陳興碧，陳星濤

1.重慶市巴南區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心院辦公室，重慶 401320；2.重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院兒科重慶市巴南區(qū)，重慶 401320

最近幾年，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入新常態(tài)，經(jīng)濟(jì)水平取得了長(zhǎng)足的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，對(duì)于早產(chǎn)兒的治療也有了新的治療和護(hù)理措施，很多體重比較輕的早產(chǎn)兒被臨床治療成功[1]。有相關(guān)研究結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒出生后，很容易導(dǎo)致醫(yī)院感染，影響患者的生命健康安全。據(jù)報(bào)道，如果新生兒的體重在2 500 g以下，則出現(xiàn)醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)比出生體重2 500 g以上的新生兒的要大5倍左右，早產(chǎn)兒的醫(yī)院感染發(fā)生率大約在47.4%左右，比新生兒的要高[2]。早產(chǎn)兒不但會(huì)影響新生兒的健康生長(zhǎng)，還會(huì)給家屬帶來很大的心理壓力。因此，對(duì)于醫(yī)院人員來說，減少早產(chǎn)兒發(fā)生醫(yī)院感染，是現(xiàn)在臨床上需要解決的主要問題之一，對(duì)于提高早產(chǎn)兒的生存率至關(guān)重要[3]。為此該次實(shí)驗(yàn)選擇2016年1月—2017年1月該院早產(chǎn)兒80例進(jìn)行研究討論，采取預(yù)見性護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院早產(chǎn)兒80例進(jìn)行研究討論，把所有患者隨機(jī)分為兩組，兩組都為40例，對(duì)照組男性22例，女性 18 例，平均體重(2 159．3±13．9)g；觀察組男性 23例，女性 17 例，平均體重(2 160．1±12．8)g。 所選擇的早產(chǎn)兒在一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)

符合早產(chǎn)兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)；早產(chǎn)兒家屬對(duì)該次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整者；入組前接受過預(yù)防性抗感染治療者。該次實(shí)驗(yàn)已經(jīng)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理措施，即給予早產(chǎn)兒保暖、生命體征的監(jiān)測(cè)、以及吸氧等；觀察組采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體如下。

①建立預(yù)見性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組護(hù)理人員首先成立起規(guī)范化的專業(yè)預(yù)見性護(hù)理小組，對(duì)以往的早產(chǎn)兒護(hù)理管理過程中出現(xiàn)的醫(yī)院感染進(jìn)行分析和總結(jié)，制定針對(duì)性的早產(chǎn)兒管理方案，對(duì)新生兒的區(qū)域進(jìn)行獨(dú)立的布局，并對(duì)早產(chǎn)兒的病房定期進(jìn)行消毒隔離，嚴(yán)格按照相關(guān)的質(zhì)控要求進(jìn)行管理，把責(zé)任落實(shí)到每個(gè)護(hù)理人員身上，不斷提高護(hù)理人員的責(zé)任心，同時(shí)有利于自身綜合護(hù)理能力的提高。

②定期組織護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)要求每個(gè)護(hù)理人員都要了解早產(chǎn)兒的病因，以便及時(shí)采取措施進(jìn)行護(hù)理，對(duì)于護(hù)理過程中存在的問題進(jìn)行探討，提出新的預(yù)防感染措施，同時(shí)要注意不斷提高自己的業(yè)務(wù)能力，更好地為早產(chǎn)兒提供服務(wù)。

③制定早產(chǎn)兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告在護(hù)理過程中，要認(rèn)真填寫護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告，例如早產(chǎn)兒的呼吸、心率、血壓等。并及時(shí)與家屬進(jìn)行溝通交流，減少探視，以免增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。

④嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作護(hù)理人員必須要對(duì)病房里面的各種醫(yī)療器械進(jìn)行消毒處理，例如暖箱、呼吸機(jī)等，只要是早產(chǎn)兒能接觸的或者是有可能會(huì)使用到的，都必須要嚴(yán)格進(jìn)行消毒隔離，尤其是操作臺(tái)，必須要進(jìn)行一用一消毒，并使用消毒機(jī)對(duì)病房進(jìn)行消毒，注意保持病房通風(fēng)，溫度適宜。護(hù)理人員在接觸早產(chǎn)兒之前或者是接觸早產(chǎn)兒之后，都必須要進(jìn)行嚴(yán)格的手消毒，在進(jìn)行穿刺、插管、吸痰等操作的時(shí)候，一定要戴上無菌手套進(jìn)行操作，以免出現(xiàn)感染；對(duì)于吸痰以及深靜脈置管的早產(chǎn)兒，必須要嚴(yán)格按照要求執(zhí)行各項(xiàng)制度。對(duì)于感染性的早產(chǎn)兒，護(hù)理人員應(yīng)按照規(guī)定，把其放在隔離區(qū)，并對(duì)其進(jìn)行標(biāo)記，進(jìn)行保護(hù)性隔離，以免出現(xiàn)交叉感染；除此之外，護(hù)理人員必須要每天對(duì)早產(chǎn)兒的皮膚進(jìn)行消毒，其次是口腔、臍部等，定時(shí)為其進(jìn)行翻身，或者是為其更換體位。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組早產(chǎn)兒的醫(yī)院感染發(fā)生率、滿意度、不良事件的發(fā)生率等。

1.5 判斷標(biāo)準(zhǔn)

