王衛(wèi)南

山東大學齊魯醫(yī)院（青島）骨科中心一區(qū)創(chuàng)傷骨科手足外科，山東青島 266000

隨著我國重工業(yè)的迅速發(fā)展，其手外傷的發(fā)生率亦呈不斷提高趨勢，臨床中對于手部外傷多行皮瓣術予以修復，但手部外傷的預后情況與其功能鍛煉的效果具有密切關聯(lián)[1]，故在為患者行手部外傷恢復時予以必要的護理措施為保證其預后情況的關鍵[2-3]。該研究為探討護理干預對手外傷皮瓣術后患者功能鍛煉疼痛程度和SAS、SDS評分的影響分析，選取該院2016年10月—2017年11月期間收治的60例手外傷皮瓣患者作為該次的研究對象，分為2組，行不同護理方案干預，并對比其護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的60例手外傷皮瓣術患者作為該次的研究對象，將其依據(jù)計算機分組為對照組（30 例）、研究組（30 例），具體如下。

納入標準：①手外傷皮瓣術者；②可正常交流、溝通者；③資料完整者；④同意參與該次研究者。

排除標準：①合并其他器質(zhì)性疾病者；②合并其他手術史者；③急診者；④精神疾病者；⑤認知功能障礙者；⑥該次研究經(jīng)過倫理委員會批準。

研究組——男、女性患者各為22例、8例；年齡范圍上限值58歲，下限值17歲，年齡平均值（37.85±9.08）歲；依據(jù)文化程度對其進行劃分，本科4例，大專6例，高中10例，初中8例，小學2例；依據(jù)致傷因素對其進行劃分，擠壓傷20例，其他10例。

對照組——男、女性患者各為23例、7例；年齡范圍上限值59歲，下限值18歲，年齡平均值（38.05±9.28）歲；依據(jù)文化程度對其進行劃分，本科5例，大專6例，高中10例，初中7例，小學2例；依據(jù)致傷因素對其進行劃分，擠壓傷22例，其他8例。

對比2組手外傷皮瓣術患者的各項資料數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

手術方案：對患者的手部外傷予以清潔、消毒，將壞死的皮膚去除，隨后選取與缺損皮膚顏色及質(zhì)地相近的腹部皮膚作為該次的皮瓣，其面積大小需＞切除松解后的實際創(chuàng)面的20%，其次予以局部麻醉措施后采取皮瓣移植[4]。

對照組方法：行常規(guī)的護理措施，告知患者術后應注意事項及康復措施，必要時予以心理護理。

研究組方法 行優(yōu)質(zhì)護理，具體措施如下：

（1）健康教育：醫(yī)護人員需主動的與患者進行溝通、交流，告知患者術后需注意事項，維持康復訓練的必要性，協(xié)助患者對病情及治療方法進行深層次的理解，可提高康復訓練的依從性，對于改善預后情況具有積極意義。

（2）制定文字卡片：制定術后訓練、恢復教育的健康教育卡片，向患者本人及家屬定期、定量發(fā)放[5]，要求患者對于健康教育卡片上所記載的內(nèi)容進行闡述，醫(yī)護人員對于患者闡述錯誤或不理解的康復訓練內(nèi)容進行糾正，講解康復訓練的必要性、重要性，以此加深患者對康復訓練方案的理解，可糾正錯誤的訓練方法。

（3）康復訓練指導：運動功能訓練。①將患手側(cè)肘關節(jié)采取軟枕墊墊高，并使得肘、肩關節(jié)與腹部皮瓣維持在同一水平線，并注意患肢制動，采取保暖措施；②術后5～7 d，依據(jù)患者的恢復情況，指導患者活動腕關節(jié)、掌指關節(jié)，盡可能的最大限度神掌、握拳，并進行小幅度的關節(jié)鍛煉活動，在3～5次/d為宜[6]，5～10 min/次；腕關節(jié)背曲30°微屈功能位，其指尖、掌指關節(jié)需作背伸運動，5個手指可同時作屈伸運動；觸覺訓練，在患者手上畫出感覺缺失區(qū)域，隨后采取鉛筆橡皮頭沿需訓練的區(qū)域由近至遠觸及患側(cè)指頭，首先指導患者睜眼對訓練過程進行觀察，再行閉眼措施對感覺區(qū)域進行體驗，隨后睜眼再閉眼，反復訓練直至患者可對刺激部位進行準確的判斷[7]。

（4）心理護理：醫(yī)護人員需主動的與患者進行交流、溝通，對于患者在康復訓練過程中產(chǎn)生的焦慮、抑郁情緒進行疏導，清除患者的心理障礙，講解正確的訓練方法及力度，并分享手部訓練成功的成功案例，可提高患者接受治療的信心，亦對緩解疼痛具有積極影響[8-9]。

