楊洪喜,趙瑞麗,張俊會(huì),王永芳

(1.邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校,a生理教研室，b病理教研室，河北 邢臺(tái) 054000; 2.邢臺(tái)市人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，河北 邢臺(tái) 054000)

痛風(fēng)是臨床上風(fēng)濕免疫科常見的一種疾病，其發(fā)病機(jī)制主要是嘌呤代謝障礙，屬于代謝性疾病，其發(fā)病時(shí)血液尿酸增高，此外還有急慢性關(guān)節(jié)炎等表現(xiàn)[1-2]。目前大家的飲食成分比例較以往有了較大的變化，富含嘌呤食物的過多攝入，使得痛風(fēng)的發(fā)病率逐漸增多，而患痛風(fēng)后對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化、科學(xué)化的治療，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有重要作用，住院期間患者能積極配合治療，出院后往往不能很好的規(guī)范用藥及飲食控制，從而導(dǎo)致痛風(fēng)的復(fù)發(fā)，因此加強(qiáng)對(duì)痛風(fēng)患者的出院后護(hù)理，使其自覺的以正確的態(tài)度對(duì)待疾病，認(rèn)真遵從醫(yī)護(hù)人員的意見，從而使痛風(fēng)少復(fù)發(fā)甚至不復(fù)發(fā)，使患者能有一個(gè)較高的生活質(zhì)量。本研究中我們對(duì)痛風(fēng)患者采用了延續(xù)性護(hù)理模式，并觀察其實(shí)踐效果。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象邢臺(tái)市人民醫(yī)院2014年6月至2016年6月收治的痛風(fēng)患者，共計(jì)126例。所有病例的診斷均以美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)的痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]為依據(jù)。將所有參與實(shí)驗(yàn)的患者按就診的順序號(hào)分兩組，觀察組的對(duì)象為單號(hào)的患者(n=63)，對(duì)照組的對(duì)象為雙號(hào)的患者(n=63)。觀察組與對(duì)照組患者一般資料的比較見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法對(duì)照組患者出院前給予出院指導(dǎo)包括遵醫(yī)囑按時(shí)服藥、定期復(fù)查等。觀察組的患者出院后即給予延續(xù)性護(hù)理，延續(xù)性護(hù)理的主要內(nèi)容有：(1)成立專門的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。成員包括責(zé)任護(hù)士、主管護(hù)師以及副主任護(hù)師，組長由護(hù)士長擔(dān)任。所有成員參與討論制定延續(xù)性護(hù)理方案，由護(hù)士長負(fù)責(zé)對(duì)所有成員進(jìn)行規(guī)范化的延續(xù)性護(hù)理技能培訓(xùn)，并監(jiān)督護(hù)理措施的執(zhí)行。(2)建立健康管理檔案。為觀察組的患者建立健康管理檔案，包括個(gè)人的一般情況、工作和生活規(guī)律、飲食特點(diǎn)、健康狀況、病史和在服藥物信息等資料，結(jié)合患者在院治療期間康復(fù)情況，制定一份出院指導(dǎo)計(jì)劃，包括飲食建議、合理運(yùn)動(dòng)、充分休息、定期復(fù)查計(jì)劃等。(3)健康教育。通過分發(fā)宣傳資料、組織觀看視頻、舉辦健康講座等形式向患者傳遞痛風(fēng)科學(xué)管理知識(shí)，重點(diǎn)從科學(xué)膳食、合理運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)服藥和復(fù)查、防寒保暖等方面進(jìn)行宣傳。(4)隨訪和復(fù)查。每月由觀察組責(zé)任護(hù)士以電話方式跟隨訪問，了解患者的服藥、飲食等遵從醫(yī)囑情況，并及時(shí)記錄并上報(bào)醫(yī)生。囑咐患者按照復(fù)診計(jì)劃定期復(fù)查，復(fù)查時(shí)由醫(yī)生根據(jù)復(fù)查結(jié)果，并結(jié)合隨訪情況為患者給出治療建議。(5)家庭支持。多與患者的家屬交流溝通，給其介紹醫(yī)療相關(guān)情況的同時(shí)能更多了解有關(guān)患者的個(gè)人情況，促使家庭成員和患者一道理解并執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員給予的健康建議，使家屬對(duì)患者更多的支持與關(guān)懷，使其提高自我管理能力，從而提高延續(xù)性護(hù)理效果。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)對(duì)觀察組及對(duì)照組進(jìn)行滿意度調(diào)查。半年后，對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，調(diào)查表為自己編制，調(diào)查內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、用藥護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理、知識(shí)宣傳，量化指標(biāo)：非常滿意(4分)、比較滿意(3分)、滿意(2分)、不滿意(1分)。統(tǒng)計(jì)每一項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容2分以上患者所占百分比進(jìn)行組間比較。(2)遵醫(yī)行為的評(píng)定。遵醫(yī)行為的評(píng)定[4]從以下方面進(jìn)行：執(zhí)行相關(guān)檢查安排、積極執(zhí)行治療安排、執(zhí)行飲食建議、執(zhí)行合理生活方式的建議、執(zhí)行定期復(fù)查及執(zhí)行不適時(shí)即咨詢或就診等共6方面。對(duì)以上6項(xiàng)能全部堅(jiān)持的為良好遵醫(yī)，能堅(jiān)持3至5項(xiàng)的為一般遵醫(yī)，執(zhí)行其中2項(xiàng)及以下的為不遵醫(yī)。(3)比較觀察組與對(duì)照組痛風(fēng)復(fù)發(fā)率情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本實(shí)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，其中兩組間率的比較采用四格表χ2檢驗(yàn)，兩樣本資料均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1不同干預(yù)措施的滿意度比較滿意度調(diào)查包括服務(wù)態(tài)度、用藥護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理、知識(shí)宣傳等方面，觀察組滿意人數(shù)比例在上述方面分別為95.2%、87.3%、82.5%、84.1%及79.4%，均高于相同項(xiàng)目下對(duì)照組滿意人數(shù)比例(P<0.0 5)，見表2。