分別在對(duì)兩組早產(chǎn)兒進(jìn)行護(hù)理后，對(duì)家屬發(fā)放該院自制的問卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估患者的滿意度，調(diào)查表的滿意度分為4個(gè)等級(jí)，非常滿意、滿意、不滿意，滿意率=（非常滿意+滿意）/總數(shù)×100.00%[4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；其中計(jì)量資料用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的滿意度比較

對(duì)兩組早產(chǎn)兒采取不同的措施進(jìn)行護(hù)理后，觀察組的滿意度為97.5%，對(duì)照組的為87.5%，觀察組患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理滿意度明顯要高，兩組進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表1。

表1 兩組患者滿意度的比較

2.2 兩組患者發(fā)生醫(yī)院感染的情況比較

觀察組發(fā)生醫(yī)院感染的發(fā)生率為2.5%，對(duì)照組發(fā)生醫(yī)院感染的發(fā)生率為12.5%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者發(fā)生醫(yī)院感染的情況比較[n（%）]

2.3 兩組患兒不良事件的發(fā)生情況比較

觀察組采取預(yù)見性護(hù)理后，出現(xiàn)不良事件的有1例，發(fā)生率為2.5%，對(duì)照組采取一般的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，出現(xiàn)不良事件的有4例，發(fā)生率為10.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患兒不良事件的發(fā)生情況比較

3 討論

早產(chǎn)兒主要是指胎齡不足37周出生的嬰兒，體重一般不足2 500 g，頭圍小于33 cm[5]。目前對(duì)于早產(chǎn)兒的發(fā)病機(jī)制還不是很明確，有學(xué)者認(rèn)為，可能與產(chǎn)婦的妊娠高血壓、胎盤早剝、羊水過多或者過少、多胎妊娠等有關(guān)[6]。早產(chǎn)兒一般機(jī)體抵抗力較弱，發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)較大。其次，由于早產(chǎn)兒需要進(jìn)行一系列的治療的護(hù)理，例如穿刺、插管、吸痰等，很容易引起感染的發(fā)生，因此必須要對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的消毒隔離措施[7]。該次實(shí)驗(yàn)通過對(duì)早產(chǎn)兒采取預(yù)見性護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，旨在減少早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的發(fā)生率，提高早產(chǎn)兒的生存率和生活質(zhì)量。主要的護(hù)理干預(yù)手段有嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、制定早產(chǎn)兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告、定期組織護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)等，不但有利于護(hù)理質(zhì)量的提高，更是可以提高護(hù)理人員自身的業(yè)務(wù)能力和專業(yè)素養(yǎng)[8]。在護(hù)理的過程中，維持病房的空氣濕度和溫度適宜，把早產(chǎn)兒的身體偏向右側(cè)睡覺，以免嘔吐物的吸入，定時(shí)更換體位，以免出現(xiàn)肺炎[9]。

護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候應(yīng)注意：①在早產(chǎn)兒進(jìn)入到病室后應(yīng)讓其保持安靜4 h，頭偏向一側(cè)，避免粘液向外流出，2～3 h更換體位，病室的溫度最高和最低之間不能超過一度，每4 h監(jiān)測(cè)1次體溫。②在進(jìn)行吸氧的時(shí)候，要注意早產(chǎn)兒是否出現(xiàn)呼吸困難好轉(zhuǎn)，青紫消失，如果已經(jīng)好轉(zhuǎn)或者是消失，則要及時(shí)停止吸氧，減少對(duì)嬰兒的肺損傷。對(duì)于喂養(yǎng)的時(shí)候出現(xiàn)發(fā)紺的，可以在喂養(yǎng)前或者是喂養(yǎng)結(jié)束后幾分鐘給予吸氧。③護(hù)理人員必須要有意識(shí)地多關(guān)注早產(chǎn)兒，引起重視，了解早產(chǎn)兒的病因，早產(chǎn)是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因之一，告知產(chǎn)婦可以定期進(jìn)行孕期保健，盡量減少早產(chǎn)兒的出現(xiàn)，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有異常癥狀的時(shí)候，及時(shí)進(jìn)行治療處理。該次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果顯示，對(duì)兩組早產(chǎn)兒采取不同的措施進(jìn)行護(hù)理后，觀察組的滿意度為97.5%，對(duì)照組的為87.5%，觀察組患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理滿意度明顯要高，觀察組發(fā)生醫(yī)院感染的發(fā)生率為2.5%，對(duì)照組發(fā)生醫(yī)院感染的發(fā)生率為12.5%，觀察組采取預(yù)見性護(hù)理后，出現(xiàn)不良事件的有1例，發(fā)生率為2.5%，對(duì)照組采取一般的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，出現(xiàn)不良事件的有4例，發(fā)生率為10%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。黃銀娟[10]在同類研究中得出，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的觀察組的醫(yī)院感染發(fā)生率為8.33%，低于對(duì)照組的20.27%，對(duì)照組不良事件的發(fā)生率為39.19%，高于觀察組的20.83%，觀察組的滿意度為84.72%，對(duì)照組的為66.22%。這與該次研究的結(jié)果相一致，說明了該文數(shù)據(jù)的真實(shí)性可靠性。

綜上所述，對(duì)于早產(chǎn)兒，采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，可以減少醫(yī)院感染的發(fā)生率，提高滿意度，效果顯著，值得在今后患者的治療和護(hù)理過程中應(yīng)用。

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