郭權(quán)

（河南省南陽(yáng)市中醫(yī)院老年病科 南陽(yáng) 473000）

高血壓是一種以累及全身微小動(dòng)脈為主要臨床表現(xiàn)的進(jìn)行性心血管綜合征，多發(fā)生于老年人群。調(diào)查顯示[1]，近年來(lái)我國(guó)高血壓患病率不斷升高，達(dá)18.8%，且呈年輕化趨勢(shì)發(fā)展。目前臨床針對(duì)高血壓疾病主要應(yīng)用西醫(yī)降壓藥物治療，降壓效果較快，但均有較明顯的不良反應(yīng)，且停藥后血壓回升快。隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，中藥的抗高血壓作用受到了廣大臨床醫(yī)生的青睞[2]。本研究采用加減天麻鉤藤湯治療老年高血壓病，效果顯著。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月～2017年7月我院老年病房收治的高血壓病患者80例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各40例。實(shí)驗(yàn)組男23例，女17例；年齡61～78歲，平均年齡（68.64±1.28）歲；病程 6個(gè)月 ～12年，平均病程（5.61±1.25）年；西醫(yī)診斷分型：Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)9例；中醫(yī)辨證分型：脾虛濕濁型8例，肝陽(yáng)上亢型9例，腎陰虧虛型7例，氣滯血瘀型8例，心腎陽(yáng)虛型8例。對(duì)照組男21例，女19例；年齡60～79歲，平均年齡（66.93±2.44）歲；病程 5個(gè)月 ～15年，平均病程（6.15±1.31）年；西醫(yī)診斷分型：Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)7例；中醫(yī)辯證分型：脾虛濕濁型9例，肝陽(yáng)上亢型11例，腎陰虧虛型6例，氣滯血瘀型7例，心腎陽(yáng)虛型7例。兩組患者的一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合原發(fā)性高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）符合中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；（3）年齡≥60 歲；（4）自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性高血壓、腦卒中、嚴(yán)重心臟疾病者；（2）合并有嚴(yán)重肝腎功能損害或糖尿病或其他內(nèi)科疾病者；（3）精神疾病或意識(shí)障礙者；（4）參與其他研究者。

1.3 方法 對(duì)照組給予單純西藥治療。硝苯地平緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H10910052）口服，20 mg/次，2次/d；或卡托普利片（國(guó)藥準(zhǔn)字H43021316）口服，25 mg/次，3次/d。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用天麻鉤藤湯加減方治療。組方：天麻、鉤藤、炒白芍、當(dāng)歸、石決明各15 g，杜仲、丹參、川芎、懷牛膝、桑寄生、茯神、梔子、夜交藤各10 g，生地20 g，脾虛濕濁型加炒白術(shù)、澤瀉各10 g，懷山藥15 g，山楂5 g；肝陽(yáng)上亢型加夏枯草30 g，杭菊花、磁石、珍珠母各10 g；腎陰虧虛型加山茱萸、知母、黃柏各10 g；氣滯血瘀型加三棱、莪術(shù)、桃仁各10 g，紅花15 g；心腎陽(yáng)虛型加附子、桂枝、覆盆子、益智仁、鎖陽(yáng)各10 g。250 ml/劑，1劑/d，分早晚2次飯后服用。兩組患者均進(jìn)行為期6個(gè)月的治療。

