林彩霞

（福建醫(yī)科大學(xué)附一閩南醫(yī)院，福建泉州362800）

中心靜脈置管是ICU病房常用的一種治療技術(shù)，主要用于檢測患者的血流動力學(xué)變化情況及靜脈給藥，但是在中心靜脈置管的使用過程中，患者存在一定的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CLABSI）發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]?；颊咭坏┌l(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染不僅會對其治療效果產(chǎn)生不利影響，同時(shí)會影響患者的心理狀態(tài)，增加患者的痛苦、增加醫(yī)療成本，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)[2]。因此，積極地采取有效的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染防護(hù)措施，來降低ICU患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率，具有重要的臨床意義[3]。我院為了實(shí)現(xiàn)這一目的，將ICU持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用到ICU導(dǎo)管相關(guān)性血流感染防護(hù)中，取得了顯著的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院ICU住院治療患者30例作為研究研究對象，患者的治療時(shí)間在2016年3月到2017年5月，以對照實(shí)驗(yàn)要求為依據(jù)，隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，每組均設(shè)置15例研究對象。觀察組包含15例患者，男性和女性的比例為8∶7，患者年齡37-64歲，平均年齡（52.8±8.2）歲；其中7例為鎖骨下靜脈置管、6例為頸內(nèi)靜脈置管、2例為股靜脈置管。對照組50例患者，男性和女性的比例為9∶6，患者年齡38-66歲，平均年齡（51.5±8.5）歲；其中 7例為鎖骨下靜脈置管、5例為頸內(nèi)靜脈置管、3例為股靜脈置管。兩個(gè)研究組患者的各項(xiàng)組間資料在研究前均實(shí)施了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并進(jìn)行了差異性對比，結(jié)果提示組間資料無差異P＞0.05。患者入組前均知情且同意，且本次研究經(jīng)倫理研究會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

對照組實(shí)施常規(guī)ICU護(hù)理管理，觀察組實(shí)施ICU持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)，具體的防護(hù)措施實(shí)施如下：①成立CLABSI防護(hù)小組：根據(jù)現(xiàn)行的血管內(nèi)CLABSI預(yù)防與治療指南中的相關(guān)規(guī)定對中心靜脈指導(dǎo)人員實(shí)施專業(yè)化的培訓(xùn)，并制定中心靜脈導(dǎo)管置管規(guī)范、血培養(yǎng)采集規(guī)范流程等，并定期對ICU類醫(yī)護(hù)人員實(shí)施相應(yīng)的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括CLABSI診斷標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)因素、導(dǎo)管換藥操作、手衛(wèi)生等[4]。②強(qiáng)化ICU護(hù)理人員執(zhí)行依從性：由ICU科室護(hù)士長對護(hù)理人員預(yù)防CLABSI行為執(zhí)行情況進(jìn)行不定期的抽查，檢查、監(jiān)督其CLABSI防護(hù)護(hù)理措施執(zhí)行依從性。同時(shí)在ICU科室的墻上、宣傳欄等地方張貼仔細(xì)的CLABSI防護(hù)護(hù)理措施和操作流程，同時(shí)將護(hù)理人員的CLABSI防護(hù)護(hù)理執(zhí)行情況納入其績效考核中[5]。③規(guī)范CLABSI防護(hù)護(hù)理措施：首先醫(yī)生在實(shí)施置管時(shí)，要最大限度的保證環(huán)境的無菌性，選擇在手術(shù)室、換藥室等地方進(jìn)行，以此來降低醫(yī)院環(huán)境感染。其次在實(shí)施置管時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和無菌操作，同時(shí)要在患者全身覆蓋無菌巾，醫(yī)生要穿無菌衣。再次要根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇合理的置管位置，對于成年患者來說，如無特殊情況首先考慮患者的鎖骨下靜脈。置管前使用濃度為0.5%的氯已定乙醇進(jìn)行消毒處理。在患者留置導(dǎo)管期間，護(hù)理人員要定期為患者更換無菌敷料，并且密切觀察患者的穿刺部位。最后規(guī)范血培養(yǎng)送檢流程，不僅要留取導(dǎo)管尖端血進(jìn)行培養(yǎng)，同時(shí)還要留取外周血進(jìn)行培養(yǎng)，以此來提高診斷準(zhǔn)確率。同時(shí)護(hù)理人員要對患者的導(dǎo)管是否繼續(xù)留置進(jìn)行及時(shí)的、準(zhǔn)確的評估，盡量縮短患者的置管時(shí)間，以此來降低CLABSI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行，分別以（%）和（±s）形式對計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料進(jìn)行表示，組間比較分別運(yùn)用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以0.05為水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的置管率和導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率比較

