楊艷

江蘇省揚(yáng)州市江都婦幼保健院產(chǎn)科，江蘇揚(yáng)州 225200

近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，以及產(chǎn)婦自身意愿的增強(qiáng)，選擇剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩已占較高比率，且選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦多為初產(chǎn)婦，對(duì)剖宮產(chǎn)缺乏正確的了解，對(duì)科學(xué)護(hù)理知識(shí)認(rèn)識(shí)不高，對(duì)新生兒的喂養(yǎng)以及護(hù)理方法不當(dāng)[1]，對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)效果與術(shù)后康復(fù)都有不利影響，對(duì)此于圍剖宮產(chǎn)期應(yīng)實(shí)施護(hù)理干預(yù)[2]。該院2017年6—12月對(duì)124名擇期剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦實(shí)施階段性持續(xù)健康教育，取得良好護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1—6月產(chǎn)科實(shí)施常規(guī)護(hù)理的120例擇期剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦作為對(duì)照組，年齡（28.04±2.22）（22～40）歲；孕周（38.14±0.83）（37+1～41+4)周；孕產(chǎn)次（1.86±0.23）（1～4）次；接受教育時(shí)間（12.23±1.87）（9～16）年。2017年6—12月產(chǎn)科實(shí)施階段性持續(xù)健康教育124名擇期剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦為觀察組，年齡（28.13±1.98）（21～41）歲；孕周（38.08±0.79）（37+3～42+1)周；孕產(chǎn)次（1.79±0.18）（1～4）次；接受教育時(shí)間（12.40±1.70）（9～17）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與該研究，簽訂知情同意書(shū)；單胎妊娠；產(chǎn)前檢查正常；能夠進(jìn)行有效溝通，配合健康教育；經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥；精神疾病史孕婦、肝腎功能不全者。兩組年齡、孕周、孕產(chǎn)次、接受教育時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，各班護(hù)士是按照本班工作內(nèi)容完成相應(yīng)護(hù)理操作，并隨機(jī)性進(jìn)行健康教育；觀察組實(shí)行階段性健康教育。

1.2.2 階段性健康教育方式 對(duì)產(chǎn)婦在身體、心理、精神、文化與社會(huì)方面狀況展開(kāi)評(píng)估，制定各階段健康教育重點(diǎn)，合理開(kāi)展個(gè)體化教育工作，主要包括分階段適時(shí)的進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、一對(duì)一的交流、發(fā)放健康教育處方及宣傳冊(cè)、組織講座等。

1.2.1 階段的健康教育內(nèi)容 ①孕婦入院后，進(jìn)行入院宣教，為孕婦介紹病房環(huán)境，講解醫(yī)護(hù)情況，住院規(guī)章制度等內(nèi)容，消除孕婦對(duì)環(huán)境的陌生感受；對(duì)孕婦進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，對(duì)術(shù)前檢查的配合方法和作用加以說(shuō)明，使孕婦緊張心理得以消除；②術(shù)后階段的健康教育 在剖宮產(chǎn)完成后，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行體位指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、身體狀況觀察與新生兒護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)。術(shù)后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行體位指導(dǎo)時(shí)，建議6 h內(nèi)去枕平臥，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)頭疼問(wèn)題；6 h后采取自由臥位，可將床頭升高，幫助產(chǎn)婦采取側(cè)臥位，使其在床上可翻身活動(dòng)；手術(shù)后24 h建議產(chǎn)婦進(jìn)行坐起、翻身練習(xí)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦在腹部用束縛帶綁束并下床緩慢走動(dòng)。術(shù)后飲食指導(dǎo)，術(shù)后6～8 h禁食，之后可進(jìn)食流質(zhì)食物，術(shù)后1～2 d排氣后，由半流食過(guò)渡到普食，并且要多進(jìn)食蛋白含量與維生素含量較高食物。在術(shù)后對(duì)產(chǎn)婦身體狀況進(jìn)行觀察時(shí)，對(duì)陰道流血色澤與血量、腹部切口及子宮收縮狀況進(jìn)行觀察，如果陰道出血過(guò)多，及時(shí)向醫(yī)生回報(bào)并做相應(yīng)處理。④出院階段健康指導(dǎo) 為產(chǎn)婦指導(dǎo)康復(fù)知識(shí)、囑產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d復(fù)查，產(chǎn)褥期禁止盆浴及性生活，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦7 d內(nèi)切口不能沾水，按時(shí)更換切口敷料貼，有病情變化隨時(shí)診治等。

