李軍軍

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院，福建福州350000）

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的改變，內(nèi)傷基礎(chǔ)上的外感咳嗽在臨床中越來越常見，其內(nèi)外合邪，治療難度較大[1]。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中內(nèi)傷泛指對(duì)臟器功能造成損害的致病因素，包括飲食饑飽、七情不節(jié)等[2]。這些致病因素在體內(nèi)的表現(xiàn)形式為寒、濕、燥、風(fēng)、火、痰等，與外邪合并后，多會(huì)引發(fā)外感之疾[3]。近年來筆者一直在探索治療的有效方法，并取得了良好效果。特將研究內(nèi)容進(jìn)行匯報(bào)如下，以饗同道，以期為我國中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院2016年5月至2017年4月期間診治的56例內(nèi)傷基礎(chǔ)上的外感咳嗽患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）新發(fā)外感咳嗽；（2）有內(nèi)傷疾病；（3）自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重原發(fā)性疾?。唬?）未成年患者和年齡大于60周歲的患者；（3）過敏體質(zhì)，既往有藥物過敏史。應(yīng)用奇偶數(shù)字法將56例患者隨機(jī)、平均分為治療組和對(duì)照組。治療組中，男15例，女13例，年齡區(qū)間19～58歲，平均年齡（29.69±4.98）歲。對(duì)照組中，男16例，女12例，年齡區(qū)間20～59歲，平均年齡（30.58±5.03）歲。兩組患者發(fā)病后的主要臨床癥狀均包括咳嗽、咯痰、脘腹脹滿、納差。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究對(duì)象的一般資料進(jìn)行隨機(jī)樣本組間統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡性良好。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者復(fù)方福爾可定口服溶液（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20058358；生產(chǎn)單位：南昌立健藥業(yè)有限公司；每瓶裝180ml）用藥方法：口服，每次10ml，每日3次，和枸櫞酸莫沙必利片（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20090158；生產(chǎn)單位：亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；5mg每瓶裝36片）治療。用藥方法：口服，每次1片，每日3次，療程1周。

1.2.2 治療組 患者給予小柴胡湯合平胃散即柴平湯加減治療，方藥：柴胡24g，黃芩9g，黨參9g，半夏9g，白術(shù) 9g，厚樸 9g，炙甘草 9g，生姜 9g，大棗 9g，陳皮6g。咽癢、咽部異物感加茯苓15g、蘇葉6g；咽痛明顯加桔梗15g；口干明顯加石膏30g；畏寒加蜜麻黃6g；頸部不適加葛根30g，腹脹苔膩明顯，用蒼12術(shù)g、陳皮9g，大便干加大黃3g。全成分中藥配方顆粒（北京康仁堂藥業(yè)有限公司）。用藥方法：開水沖服，每次1包，一日2次，1周為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究對(duì)比兩組患者主要體征開始緩解時(shí)間、疾病整體治療效果。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分為治愈、明顯改善和無效三級(jí)評(píng)價(jià)。（1）治愈：治療周期結(jié)束后，患者咳嗽、咯痰等各項(xiàng)體征完全消失，日常生活不受影響；（2）明顯改善：治療周期結(jié)束后，患者各項(xiàng)體征明顯改善，日常生活基本恢復(fù)正常；（3）無效：治療期間發(fā)生藥物不良反應(yīng)退出研究或治療周期過半各項(xiàng)體征均無明顯緩解。

1.4 數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用SPSS20.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用獨(dú)立樣本（t）檢驗(yàn)計(jì)量資料組間差異，采用卡方（χ2）檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料組間差異，P值小于0.05為差異顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者主要體征消失時(shí)間比較

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，治療組患者咳嗽、咯痰、脘腹脹滿、納差的消失時(shí)間均早于對(duì)照組患者（P＜0.05），詳見表 1。

2.2 兩組患者疾病整體治療效果比較

治療組患者的疾病治療總有效率為96.43%，與對(duì)照組患者比較存在明顯差異（P＜0.05），詳見表2。

表1 治療組、對(duì)照組主要體征消失時(shí)間統(tǒng)計(jì)分析（±s）

表1 治療組、對(duì)照組主要體征消失時(shí)間統(tǒng)計(jì)分析（±s）

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表2 治療組、對(duì)照組疾病整體治療效果比較 [n(%)]

