余小梅

豐都縣人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，重慶 408200

腦血管疾病為造成人類死亡的三大疾病之一，占腦血管疾病的50%以上。腦梗死為腦血管疾病常見(jiàn)類型，占所有腦卒中的60%～80%，具有高死亡率、致殘率和復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腦梗死的病死率雖然逐年降低，但致殘率仍然處于較高水平，在嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的同時(shí)，也給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)[1]。研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死肢體功能的恢復(fù)和康復(fù)介入的時(shí)機(jī)相關(guān)，給予患者針對(duì)性的護(hù)理措施，有助于降低患者致殘率，提高患者生活質(zhì)量[2]。該研究納入該院2016年11月—2017年11月收治的84例腦梗死，并給予中醫(yī)康復(fù)護(hù)理措施，獲得了滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院收治的腦梗死患者84例，患者入院后均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，符合中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]中關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意，初次發(fā)病，生命體征平穩(wěn)；排除合并心、肝、腎、肺等重要臟器器官功能不全患者，意識(shí)障礙患者。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組：觀察組42例，男25例，女17例，年齡38～83歲，平均（60.13±10.32）歲；發(fā)病時(shí)間 5～17 h，平均（11.37±2.13）h。對(duì)照組 42 例，男 24 例，女 18 例，年齡36～85 歲，平均（61.28±10.51）歲；發(fā)病時(shí)間 6～18 h，平均（10.93±2.30）h。兩組患者的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。該研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體包括：做好患者各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)，遵從醫(yī)囑給藥，指導(dǎo)患者健康飲食，簡(jiǎn)單的康復(fù)鍛煉，做好病房的清潔工作等。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予中醫(yī)康復(fù)護(hù)理。（1）情志護(hù)理：在中醫(yī)中，認(rèn)為不良情緒過(guò)度會(huì)增加疾病發(fā)病率，且會(huì)造成疾病進(jìn)一步惡化[4]。因此，在患者入院后，護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患者的情志護(hù)理，強(qiáng)化健康教育，告知患者疾病的相關(guān)知識(shí)，不良情緒對(duì)疾病產(chǎn)生的不良影響，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心的想法，給予患者針對(duì)性的心理指導(dǎo)。加強(qiáng)患者的社會(huì)支持，讓患者的朋友、同事、親屬多來(lái)探望患者，給予患者鼓勵(lì)，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，改善患者焦慮、抑郁、難過(guò)等不良情緒，改善患者預(yù)后。（2）針灸治療：常規(guī)鋪巾消毒后，取毫針針刺曲池穴、肩髃穴、梁丘穴、外關(guān)穴、委中穴、環(huán)跳穴等，在患者實(shí)施針灸治療的過(guò)程中，做好患者的心理護(hù)理，讓患者保持放松，不要緊張。可以為患者播放舒緩輕松的音樂(lè)，轉(zhuǎn)移患者注意力。得氣后留針 30 min。1次/d，10 d 為 1個(gè)療程。（3）穴位按摩：讓患者保持放松，取合谷穴、陽(yáng)陵泉穴、手三里穴和肩前穴等穴位按摩，每個(gè)穴位按壓2 min，并結(jié)合揉法、推法等方法對(duì)患者患肢進(jìn)行推拿，1次/d，10 d為1個(gè)療程。（4）康復(fù)鍛煉：①語(yǔ)言功能鍛煉：結(jié)合患者實(shí)際情況選擇不同方式對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，先讓患者練習(xí)發(fā)音，堅(jiān)持練習(xí)對(duì)話30 min/d，并根據(jù)患者訓(xùn)練的效果調(diào)整練習(xí)強(qiáng)度。為患者播放收音機(jī)或播放器，讓患者進(jìn)行鼓腮、伸舌、張口、舌面唇肌刺激，鼓勵(lì)患者說(shuō)話，并讓家屬與患者多交流，促進(jìn)患者語(yǔ)言功能的恢復(fù)。②吞咽功能訓(xùn)練：腦梗死患者多伴有吞咽功能障礙，護(hù)士采用壓舌板對(duì)患者口唇周圍、面頰部?jī)?nèi)側(cè)和舌部進(jìn)行刺激。讓患者加強(qiáng)空吞咽功能練習(xí)，逐漸恢復(fù)吞咽功能后，加強(qiáng)對(duì)患者攝食訓(xùn)練[5]。③坐立訓(xùn)練：待患者病情穩(wěn)定后，讓患者頭部保持正直，將重心由健側(cè)轉(zhuǎn)移到患側(cè)，并反復(fù)訓(xùn)練。在家屬的協(xié)助下，指導(dǎo)患者完成前后平衡訓(xùn)練。先從半坐位開(kāi)始加強(qiáng)患者的坐位耐力訓(xùn)練，若可以堅(jiān)持30 min且未出現(xiàn)低血壓，可適當(dāng)增加訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間[6]。④站立訓(xùn)練：在患者病情允許的情況下，盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位——站位訓(xùn)練，做好各種狀態(tài)下的平衡訓(xùn)練，糾正患者異常步態(tài)，逐漸恢復(fù)患者的步行能力。⑤行走訓(xùn)練：在患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行進(jìn)餐、刷牙、撿豆子、梳頭、更換衣服、沐浴等訓(xùn)練。20 min/次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