1.3 觀察指標(biāo)

①孕產(chǎn)婦健康教育掌握程度評(píng)分（應(yīng)用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查試卷，包含5個(gè)項(xiàng)目，分別為完成術(shù)前各項(xiàng)檢查項(xiàng)目情況、疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況、手術(shù)基本知識(shí)掌握情況、術(shù)后24 h注意事項(xiàng)掌握情況、出院注意事項(xiàng)掌握情況，每項(xiàng)得10分，總分50分；（2）治療護(hù)理依從性:指產(chǎn)婦完全按照醫(yī)囑配合治療護(hù)理；③剖宮產(chǎn)術(shù)后肛門排氣時(shí)間；④剖宮產(chǎn)術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間；⑤母乳喂養(yǎng)；⑥護(hù)理滿意程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，應(yīng)用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組孕產(chǎn)婦健康教育評(píng)分（46.23±1.43）分、治療護(hù)理依從97.58%、母乳喂養(yǎng)83.87%、護(hù)理滿意98.39%高于對(duì)照組的 （38.12±4.24） 分、90.00%、75.00%、93.33%(t=3.16，χ2=4.64、9.15、4.04，P＜0.05)；術(shù)后肛門恢復(fù)排氣(23.45±6.12)h、術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間（27.34±3.13） 短于對(duì)照組的 (30.23±7.13)h、(32.86±4.02)(t=4.28、3.04，P＜0.05)，見(jiàn)表 1、表 2。

表1 剖宮產(chǎn)不同健康教育方式計(jì)量資料觀察指標(biāo)比較(±s)

表1 剖宮產(chǎn)不同健康教育方式計(jì)量資料觀察指標(biāo)比較(±s)

組別 健康教育評(píng)分（分）術(shù)后肛門排氣時(shí)間（h）術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間(h)觀察組（n=124）對(duì)照組（n=120）t值P值46.23±1.43 38.12±4.24 3.16＜0.05 23.45±6.12 30.23±7.13 4.28＜0.05 27.34±3.13 32.86±4.02 3.04＜0.05

表2 剖宮產(chǎn)不同健康教育方式計(jì)數(shù)學(xué)資料觀察指標(biāo)比較[n（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)是通過(guò)手術(shù)的形式進(jìn)行分娩，其屬于外科手術(shù)類型，近年來(lái)隨著社會(huì)因素的影響，臨床剖宮產(chǎn)率有明顯上升[3]，當(dāng)前在護(hù)理工作開(kāi)展過(guò)程中，對(duì)護(hù)理人員提出了諸多要求，在對(duì)孕產(chǎn)婦施以護(hù)理工作的同時(shí)，還需要保證孕產(chǎn)婦對(duì)于剖宮產(chǎn)有關(guān)知識(shí)充分了解，從而避免因?yàn)槠蕦m產(chǎn)不了解呈現(xiàn)出諸多疑慮的現(xiàn)象[4]，因此剖宮產(chǎn)圍術(shù)期護(hù)理工作的優(yōu)質(zhì)性對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)，產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)換等均具有直接影響[5]，在實(shí)施護(hù)理工作期間，健康教育屬于較為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，意在對(duì)有關(guān)衛(wèi)生健康知識(shí)進(jìn)行充分了解，將健康理念進(jìn)行有效增強(qiáng)[6]。

