荀佳慧,董 靜,許石雙

(吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,吉林 吉林 132013)

腦卒中是一種由腦部血管突然破裂，或血管因各種原因阻塞，而導(dǎo)致血液不能流入大腦的一種急性腦血管疾病[1-3]，是我國成年人群因病致殘的主要原因。據(jù)資料統(tǒng)計，約有33.3%～50.0%的患者在3個月內(nèi)無法恢復(fù)正常行走功能，繼而出現(xiàn)不同程度的運動功能障礙[4]，從而對日常的生活和工作帶來明顯影響。為了有效提高患者的生存質(zhì)量，吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)科對腦卒中偏癱患者采取運動想象結(jié)合彈力帶訓(xùn)練的方法，效果顯著，現(xiàn)將經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

2017年2月至2018年2月，選擇在康復(fù)科入院治療的76例腦卒中偏癱患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)包括:①符合全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)MRI或CT確診；②初次發(fā)病，病程小于6個月；③患者生命體征平穩(wěn)；④均為單側(cè)肢體功能障礙患者。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：①下肢骨關(guān)節(jié)重度疾??；②精神類疾?。虎畚赐瓿赏暾目祻?fù)治療周期等?？祻?fù)師向患者介紹康復(fù)方法后，由患者自由選擇康復(fù)方法，最終分為觀察組和對照組2組，每組患者人數(shù)分別為37和39例。對照組男性19例，女性18例?；颊咂骄挲g(57.3±6.7)歲，平均病程(36.3±9.8)d。左側(cè)偏癱患者20例，右側(cè)偏癱17例。觀察組男性20例，女性19例?；颊咂骄挲g(57.6±7.1)歲，平均病程(35.8±8.9)d。左側(cè)偏癱患者21例，右側(cè)偏癱18例。2組患者基本情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 康復(fù)治療方法

對照組患者采取常規(guī)的康復(fù)治療方法，如主動運動、被動運動和常規(guī)的步態(tài)訓(xùn)練等[6]。觀察組患者采取彈力帶訓(xùn)練結(jié)合運動想象的方法進行治療，具體如下。

①彈力帶訓(xùn)練環(huán)節(jié):彈力帶總計有8種型號，每種型號之間的差異在于彈力力度的不同，即當(dāng)彈力帶伸長至原來的2倍長度上，彈力依次是1.1、1.4和1.7 kg等。康復(fù)師視患者肌力情況，選擇適宜彈力帶供患者鍛煉使用。先進入基礎(chǔ)訓(xùn)練環(huán)節(jié)?；颊叨俗诖采?，將彈力帶一段系于患者患側(cè)腳踝部位，康復(fù)師手持彈力緞另一端，指導(dǎo)患者做伸膝運動。然后進行步行訓(xùn)練。康復(fù)師將彈力帶固定于患者健側(cè)肩部，為了保證患者的舒適性，可在健側(cè)肩下放置軟墊。將彈力帶向患者腿部拉伸，依次在大腿部、膝關(guān)節(jié)、小腿和足部纏繞，彈力帶固定好后，指導(dǎo)患者進行步行訓(xùn)練?？祻?fù)師視患者情況，決定訓(xùn)練時間，每次訓(xùn)練時間以30 min為宜，防止患者因訓(xùn)練時間較長而產(chǎn)生過度疲勞[7-8]。

②運動想象療法環(huán)節(jié):患者訓(xùn)練完成后，康復(fù)治療師將患者引入安靜的病房中，為患者再次進行彈力帶訓(xùn)練示范，并根據(jù)每個動作的不同，為患者想象和關(guān)聯(lián)相應(yīng)的動作，講明此時的下肢肢體感受。然后患者按著訓(xùn)練師的引導(dǎo)，進行想象訓(xùn)練[9]，鞏固彈力帶的訓(xùn)練效果。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

①下肢運動功能評分:以簡式FMA運動功能評分法的下肢功能評分部分為標(biāo)準(zhǔn)，對患者進行評分?；颊咴u分數(shù)值越高，表示康復(fù)情況越好。

②患者平衡能力評分:以BBS平衡量表為標(biāo)準(zhǔn)，對患者平衡能力進行評分?；颊咴u分數(shù)值越高，表示平衡能力越好。比較患者的步長和步行速度。其中步長指患者行走時，雙足足跟的距離長度，并以患側(cè)足作為計算對象。步行速度以10 m最大步行速度測定法為標(biāo)準(zhǔn)進行測量。

1.4 統(tǒng)計處理

2 結(jié) 果

2.1 患者下肢運動功能評分結(jié)果

患者下肢運動功能評分結(jié)果如表1所示，可見在康復(fù)治療前，兩組患者下肢運動功能評分結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。但在患者治療1個月和3個月后再次評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表 1 患者下肢運動功能評分結(jié)果(分，

與對照組比較，*P<0.05。

2.2 患者平衡能力評分結(jié)果

患者平衡能力評分結(jié)果如表2所示，可見在康復(fù)治療前，兩組患者患者平衡能力評分結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。但在患者治療1個月和3個月后再次評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表 2 患者平衡能力評分結(jié)果(分，

與對照組比較，*P<0.05。

2.3 患者步長和步行速度比較結(jié)果

患者步長和步行速度比較結(jié)果如表3和4所示，可見在康復(fù)治療前，兩組患者步長和步行速度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。但在患者治療1個月和3個月后再次對步長和步行速度進行測量比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表 3 患者步長比較結(jié)果

與對照組比較，*P<0.05。

表 4 患者步行速度比較結(jié)果

與對照組比較，*P<0.05。

3 討 論

腦卒中是我國最為常見的一種疾病，尤其隨著我國高血壓和肥胖率的逐年遞增，腦卒中發(fā)病正以每年8.7%的速度上升，早已成為各醫(yī)院治療工作的重點[10]?；颊甙l(fā)病后，除具有死亡率高的特點外，肢體功能障礙是一種較為普遍的現(xiàn)象，約有33.3%～50.0%的患者在3個月內(nèi)無法恢復(fù)正常行走功能，繼而出現(xiàn)不同程度的運動功能障礙。

在患者的康復(fù)治療方面，近年來，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，誕生了許多新的治療方法，為患者康復(fù)提供了更多的選擇。如在彈力帶方面，其實早在100年前就已經(jīng)被人們健身和康復(fù)鍛煉所使用，其屬于一種易于小型康復(fù)訓(xùn)練工具，主要優(yōu)點包括易于攜帶、便于使用、無慣性、能夠模仿日常多種動作等，是一種低成本的康復(fù)訓(xùn)練方法。運動想象療法完全是一種模擬虛構(gòu)的康復(fù)治療方法，在治療過程中，雖然患者沒有任何的運動動作，但在康復(fù)師的引導(dǎo)下，患者在大腦中會對運動過程進行模擬想象，以此激活大腦中與此運動相關(guān)的特定區(qū)域，從而達到鞏固和提高訓(xùn)練效果的作用。

通過彈力帶結(jié)合運動想象的方法對腦卒中偏癱患者進行康復(fù)治療，可以有效發(fā)揮兩者優(yōu)勢，進一步提高患者的康復(fù)效果。如以本次康復(fù)治療為例，患者下肢運動功能和平衡能力恢復(fù)情況能加理想，增加了患者步行時的步長和步行速度，證明了該康復(fù)治療方法的臨床價值和意義。

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