白金權(quán)，鄭 楷，張 赫，盧 博，薛智峰，薛?，?，支秋穎

(吉林醫(yī)藥學(xué)院:1.附屬醫(yī)院普通外科，2.臨床醫(yī)學(xué)院，吉林 吉林 132013)

原發(fā)性肛門瘙癢癥，中醫(yī)又名“谷道癢”“肛門癢”“癢風(fēng)”“風(fēng)瘙癢”。臨床分原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性多病因不明，肛門瘙癢癥狀頑固，較難治愈，約占瘙癢癥病例的45%；繼發(fā)性多是繼發(fā)于其他疾病，隨原發(fā)疾病的治愈而痊愈。本病以肛門皮膚劇烈瘙癢，搔抓后引起血痂、抓痕、肛門皮膚增厚及苔蘚性病為主要表現(xiàn)，是一種局限于肛門部位皮膚神經(jīng)機(jī)能障礙性皮膚病[1-2]。常常給病人帶來(lái)極大的痛苦，心理上帶來(lái)負(fù)擔(dān)，對(duì)生活及工作存在不同程度的影響。臨床上單純的西醫(yī)治療主要以治療原發(fā)病和局部對(duì)癥治療為主，分為手術(shù)療法和內(nèi)服或外用藥療法，前者主要通過(guò)切除瘙癢區(qū)皮下的感覺神經(jīng)末梢，有一定的創(chuàng)傷性，多數(shù)患者不易接受;后者單純應(yīng)用西藥治療，患者易對(duì)藥物產(chǎn)生依懶性，且易發(fā)不良反應(yīng)，治療效果不佳，易復(fù)發(fā)。目前中西結(jié)合治療已經(jīng)成為治療肛門瘙癢癥的主要趨勢(shì)。本研究采用三黃湯熏洗聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏局部涂抹治療肛門瘙癢癥，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月—2015年10月就診于吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院,符合《中國(guó)肛腸病學(xué)》中肛門瘙癢的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],排除其他疾病所致肛門瘙癢，臨床診斷“原發(fā)性肛門瘙癢癥”患者46例。隨機(jī)分為兩組，治療組23例，男14例，女9例，年齡20～62歲，平均(43.8±2.6)歲；對(duì)照組23例，男14例，女9例，年齡21～64歲，平均(41.9±2.5)歲。兩組病人均無(wú)其他基礎(chǔ)疾病，性別、年齡、病程方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

熏洗前準(zhǔn)備，排空糞便，取溫清水，洗凈肛周，取柔軟棉布輕拭凈肛門。

治療組取自制三黃湯(黃芩30 g、黃連30 g、黃柏30 g、冰片5 g)，將中藥放入涼水中浸泡30 min后，煮沸15～20 min，取藥汁1500 mL，先熏蒸20 min，待水溫適合后取藥汁清洗肛門患處，注意避免粗暴搔抓，10 min后取柔軟棉布輕拭凈肛周。1次/d。曲安奈德益康唑乳膏(藥品通用名稱：派瑞松，西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：160106271)，1次/d，于三黃湯熏洗后涂抹肛門患處。

對(duì)照組熏洗準(zhǔn)備后將曲安奈德益康唑乳膏涂抹肛門患處，1次/d。

7 d為1療程，觀察1、2、3個(gè)療程后肛門瘙癢癥的療效。

1.3 肛門瘙癢評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

采用肛門瘙癢的程度視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale score,VAS)，并以病人主觀感受進(jìn)行評(píng)分[4],見表1。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①無(wú)效：臨床癥狀、體征及局部皮膚病變無(wú)改變;②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征明顯減輕，局部皮膚病變顯著好轉(zhuǎn);③治愈：臨床癥狀、體征消失，局部皮膚病變以恢復(fù)正常。總有效率(%)=(痊愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，多組間差異性比較用方差分析；構(gòu)成比的資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表 1 肛門瘙癢評(píng)分(VAS分)

2 結(jié) 果

2.1 VAS評(píng)分結(jié)果

用藥3個(gè)療程后,與對(duì)照組相比,治療組第2、3個(gè)療程VAS評(píng)分顯著降低(見表2)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05和P<0.01)，說(shuō)明隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，治療組肛門瘙癢得到了有效控制。

2.2 治療效果比較

治療組用藥后，3個(gè)療程總有效率分別為30%、73%、91%，明顯好于對(duì)照組的8%、43%、52%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表 2 對(duì)照組與治療組VAS評(píng)分比較(n=23)

