周強(qiáng) 李慧 羅來(lái)才 張春花

腮腺腫瘤位于外耳道下方, 由于腮腺組織所含的脂肪較為豐富, 且與周圍組織有明顯對(duì)比, 腮腺區(qū)可發(fā)生多種腫瘤, 腮腺腫瘤在頜面部的發(fā)病率較高。據(jù)調(diào)查研究顯示, 腮腺腫瘤中的良性腫瘤約占2/3, 80%的腮腺腫瘤發(fā)生于腮腺淺葉, 可在任何年齡發(fā)病, 以30～50歲的中年人為主要發(fā)病人群［1,2］。目前臨床上主要以手術(shù)治療為主, 本研究以126例腮腺區(qū)良性腫瘤患者為研究對(duì)象, 對(duì)傳統(tǒng)腮腺淺葉切除術(shù)與腮腺區(qū)域切除術(shù)的治療效果進(jìn)行比較, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月～2016年12月于本院行傳統(tǒng)腮腺淺葉切除術(shù)的62例腮腺區(qū)良性腫瘤患者作為對(duì)照組, 選取2017年1月～2018年1月行腮腺區(qū)域切除術(shù)治療的64例腮腺區(qū)良性腫瘤患者作為觀察組。對(duì)照組中男34例,女28例；年齡22～58歲, 平均年齡(39.25±5.56)歲；腺淋巴瘤45例, 多形性腺瘤16例, 嗜酸性淋巴肉芽腫1例；腫瘤直徑1.25～2.85 cm, 平均腫瘤直徑(1.96±0.78)cm。觀察組中男35例, 女29例；年齡23～59歲, 平均年齡(39.78±5.85)歲；腺淋巴瘤46例, 多形性腺瘤17例, 嗜酸性淋巴肉芽腫1例；腫瘤直徑1.45～2.90 cm, 平均腫瘤直徑(2.15±0.77)cm。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［3,4］：①參與本次研究的兩組患者均經(jīng)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查, 且經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果, 確診為良性腫瘤；②兩組患者均無(wú)手術(shù)禁忌證；③兩組患者及家屬對(duì)本次研究知情且同意參與, 手術(shù)前由家屬簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)腮腺淺葉切除術(shù)：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的腮腺區(qū)CT掃描, 確定腫物的大小、部位以及周圍組織的具體情況。全身麻醉(全麻), 做S形手術(shù)切口, 沿耳屏前做縱行手術(shù)切口, 繞過(guò)耳垂, 向下方延伸到下頜角的下緣2 cm處位置后, 轉(zhuǎn)向前方, 根據(jù)腫物的大小, 適當(dāng)將手術(shù)切口延伸。分別切開皮膚組織和皮下肌肉層, 直到腮腺咬肌筋膜的淺面組織, 將組織瓣掀起, 將面部神經(jīng)的主干充分顯露出來(lái), 再對(duì)面部神經(jīng)主干和分支進(jìn)行逐步分離, 切開腮腺淺葉后, 不保留腮腺導(dǎo)管。

1.2.2 觀察組 采用腮腺區(qū)域切除術(shù)：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉, 在S型手術(shù)切口基礎(chǔ)上, 根據(jù)術(shù)前確定的腫瘤具體位置,分別在耳前、耳后、下頜角后下區(qū)域做手術(shù)切口, 切口長(zhǎng)度以能夠顯露出腫瘤邊界外0.5～1.0 cm為適宜。依次將皮膚和皮下組織切開, 從外圍主干方向, 采用鈍銳性分離相結(jié)合,將正常腮腺淺葉組織的腫瘤和部分腺體完全切除, 保留腫瘤周圍0.5～1.0 cm的正常腮腺組織。將腺體斷面縫合, 對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底止血。使用可吸收線將腮腺咬肌筋膜、頸括約肌和皮下組織進(jìn)行縫合, 再放置負(fù)壓引流管。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間和切口長(zhǎng)度。②比較兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況, 包括暫時(shí)性面癱、面部凹陷畸形、耳顳神經(jīng)綜合征。③經(jīng)3個(gè)月隨訪, 比較兩組患者術(shù)后的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和切口大小比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組, 觀察組的切口長(zhǎng)度明顯小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.81%, 明顯低于對(duì)照組的29.03%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間和切口大小比較

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間和切口大小比較

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 切口大小(cm)觀察組 64 87.48±12.26a 9.22±2.38a對(duì)照組 62 115.35±14.65 15.26±2.74 t 11.5949 13.2226 P 0.000 0.000

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%), %］

2.3 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較 觀察組中, 復(fù)發(fā)1例, 復(fù)發(fā)率為1.56%；對(duì)照組中, 復(fù)發(fā)2例, 復(fù)發(fā)率為3.23%, 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

腮腺良性腫瘤是口腔頜面部疾病中較為常見且發(fā)病率較高的疾病類型, 臨床上主要采用腮腺淺葉切除手術(shù)治療邊界不清、直徑較大的腮腺腫瘤, 但對(duì)于直徑小、邊界清晰的腮腺腫瘤, 傳統(tǒng)術(shù)式仍存在一定的局限性［5-7］。

本研究顯示, 腮腺區(qū)域切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間、切口大小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)腮腺淺葉切除術(shù), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 本結(jié)果與相關(guān)報(bào)道結(jié)果相符［8,9］, 體現(xiàn)了腮腺區(qū)域切除術(shù)的治療優(yōu)勢(shì)。腮腺區(qū)域切除術(shù)在手術(shù)操作過(guò)程中只需要對(duì)腫瘤區(qū)域的1～2個(gè)面部神經(jīng)分支進(jìn)行解剖, 需要切除的組織相對(duì)較少, 可避免造成面部神經(jīng)損傷,降低面部畸形的發(fā)生率, 殘余的腮腺功能不會(huì)受到影響［10］。并且, 腮腺區(qū)域切除術(shù)的切口小, 術(shù)后瘢痕小, 美容效果佳,患者滿意度更高。

綜上所述, 在腮腺區(qū)良性腫瘤的臨床治療上, 與傳統(tǒng)腮腺淺葉切除術(shù)相比, 腮腺區(qū)域切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間更短、手術(shù)切口更小, 且手術(shù)安全性高, 復(fù)發(fā)率低, 值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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