采用生活質(zhì)量量表（QOL）[7]評(píng)估兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量，評(píng)分與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)，即分?jǐn)?shù)越高患者生活質(zhì)量越高；患者護(hù)理前后心理狀況采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）[8]評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，提示心理狀況越差；采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）[9]評(píng)分對(duì)患者護(hù)理前后神經(jīng)功能的影響；患者出院前，向其發(fā)放《護(hù)理滿意度調(diào)查表》，量表評(píng)分結(jié)果分為滿意、一般、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，兩組護(hù)理滿意度用[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)，QOL、SAS、SDS 和NIHSS 資料用（±s）表示，比較進(jìn)行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后QOL評(píng)分對(duì)比

觀察組社會(huì)功能、身體功能、角色功能以及生活質(zhì)量總評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表 1 兩組護(hù)理后QOL評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表 1 兩組護(hù)理后QOL評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別 社會(huì)功能 身體功能 角色功能 生活質(zhì)量總評(píng)分觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）t值P值2.28±0.21 1.26±0.22 21.735＜0.01 2.08±0.25 1.25±0.18 17.461＜0.01 2.29±0.26 1.55±0.16 15.709＜0.01 7.88±1.29 6.06±1.25 6.566＜0.01

表2 兩組護(hù)理前后心理狀況評(píng)分和NIHSS評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組護(hù)理前后心理狀況評(píng)分和NIHSS評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

注：與治療前比較，#P＜0.05。

組別SDS護(hù)理前 護(hù)理后SAS護(hù)理前 護(hù)理后NIHSS護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）t值P值56.37±5.67 55.88±5.89 0.388＞0.05（28.35±2.74）#（38.46±3.28）#15.330＜0.01 60.55±5.37 61.05±5.78 0.411＞0.05（26.83±3.56）#（37.62±3.18）#11.125＜0.01 10.25±1.74 10.32±1.68 0.188＞0.05（5.35±1.38）#（6.35±1.43）#3.261＜0.01

2.2 兩組護(hù)理前后心理狀況和NIHSS評(píng)分對(duì)比

兩組護(hù)理后的SDS、SAS和NIHSS評(píng)分均較護(hù)理前顯著降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

急性腦梗死致殘率比較高，在給社會(huì)和家庭帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也給患者造成了極大的痛苦。腦梗死患者多表現(xiàn)為不同程度的神經(jīng)功能缺損，大部分患者治療后會(huì)存在不同程度的失語(yǔ)、偏癱以及吞咽功能障礙等[10]。腦梗死后中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷雖然是不可逆的，單純依靠藥物治療很難獲得逆轉(zhuǎn)。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性理論也會(huì)康復(fù)醫(yī)療提供了理論基礎(chǔ)。