1.4 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組患者治療前后的舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）水平變化。（2）比較兩組治療前后甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）及高密度脂蛋白（HDL-C）等血脂指標(biāo)變化。（3）評(píng)價(jià)兩組臨床療效。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]，顯效：DBP下降≥10 mm Hg，并達(dá)到正常范圍，或DBP未達(dá)到正常范圍，但下降≥20 mm Hg；有效：DBP下降＜10 mm Hg，但達(dá)到正常范圍，或DBP下降10～19 mm Hg，但未達(dá)到正常范圍，或SBP下降≥30 mm Hg；無(wú)效：血壓下降，但未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效=顯效+有效。（4）頭痛、眩暈為主證：陰性（－）為0分，輕度（+）為2分，中度（++）為4分，重度（+++）為 6分；心悸為兼證：陰性（－）為0分，輕度（+）為1分，中度（++）為2分，重度（+++）為3分。把兩組患者治療前后中醫(yī)證候進(jìn)行量化積分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用率表示，當(dāng)最小理論頻數(shù)（T）≥5時(shí)用校正的χ2檢驗(yàn)，當(dāng)T＜1時(shí)用Fisher確切概率法；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓水平比較 治療前，兩組DBP及SBP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，實(shí)驗(yàn)組DBP及SBP水平明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血壓水平比較（mm Hg，x±s）

2.2 兩組治療前后血脂水平比較 治療前，兩組各血脂水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，實(shí)驗(yàn)組TG、TC水平低于對(duì)照組，HDL-C水平高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血脂水平比較（mmol/L，x±s）

2.3 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較

2.4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者的中醫(yī)證候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，實(shí)驗(yàn)組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組P＜0.05。見(jiàn)表 4。

表4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，x±s）

3 討論

高血壓為臨床常見(jiàn)疾病，多見(jiàn)于老年人群，臨床主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。研究證實(shí)[4]，高血壓是冠心病、腦卒中發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。因此開(kāi)展高血壓的防治工作十分必要。以往高血壓多采取西醫(yī)降壓藥治療，效果欠佳。近年來(lái)，很多臨床及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，中醫(yī)治療及輔助治療原發(fā)性高血壓，有助于提高臨床療效[5]。

中醫(yī)認(rèn)為，高血壓屬“頭痛、眩暈、風(fēng)?！钡确懂牐鋬?nèi)因在于臟腑虧損、精氣衰退、稟賦陽(yáng)盛陰虛，致使肝陽(yáng)上亢，脾虛失運(yùn)，瘀血阻絡(luò)，外因以情志為主，兼及飲食、勞倦內(nèi)傷[6]。腎藏精氣、腎氣不固，則肝陰不足，而脾為氣血生化之源，氣行則血行，氣滯則血瘀。故中醫(yī)治療倡導(dǎo)標(biāo)本兼治，平肝清熱，補(bǔ)腎活血。加減天麻鉤藤湯具有健脾利濕、滋養(yǎng)肝腎、活血化瘀的作用，可達(dá)標(biāo)本兼治的目的。其中天麻、鉤藤為君藥，有平肝之效；石決明、牛膝、梔子為臣藥，可引血下行，助君藥之效；杜仲、桑寄生、生地、白芍為佐藥，可補(bǔ)益肝腎；當(dāng)歸、川芎、茯神健脾和血；丹參、夜交藤活血化瘀：諸藥配伍，可發(fā)揮活血化瘀、滋養(yǎng)肝腎、健脾和血、平肝之效，平衡陰陽(yáng)，暢通血脈。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前，兩組血壓、血脂水平及中醫(yī)證候積分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組DBP、SBP、TG、TC水平以及中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組，HDL-C水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明加減天麻鉤藤湯治療老年高血壓病效果顯著，可明顯改善患者血壓、血脂水平及臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[2]馬寧,侯雅竹,王賢良,等.基于文獻(xiàn)的中醫(yī)治療高血壓病陰虛陽(yáng)亢證用藥規(guī)律探析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,36(4):403-410

[3]中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì),中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì).老年高血壓的診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)(2017版)[J].中華內(nèi)科雜志,2017,56(11):885-893

[4]黃漢菊,盧建雄,楊月嫦.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)原發(fā)性高血壓的臨床療效及安全性[J].中國(guó)老年學(xué),2013,33(9):2154-2155

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[6]吳建武.中醫(yī)辨證分型治療中老年高血壓病臨床探析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(15):36-37