3 討 論

咳嗽這一病名最早記載于《內(nèi)經(jīng)》中，中醫(yī)治療咳嗽已有幾千年的歷史。臨床上常分內(nèi)傷、外感來辨證論治。內(nèi)傷基礎(chǔ)上外感咳嗽這種內(nèi)外合邪發(fā)病越來越多，占據(jù)門診大多數(shù)咳嗽患者，而單純外感咳嗽目前臨床中少見。究其原因，乃隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活方式的改變。當(dāng)今之人，作息不規(guī)律，飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味，飲酒無度，饑飽無常，暴飲暴食，損傷脾胃，脾虛生濕，濕濁內(nèi)蘊(yùn)是為常態(tài)，卒感外邪，則內(nèi)外合邪，肺失宣降，引發(fā)咳嗽，其除咳嗽咳痰外，常有腹脹，納呆，苔膩，苔黃膩等特點(diǎn)，常病情遷延、治療難度較大。其病機(jī)不同于單純外感咳嗽，常見表里同病，虛實(shí)夾雜，涉及人體多臟器，多器官，故明確該類型咳嗽的病機(jī)，及時(shí)給予對(duì)癥治療是減輕患者癥狀、促進(jìn)患者疾病恢復(fù)的關(guān)鍵。臨床發(fā)現(xiàn)其病機(jī)表現(xiàn)為氣機(jī)升降失常，三焦氣化不利的病機(jī)。少陽為人體氣血水火之樞機(jī)，機(jī)化運(yùn)轉(zhuǎn)對(duì)人體內(nèi)外、表里、上下的狀態(tài)平衡有重要的意義，故治從少陽是治療內(nèi)傷基礎(chǔ)上外感咳嗽的重要方法[5]。本研究以柴平湯和解少陽，通利三焦，同時(shí)健脾除濕，從而達(dá)到外內(nèi)同治，表里同調(diào)，故能取得良好臨床效果。

復(fù)方福爾可定口服溶液為目前臨床常用治療咳嗽的藥物，大量臨床實(shí)踐已經(jīng)應(yīng)用該藥物治療能夠獲得良好療效。枸櫞酸莫沙必利片促進(jìn)胃腸動(dòng)力，消除腹脹，具有良好的效果。本研究以常規(guī)西醫(yī)療法作為對(duì)照，福爾可定止咳化痰，莫沙必利消除腹脹也是內(nèi)外同治，具有合理的對(duì)照性。小柴胡湯出自《傷寒論雜病論》，是臨床常用經(jīng)方，常用于治療外感、咳嗽等多種疾病。平胃散出自《太平惠民和劑局方》，其組成：炒蒼術(shù)、姜厚樸、陳橘皮、炙甘草、生姜二片，大棗二枚功用：燥濕運(yùn)脾，行氣和胃。主治濕滯脾胃證。癥見：脘腹脹滿，不思飲食，口淡無味，惡心嘔吐，噯氣吞酸，肢體沉重，怠惰嗜臥，常多自利，舌苔白膩而厚，脈緩。首次將其合為柴平湯首見于《景岳全書》，劉渡舟老用其方得心應(yīng)手，總結(jié)其臨床辨證要點(diǎn)為脅脹脘痞、惡心口苦、苔膩、脈弦[6]。用以治療多種內(nèi)傷雜病。小柴胡湯是常用的治療咳嗽的經(jīng)方，然近來發(fā)現(xiàn)單用效果欠神奇，仔細(xì)辨證，發(fā)現(xiàn)內(nèi)外合邪臨床中多見，“外感所至，內(nèi)傷多存”，內(nèi)邪常招致外邪而發(fā)病[7]，今人多有脾胃損傷的情況，外感咳嗽時(shí)多伴有腹脹氣滯，舌頭厚膩濁氣內(nèi)蘊(yùn)的表現(xiàn)，單純解外非其治，故用柴平湯以小柴胡湯和解少陽，平胃散化濕消濁，二方合用，胃中濕化濁消而脾胃升降恢復(fù)正常；樞機(jī)開闔得暢，則氣機(jī)出入有序。人體的升降出入正常，則內(nèi)傷基礎(chǔ)上的外感咳嗽則應(yīng)藥而愈，再結(jié)合其他癥狀，隨癥加減，臨床效果良好。

本次研究結(jié)果顯示治療組患者的主要體征消失時(shí)間較對(duì)照組患者早，疾病整體治療效果優(yōu)于對(duì)照組患者。綜上所述，本研究得出柴平湯加減法治療內(nèi)傷基礎(chǔ)上外感咳嗽，藥效發(fā)揮迅速，療效可靠，能夠迅速有效改善患者癥狀，符合現(xiàn)代人的當(dāng)前不良生活方式下的病機(jī)，值得在臨床上得到深入推廣應(yīng)用。

［1］仕麗,胡少丹,閻洪臣等.以聚類分析法分析閻洪臣教授治療內(nèi)傷咳嗽用藥規(guī)律 [J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,31(4)：755-756,765.

［2］吳澤勇.自擬兩地桑杏湯治療內(nèi)傷咳嗽的療效觀察[J].國際中醫(yī)中藥雜志,2012,34(11)：1029-1030.

［3］劉敏,馬玉玲,曾秀娣等.五臟與內(nèi)傷咳嗽辨治[J].吉林中醫(yī)藥,2014,34(6)：543-545.

［4］梁茂新,高天舒.《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》臟腑諸證考察與分析[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2008,14(5)：330-331,342.

［5］王寧群,王東海.和解少陽法治療內(nèi)傷基礎(chǔ)上外感咳嗽的思路探析[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2005,12(5)：88-89.

［6］張保偉.劉渡舟應(yīng)用柴平湯經(jīng)驗(yàn)[J].江西中醫(yī)藥,2001,32(6)：6-7.

［7］李東,姜良鐸.肅肺和胃法治療外感咳嗽的療效機(jī)理和臨床研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2004,27(1)：70-73.