研究發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)鍛煉可以通過(guò)針灸、按摩等方式刺激運(yùn)動(dòng)通路上的各個(gè)神經(jīng)元，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)式軸突突觸聯(lián)系的建立，促進(jìn)腦梗死患者實(shí)質(zhì)上的康復(fù)[11]。該研究中，將中醫(yī)康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦梗死患者，發(fā)現(xiàn)觀察組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量總評(píng)分達(dá)到了 （7.88±1.29）分，顯著高于對(duì)照組的（6.06±1.25）分，這與史文平等[12]報(bào)道的（7.9±1.1）分和（6.0±1.2）分相當(dāng)。 提示中醫(yī)康復(fù)護(hù)理可顯著提高患者生活質(zhì)量。該研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患者護(hù)理后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分和NIHSS分分別為（26.83±3.56）分、（28.35±2.74）分、（5.35±1.38）分，均較護(hù)理前和對(duì)照組顯著降低，這與朱蘊(yùn)紅[13]研究結(jié)果一致。提示中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)有利于腦梗死患者中樞神經(jīng)組織的重塑，并建立代償機(jī)制，改善患者神經(jīng)功能缺損狀態(tài)。給予患者積極的心理干預(yù)措施，可有效改善患者焦慮、抑郁等不良情緒，讓患者積極主動(dòng)配合治療。該研究結(jié)果還顯示，觀察組患者護(hù)理滿意度達(dá)到了95.24%，顯著高于對(duì)照組的80.95%，提示中醫(yī)康復(fù)護(hù)理可顯著提高患者滿意度。

綜上所述，對(duì)于腦梗死患者，實(shí)施中醫(yī)康復(fù)護(hù)理可顯著改善患者神經(jīng)功能和抑郁、焦慮情緒，提高患者生活質(zhì)量和患者護(hù)理滿意度，是一種有效的護(hù)理模式，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]Hu GC,Hsu CY,Yu HK,et al.Association between the volume of inpatient rehabilitation therapy and the risk of all-cause and cardiovascular mortality in patients with ischemic stroke[J].Archives of Physical Medicine and Rehabilitation,2014,95(2):269-275.

[2]劉曉花.中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理對(duì)腦梗死患者功能康復(fù)的效果觀察[J].西部中醫(yī)藥,2013,33(10):117-119.

[3]馬靜.中醫(yī)康復(fù)護(hù)理配合常規(guī)療法治療腦梗死40例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,23(6):118-119.

[4]陳庚.中醫(yī)康復(fù)綜合療法對(duì)腦梗死后遺癥的臨床治療效果[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,28(6):254-255.

[5]王嘉麟,邢佳,賀立娟,等.腦梗死恢復(fù)期與后遺癥期中醫(yī)社區(qū)綜合康復(fù)模式研究[J].天津中醫(yī)藥,2015,32(11):652-656.

[6]馮秀貞,劉興華.中醫(yī)康復(fù)卒中單元治療腦梗死的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(32):94-95.

[7]黃旭,鄭超英.中醫(yī)康復(fù)卒中單元治療腦梗死30例[J].河南中醫(yī),2010,30(8):766-767.

[8]王益平,馮莉,楊雪,等.腦梗死患者早期康復(fù)技術(shù)應(yīng)用的臨床研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(2):179-180.

[9]單琴.中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者功能康復(fù)的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(26):16-17.

[10]王啟月,陳燕,楊旭,等.中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者功能康復(fù)的影響--附43例臨床資料[J].江蘇中醫(yī)藥,2014,22(11):62-64.

[11]周元成,吳新貴,肖貽財(cái),等.電針刺激“足三里”和“內(nèi)關(guān)”對(duì)腦梗死大鼠GAP-43表達(dá)的影響[J].中國(guó)針灸,2011,31(1):55-59.

[12]史文平,吳萍.延續(xù)性康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)對(duì)腦梗死患者腦功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2017,12(2):127-129.

[13]張瑾.中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理對(duì)腦梗死患者功能康復(fù)的效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(7):115-116.

[14]朱蘊(yùn)紅.早期針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦梗死患者肢體功能的影響[J].河北中醫(yī),2012,34(8):1191-1193.