2.2不同干預(yù)措施的遵醫(yī)行為比較觀察組遵醫(yī)總數(shù)(包括良好遵醫(yī)及一般遵醫(yī)人數(shù))比例為87.3%，對(duì)照組遵醫(yī)總數(shù)比例為68.3%，觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.0 5)， 見表3。

2.3不同干預(yù)措施在兩組中痛風(fēng)復(fù)發(fā)率的比較痛風(fēng)復(fù)發(fā)率在觀察組為4.8%，對(duì)照組為22.2%，前者顯著低于后者(P<0.05)。見表4。

表2 不同干預(yù)措施的滿意度比較/例(%)

注：滿意度調(diào)查分?jǐn)?shù)≥2分以上者為滿意

表3 不同干預(yù)措施的遵醫(yī)行為比較/例(%)

注：兩組比較，χ2=6.612，aP=0.010

表4 兩組痛風(fēng)復(fù)發(fā)率的比較/例(%)

注：兩組比較，χ2=8.228，aP=0.004

3 討論

血液中尿酸的值超過正常水平是痛風(fēng)的主要原因，尿酸是嘌呤的代謝產(chǎn)物，減少富含嘌呤食物的攝入可有效減少體內(nèi)的尿酸形成，而生活中通過大量飲水可以通過腎臟排出體內(nèi)過多的尿酸。但大多數(shù)的痛風(fēng)患者對(duì)飲食治療的知識(shí)了解較少，且出院后不能很好的遵從醫(yī)囑，因而導(dǎo)致血尿酸的升高及病情復(fù)發(fā)[5]。痛風(fēng)作為一種伴隨患者一生的代謝性疾病，到目前為止仍然沒有有效的方法將其徹底治愈[6]。但是，通過采取相應(yīng)的措施，可使患者的血尿酸水平控制在正常范圍，而使痛風(fēng)的癥狀被有效地控制[7-8]。因此，有效的降低痛風(fēng)患者的血尿酸濃度，進(jìn)而防止痛風(fēng)的復(fù)發(fā)是廣大護(hù)理人員護(hù)理痛風(fēng)患者的主要目標(biāo)。

延續(xù)性護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，其是指由專業(yè)人士設(shè)計(jì)，主要目的是使患者受到不間斷而協(xié)調(diào)的護(hù)理服務(wù)，從而降低或避免患者由于在不同地點(diǎn)或不同部門之間轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)出現(xiàn)病情惡化[9]，我們研究中的延續(xù)性護(hù)理是將患者的護(hù)理工作從醫(yī)院延伸到患者家中，實(shí)現(xiàn)的是不同地點(diǎn)轉(zhuǎn)換時(shí)保證患者護(hù)理的連續(xù)性，目的是將患者出院后的護(hù)理重視起來，希望通過充分調(diào)動(dòng)患病個(gè)體、家庭及醫(yī)護(hù)人員的力量來使患者的病情早日康復(fù)[10-12]，本研究中，觀察組的患者采用延續(xù)性護(hù)理模式，結(jié)果顯示：滿意度調(diào)查包括服務(wù)態(tài)度、用藥護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理、知識(shí)宣傳等方面，觀察組均高于對(duì)照組(P<0.05)；遵醫(yī)行為方面，觀察組遵醫(yī)總數(shù)(包括良好遵醫(yī)及一般遵醫(yī)人數(shù))比例(87.3%)明顯高于對(duì)照組遵醫(yī)總數(shù)比例(68.3%)；復(fù)發(fā)率調(diào)查，觀察組患者痛風(fēng)的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。因而，我們認(rèn)為通過對(duì)痛風(fēng)的患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，增加了患者對(duì)該疾病的發(fā)病情況、治療和預(yù)防的相關(guān)知識(shí)的了解，從而使患者能主動(dòng)地參與調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、定期復(fù)查及正確的用藥，達(dá)到控制癥狀預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的目的；同時(shí)患者家屬給予的鼓勵(lì)和幫助也增強(qiáng)了患者的信心。以上均提示延續(xù)性護(hù)理是痛風(fēng)治療的行之有效的一種模式。另外，延續(xù)性護(hù)理也符合時(shí)代的要求，通過延續(xù)性護(hù)理將護(hù)理工作由醫(yī)院延續(xù)到家庭，增強(qiáng)了醫(yī)患之間的親近感，促進(jìn)了醫(yī)患之間的相互信任，這一護(hù)理模式從醫(yī)療及社會(huì)效益方面都具有重要的價(jià)值，值得我們?cè)卺t(yī)療工作中對(duì)其進(jìn)一步的完善并擴(kuò)大其應(yīng)用范圍。

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