健康教育主要是對(duì)患者傳播進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生、疾病預(yù)防、保健常識(shí)、改善生活質(zhì)量、自覺(jué)積極接受治疔的一種影響個(gè)人和群體的活動(dòng)行為[7]，階段性持續(xù)健康教育則是在患者病情發(fā)展到不同的階段進(jìn)行的一種有針對(duì)性和目的性的健康教育[8]。剖宮產(chǎn)護(hù)理中實(shí)施階段性持續(xù)健康教育，在不同階段對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行針對(duì)性健康教育，在入院時(shí)對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)患者開(kāi)展入院健康教育工作，可以保證于短時(shí)間內(nèi)對(duì)于醫(yī)院的相關(guān)環(huán)境可以快速熟悉[9]，可以使得陌生感得以顯著消除；在準(zhǔn)備施以剖宮產(chǎn)手術(shù)前開(kāi)展健康教育工作，可以保證對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)的有關(guān)知識(shí)剖宮產(chǎn)患者可以充分掌握[10]，觀察組孕產(chǎn)婦健康教育評(píng)分（46.23±1.43）分高于對(duì)照組的（38.12±4.24）分(P＜0.05)；從而使得不良情緒獲得對(duì)應(yīng)性消除，使得依從性得以顯著提高，觀察組孕產(chǎn)婦治療護(hù)理依從97.58%高于對(duì)照組的90.00%(P＜0.05)；手術(shù)后對(duì)患者開(kāi)展健康教育工作，可以使得患者的康復(fù)時(shí)間獲得顯著縮短[11]，觀察組術(shù)后肛門恢復(fù)排氣(23.45±6.12)h、術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間（27.34±3.13）h短于對(duì)照組的 (30.23±7.13)h、(32.86±4.02)(P＜0.05)，與陳麗芬[12]報(bào)道的術(shù)后排氣時(shí)間（25.46±5.12）h、下床活動(dòng)時(shí)間（25.02±2.56）h 低于常規(guī)護(hù)理的(34.25±7.25)h、(32.12±8.68)h(P＜0.05)一致。 提高了母乳喂養(yǎng)率，觀察組母乳喂養(yǎng)83.87%高于對(duì)照組的75.00%(P＜0.05)，保證剖宮產(chǎn)患者可以充分掌握，最終對(duì)于新生兒的健康成長(zhǎng)發(fā)揮顯著的促進(jìn)效果。護(hù)理人員與產(chǎn)婦之間互動(dòng)性顯著增強(qiáng)，保證醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)婦心理狀況、身體狀況變化及時(shí)掌握，密切了護(hù)患關(guān)系，觀察組護(hù)理滿意98.39%高于對(duì)照組的93.33%(P＜0.05)。

綜上所述，采取階段性的健康教育護(hù)理模式后，可根據(jù)孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)前、術(shù)后不同階段的情況給予針對(duì)性的健康教育指導(dǎo)，確立個(gè)性化的教育方案，能夠提高孕產(chǎn)婦健康教育掌握程度及治療護(hù)理依從性，術(shù)后肛門恢復(fù)排氣、下床活動(dòng)早，母乳喂養(yǎng)率上升，護(hù)理滿意度也隨之增加，提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。

[1]王芬，倪曉.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍手術(shù)期護(hù)理中健康教育路徑的應(yīng)用價(jià)值評(píng)析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（12）：255-256.

[2]高麗花.階段性持續(xù)健康教育在67例剖宮產(chǎn)護(hù)理中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33(1):158-159.

[3]金斐.階段性持續(xù)健康教育在剖宮產(chǎn)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12(5):213.

[4]郭曉麗，劉愛(ài)清.持續(xù)性健康教育在剖宮產(chǎn)中的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28(27):4587-4588.

[5]胡偉英，單金花，王慶燕．護(hù)理干預(yù)及健康教育對(duì)剖宮產(chǎn)患者術(shù)后恢復(fù)的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2014，14(32)：273-274．

[6]黃曉芬．健康教育在剖宮產(chǎn)末后產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的應(yīng)用體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，29(5)：140-141。

[7]曹敏．心理護(hù)理及健康教育對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，8(29)：68-69

[8]朱霖竑.一體化護(hù)理在改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)及角色轉(zhuǎn)換中的效果研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，21（5）：593-594.

[9]賈根芹.剖宮產(chǎn)護(hù)理中階段性持續(xù)健康教育的應(yīng)用效果[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（30）：4124-4125.

[10]高麗花.階段性持續(xù)健康教育在67例剖宮產(chǎn)護(hù)理中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（1）：158-159.

[11]黃靜，林俊容，朱晨彤，等.階段性持續(xù)健康教育在剖宮產(chǎn)整體護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（6）：1449-1450.

[12]陳麗芬，張燕君．階段性持續(xù)健康教育對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，10(4)：52-53．