與對(duì)照組比較,*P<0.05,**P<0.01

3 討 論

原發(fā)性肛門瘙癢癥常局限于肛門，也可累及陰囊、外陰及會(huì)陰等處。由于肛門皮膚缺乏角質(zhì)層及油脂，皮下神經(jīng)末梢分布豐富，故對(duì)刺激較為敏感，極易產(chǎn)生瘙癢癥狀。本病常反復(fù)發(fā)作，不易治愈。當(dāng)理化因素刺激肛門皮膚后導(dǎo)致局部產(chǎn)生如組胺、激肽和蛋白分解酶等化學(xué)介質(zhì)，這些物質(zhì)作用于肛門神經(jīng)末梢以后產(chǎn)生癢覺沖動(dòng)→瘙癢，癢覺感受器與配體結(jié)合后，傳遞沖動(dòng)導(dǎo)致瘙癢，最終導(dǎo)致惡性循環(huán)(癢覺→瘙癢→搔抓→皮損)；其次表皮與真皮交界處游離神經(jīng)末梢當(dāng)受到刺激后無(wú)髓神經(jīng)纖維(即C纖維)末端產(chǎn)生癢覺沖動(dòng)，由脊髓丘腦側(cè)束→丘腦→大腦感覺皮層→瘙癢[6]。中醫(yī)認(rèn)為瘙癢屬“濕”“熱”“血虛”“風(fēng)”“蟲”所致，又有“熱微則癢”“熱盛則痛”“諸癢屬虛”。吳文江[7]采用辨證分型歸納為四型：風(fēng)(濕)熱侵型、肝腎陰虛型、血虛風(fēng)盛型、蟲毒騷擾型，故瘙癢的病因多為“血虛生風(fēng)”“風(fēng)盛挾濕”“濕熱阻滯”“蟲毒騷擾”所致，但總體的致病因素主要?dú)w納為風(fēng)邪。據(jù)此三黃湯中黃連具有清熱解毒、瀉火燥濕、善清心胃實(shí)火；黃芩具有清熱解毒、瀉火、善清肺火及上焦實(shí)熱；黃柏具有清利下焦?jié)駸帷⑹苟緩哪蛞憾?。黃連治上焦火，黃芩治下焦火，黃柏治下焦火?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[8]黃連具有很廣的抗菌譜，含有小檗堿、甲基黃連堿、黃連堿及棕櫚堿等，在體內(nèi)及體外均有加強(qiáng)白細(xì)胞吞噬金黃色葡萄球菌,對(duì)局部組織具有活血化瘀、消炎止痛作用；黃芩含黃芩素、黃芩苷、漢黃芩苷等黃酮類化合物，具有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)和解熱作用，此外還有較強(qiáng)的抗病毒和抗菌作用，同時(shí)還能降低毛細(xì)血管的通透性，減少局部滲出；黃柏含小檗堿、藥根堿、N-甲基大麥芽堿、黃柏堿，具有抗炎及鎮(zhèn)痛作用。三黃[9]中共同的有效成分為縮合鞣質(zhì)、黃酮苷、生物堿等，具有止痛,抗炎,促進(jìn)上皮組織生成、成膜結(jié)痂,保護(hù)創(chuàng)面等功效，對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌具有殺滅和抑制作用。黃芩、黃連、黃柏三藥合用，具有協(xié)同、增強(qiáng)治療效果的作用。曲安奈德益康唑乳膏，別名派瑞松，每克含硝酸益康唑10 mg、曲安奈德1.0 g。硝酸益康唑抗菌譜廣，能夠針對(duì)真菌、革蘭陽(yáng)性球菌、癬菌、酵母菌等較好療效，且有較強(qiáng)的皮膚藥物滲透性；曲安奈德為中-強(qiáng)效皮質(zhì)類固醇，具有較強(qiáng)的抗炎、抗過(guò)敏的藥理作用。兩種成分的結(jié)合應(yīng)用具有較好的抗炎、抗過(guò)敏、收斂、軟化皮損、止癢及潤(rùn)膚等作用[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)，治療組較對(duì)照組肛門的平均瘙癢評(píng)分顯著降低，肛門瘙癢得到有效控制。3個(gè)療程后治療組較對(duì)照組療效顯著,說(shuō)明三黃湯熏洗聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏局部涂抹治療原發(fā)性肛門瘙癢癥療效顯著確切，值得臨床推廣。

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