的情緒變化，給予患者心理護(hù)理，有效改善患者心理健康水平，提高了患者的預(yù)后效果[11-12]。全程護(hù)理模式也幫助護(hù)士更多的與患者及家屬進(jìn)行接觸交流，增加雙方的理解程度，使患者與醫(yī)護(hù)人員雙方可以密切配合，共同提高醫(yī)療護(hù)理水平和治療效果[13-14]。全程護(hù)理模式的實(shí)施同時(shí)也提高了護(hù)士的責(zé)任感和積極性，使得護(hù)理質(zhì)量得到了較大的提升，有效促進(jìn)了護(hù)患和諧，提高護(hù)理滿意度。

本研究發(fā)現(xiàn)全程護(hù)理模式能夠顯著改善普外科患者心理健康狀況、提高治療依從性和護(hù)理滿意度[15]。同時(shí)本研究中樣本量較小，關(guān)注焦點(diǎn)在于普外科手術(shù)住院患者，并且隨訪時(shí)間有限等，在今后的研究中我們將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，從多角度對(duì)全程護(hù)理模式進(jìn)行評(píng)估。

[1] 陳婉萍，林麗蓮，范應(yīng)魯. 全程護(hù)理對(duì)手術(shù)室患者術(shù)中應(yīng)激及滿意度的影響[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014,33(3):684-685.

[2] 顏剛. 循證護(hù)理在普外手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用探討[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2015,19(22):3150-3151.

[3] 馬秀梅，孫正海. 普外科手術(shù)患者的心理護(hù)理應(yīng)用效果研究[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011,32(16):2732.

[4] PLLLON S. Competence, respect and trust: key features of successful interprofessional nurse-doctor relationships[J]. J Interprof Care, 2008,22(2):133-147.

[5] 徐憶青，蔣慧萍．優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)普外科基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的影響[J]. 天津護(hù)理，2012,20(5):331-332.

[6] 李正碧, 羅玉芬, 王小麗, 等. 人本位整體護(hù)理在普外科實(shí)施的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(33):146-147,149.

[7] 劉繼紅, 張喜維, 郝松穎, 等. 合作單元式責(zé)任制護(hù)理方式對(duì)護(hù)士工作滿意度的影響[J].中國(guó)護(hù)理管理,2012,12(1):88-90.

[8] 李競(jìng)賽，夏玲蓉，陳朝．手術(shù)室實(shí)施計(jì)劃巡回?zé)o縫隙護(hù)理的臨床研究[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(15):140-141.

[9] 趙云, 鈔俊. 手術(shù)室對(duì)患者實(shí)施手術(shù)全期護(hù)理的方法與體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(17):1913-1914.

[10] 李維春. 全程護(hù)理干預(yù)提高中老年糖尿病生活質(zhì)量的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(18):3691-3692.

[11] 夏麗莉. 全程護(hù)理工作模式對(duì)護(hù)士滿意度的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2015,34(18):2458-2461.

[12] 陳佳. 開展無縫隙護(hù)理對(duì)提高護(hù)理工作滿意度的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(4):134-136.

[13] 張丹, 伍琳林, 劉琳偉, 等. 術(shù)前訪視應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理探索[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2015,28(4):527-528.

[14] 楊劍芬, 戴銀芝. 腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置治療兇險(xiǎn)型前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)的全程護(hù)理管理[J].安徽醫(yī)學(xué),2017,38(9):1208-1210.

[15] 馮翠蓮, 黃麗萍, 曾華志,等. 全程護(hù)理對(duì)肺結(jié)核并咯血患者療效的影響[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2012, 33(13):2033-2034.