相比對照組患者，觀察組患者的置管率與之相當(dāng)，P＞0.05組間差異不顯著；但觀察組患者的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率顯著較低，P＜0.05組間差異顯著。數(shù)據(jù)如表1。

2.2 兩組患者的導(dǎo)管留置時(shí)間和ICU住院時(shí)間比較

相比對照組患者，觀察組患者的導(dǎo)管留置時(shí)間明顯更短，P＜0.05組間差異顯著；且觀察組患者的ICU住院時(shí)間也明顯更短，P＜0.05組間差異顯著。數(shù)據(jù)如表2。

表1 兩組患者的置管率和導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率比較[n(%)]

表2 兩組患者的導(dǎo)管留置時(shí)間和ICU住院時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者的導(dǎo)管留置時(shí)間和ICU住院時(shí)間比較（±s）

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3 討 論

對于ICU中心靜脈置管患者來說，一旦發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，不僅會給患者自身帶來諸多的不利影響，同時(shí)會造成醫(yī)療資源浪費(fèi)[6]。因此，如何有效地預(yù)防ICU患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生，就成為了一項(xiàng)重要的臨床工作[7]。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式最早應(yīng)用與商業(yè)管理，近年來逐漸被醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)注并應(yīng)用，且取得了良好的應(yīng)用效果[8]。ICU持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的實(shí)施，加強(qiáng)了護(hù)理過程中的監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)和信息反饋，逐步建立了良好的工作機(jī)制，從而提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)[9]。不僅如此，ICU持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)使得ICU護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)過程中的每一個(gè)工作環(huán)節(jié)均處在受控狀態(tài)，從而能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中存在的薄弱之處和不足之處，并及時(shí)掌握其發(fā)生的原因，在短時(shí)間內(nèi)快速做出反應(yīng)，采取有效的針對性改進(jìn)措施進(jìn)行處理，從而促使護(hù)理質(zhì)量得到不斷的提升[10]。從本次研究結(jié)果可以看到，ICU持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的實(shí)施能夠顯著降低ICU患者的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率，縮短患者的導(dǎo)管留置時(shí)間和ICU住院時(shí)間。

［1］吳曉琴，李琳，廖書娟，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的效果評價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（10）：2458-2460.

［2］李菁，裴小華，郁蓉芳，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在預(yù)防老年血液透析患者導(dǎo)管相關(guān)感染中的應(yīng)用 [J].江蘇醫(yī)藥，2012，38（9）：1114-1115.

［3］劉淑霞，李海香，譚敏珍，等.新生兒導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對策[J].中國臨床護(hù)理，2016，8（4）：346-348.

［4］林系媛.以問題為中心持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對新生兒PICC置管效果及并發(fā)癥的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（12）：94-95.

［5］任文芳，曾鳳霞，郭云，等.以問題為中心持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)在PICC置管術(shù)臨床實(shí)踐中應(yīng)用的效果評價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（32）：39-41.

［6］史亞麗，李彥平，吳愛須，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在胃癌根治術(shù)后病人腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理管理中的應(yīng)用 [J].護(hù)理研究，2014，28（10）：1199-1200.

［7］蔡惠群，陳恒燕，曹惠玲，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)減少維持性血液透析導(dǎo)管相關(guān)感染的效果觀察 [J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（5）：123-124.

［8］高淑紅，李晴，相瑞艷，等.導(dǎo)管監(jiān)測小組采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在優(yōu)化PICCO置管患者護(hù)理中的作用 [J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（14）：246-247，248.

［9］廖云，王遠(yuǎn)麗，金秋，等.品管圈在提升化療患者外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理品質(zhì)中的應(yīng)用 [J].中華臨床營養(yǎng)雜志，2014，22（1）：58-59.

［10］林娟，鐘既寧，陳麗，等.ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的成效分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（12）：2804-2806.