1.3 觀察指標

觀察2組手外傷皮瓣術患者經(jīng)相應護理方案干預的視覺模擬疼痛 （VAS）評分、焦慮自評量量表（SAS）評分、抑郁自評量量表（SDS）評分及護理滿意度情況。①疼痛評估：該研究依據(jù)視覺疼痛模擬量表（VAS）評分對患者的疼痛情況進行評估，總分為10分，7～10 分為重度疼痛，4～6 分為中度疼痛，1～3 分為輕度疼痛，0分為無痛[10]。②焦慮自評量表SAS評分結(jié)果 0～100分，臨界值為50分。得分越高，表示焦慮狀態(tài)越高。50～60為輕度焦慮，60～70為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。③抑郁自評量表SDS評分結(jié)果，0～100分，臨界值為50分。得分越高，表示抑郁狀態(tài)越高。50～60為輕度抑郁，60～70為中度抑郁，70分以上為重度抑郁[11]。④護理滿意度情況該研究采取調(diào)查問卷的形式進行評定，總分為100分，80～100分為非常滿意，60～79分為滿意，0～59分為不滿意，護理滿意度為非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采取SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，用均數(shù)±標準差的（±s）形式，表示2組手外傷皮瓣術患者經(jīng)相應護理干預的VAS評分、SAS評分、SDS評分為計量資料，并用 t檢驗，用[n（%）]的形式，表示 2組手外傷皮瓣術患者經(jīng)相應護理干預的護理滿意度為計數(shù)資料，并用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組對比VAS評分

研究組手外傷皮瓣患者行優(yōu)質(zhì)護理干預的術后3、7d 的 VAS 評分分別為（2.65±0.51）分、（1.59±0.37）分，均低于對照組，見表1。

表1 對比 2組患者的 VAS評分[（±s），分]

表1 對比 2組患者的 VAS評分[（±s），分]

注：研究組優(yōu)于對照組，△P＜0.05。

組別 術前 術后3 d 術后7 d研究組（n=30）對照組（n=30）t值 P值5.15±0.64 5.13±0.47 0.14 0.89（2.65±0.51）△3.02±0.57 2.65 0.01（1.59±0.37）△2.41±0.50 7.22 0.01

2.2 比較2組的SAS、SDS評分

研究組手外傷皮瓣患者行優(yōu)質(zhì)護理干預的SAS評分為（38.64±6.31）分、SDS 評分為（37.95±6.20）分，低于對照組。見表2。

表 2 2組患者的 SAS 評分、SDS 評分比較[（±s），分]

表 2 2組患者的 SAS 評分、SDS 評分比較[（±s），分]

組別SAS評分 SDS評分研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值38.64±6.31 48.95±5.87 6.55 0.01 37.95±6.20 49.05±7.97 6.02 0.01

2.3 比較2組的護理滿意度情況

研究組手外傷皮瓣患者行優(yōu)質(zhì)護理干預的護理滿意度為96.67%，顯著高于對照組，見表3。

表3 對比2組患者的護理滿意度情況

3 討論

手外傷在損傷性病變不僅對于患者的皮膚黏膜產(chǎn)生損傷，影響其美觀性，還造成劇烈的疼痛，尤其在手外傷皮瓣治療術后，患者傷口部位出現(xiàn)劇烈疼痛，亦產(chǎn)生負面情緒，亦影響了康復進程，故在手外傷康復的進程上行優(yōu)質(zhì)的護理尤為重要。

外科手術為創(chuàng)傷性術式，經(jīng)外科手術治療的患者在生理、心理方面均會出現(xiàn)程度不同的應激反應，適度應激患者可提高其對疼痛的耐受能力，但應激過度易降低患者的免疫能力，故在為患者進行疼痛相關護理時應注重其心理狀態(tài)，及時實施針對性的心理疏導，可緩解負面情緒。疼痛為外科手術后普遍存在的狀況，其切口疼痛、開腹手術時牽扯性痛及胃腸道蠕動所致的疼痛，患者的心理因素亦會導致疼痛，使得患者對于疼痛的敏感性升高，加劇疼痛。

該文研究數(shù)據(jù)顯示，研究組手外傷皮瓣患者行優(yōu)質(zhì)護理干預的術后3、7 d的VAS評分分別為 （2.65±0.51）分、（1.59±0.37）分，均低于對照組，SAS 評分為（38.64±6.31）分、SDS 評分為（37.95±6.20）分，低于對照組，且護理滿意度為96.67%，高于對照組，表明對手外傷皮瓣術后患者功能鍛煉疼痛程度和SAS、SDS評分的影響效果顯著，該文研究中，通過提高患者對于疾病的認知度，采取針對性的心理干預，改善負面情緒，并對于患者在接受康復訓練干預的以此提高患者接受康復訓練的依從性，提高護理滿意度。胡成芬學者[12]在《60例手外傷帶蒂島狀皮瓣術患者術后疼痛護理效果分析》一文中，表明通過疼痛性護理，患者的疼痛狀況顯著好轉(zhuǎn)甚至消失，該研究中，觀察組手外傷患者經(jīng)疼痛護理干預的總好轉(zhuǎn)率為96.67%，顯著較對照組76.67%更高(P＜0.05)，患者經(jīng)護理后疼痛感好轉(zhuǎn)或消失，以此提高了護理滿意度，改善了醫(yī)患關系，該結(jié)論與該文研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，對手外傷皮瓣術后患者功能鍛煉疼痛程度和SAS、SDS評分的影響效果顯著，可改善患者的負面情緒，緩解疼痛，以此提高護理滿意度，改善生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣實施。

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