史林東

毛細(xì)支氣管炎是小兒較為常見的一種疾病, 是由于支氣管受到病菌的入侵而引起的炎癥反應(yīng), 其中最常見的致病菌為合胞病毒和副流感病毒等, 發(fā)病后患兒會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀, 若不能及時(shí)治療, 則會(huì)逐漸嚴(yán)重并累及肺部, 從而引起更嚴(yán)重的疾病, 威脅患兒的健康, 不利于其健康成長(zhǎng)。對(duì)于此疾病臨床常以藥物進(jìn)行治療, 以緩解癥狀, 較為常見的有布地奈德混懸液吸入治療, 但是單一的藥物起效較慢,而在治療中加用特布他林治療則能夠顯著提高其治療的效果。本文對(duì)此進(jìn)行相關(guān)研究, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年3月～2016年10月收治的86例毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行研究, 按照就診先后順序分為對(duì)照組和治療組, 每組43例。治療組男25例, 女18例；年齡3.0～12.0歲, 平均年齡(6.8±1.8)歲；病程2～15 d, 平均病程(7.6±2.5)d。對(duì)照組男20例, 女23例；年齡3.5～14.0歲,平均年齡(7.3±2.3)歲；病程2～16 d, 平均病程(7.5±2.9)d。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒及家屬均知情并同意此次治療研究, 且患兒均符合毛細(xì)支氣管炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn), 本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意, 近期無支氣管手術(shù)史、無藥物過敏, 臨床資料完整者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：排除不能積極配合此次治療研究的患兒, 臨床資料不完整者, 對(duì)使用藥物過敏、近期接受手術(shù)治療的患兒。

1.3 方法 兩組患兒均給予常規(guī)治療, 包括：抗病毒、抗感染、止咳平喘、吸氧、祛痰、鎮(zhèn)靜等。對(duì)照組給予0.5 mg布地奈德(AstraZeneca Pty Ltd, 注冊(cè)證號(hào)H20140475)霧化吸入治療, 將其加入到2 ml的氯化鈉溶液中, 由氧氣驅(qū)動(dòng)進(jìn)行霧化吸入, 2次/d, 10 min/次［1］。治療組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予0.5 mg的特布他林(AstraZeneca AB, 注冊(cè)證號(hào)H20140108)進(jìn)行治療, 將布地奈德和特布他林均加入2 ml的氯化鈉溶液中霧化吸入, 2次/d, 10 min/次, 兩組患兒均堅(jiān)持治療7 d［2］。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況、癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患兒的臨床癥狀消失, 檢查顯示肺鳴音消失；有效：治療后癥狀有明顯的緩解, 肺鳴音減輕；無效：治療后其癥狀無變化或者逐漸加重［3］。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較 治療組患兒治療總有效率為95.35%, 高于對(duì)照組的79.07%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%, 低于對(duì)照組的18.60%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 2。

2.3 兩組患兒癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間比較 治療組患兒癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 3。

表1 兩組患兒治療效果比較［n(%), %］

表2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%), %］

表3 兩組患兒癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間比較

表3 兩組患兒癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較, aP ＜0.05

組別 例數(shù) 癥狀消失時(shí)間 住院時(shí)間治療組 43 5.81±0.63a 7.28±1.35a對(duì)照組 43 7.68±0.42 9.41±1.22 t 16.195 7.676 P<0.05 <0.05

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是小兒最常見的呼吸道疾病之一, 且在冬季發(fā)病率較高, 大多是由于病菌入侵引起的, 臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)性干咳和發(fā)作性的呼吸困難、喘息和憋氣, 甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸衰竭和心力衰竭［4］。主要是由于病毒入侵感染引起的, 而其中最主要的病毒則為合胞病毒, 目前對(duì)于此病臨床缺乏特效藥物治療。臨床上主要給予吸氧、止喘等方式治療, 包括病原學(xué)治療和緩解患兒的癥狀, 以及抗炎治療；有臨床研究顯示, 毛細(xì)支氣管炎進(jìn)行局部治療的效果更加明顯［5］。霧化吸入則是臨床上治療呼吸道疾病常見的方式之一, 不僅能夠緩解患兒的癥狀, 而且促使藥物在呼吸道集中,通過霧化的方式直接到達(dá)支氣管, 起效較快, 同時(shí)還可減輕毛細(xì)支氣管炎復(fù)發(fā)、預(yù)防哮喘發(fā)生［6,7］。霧化吸入的治療常用的藥物有布地奈德, 雖然效果顯著, 但是單一藥物起效較慢, 藥效較弱, 治療時(shí)間較長(zhǎng)。

布地奈德是一種新型的腎上腺皮質(zhì)激素, 能夠較好地與糖皮質(zhì)醇受體相結(jié)合, 其抗炎效果較強(qiáng), 在霧化吸入治療時(shí)給予1%～5%的溶液則可到達(dá)全肺［8］。布地奈德混懸液是兒科常用的吸入類激素藥物, 使用后局部的抗炎作用較強(qiáng), 并且全身的不良反應(yīng)輕微, 對(duì)氣道炎性細(xì)胞以及其介質(zhì)的釋放進(jìn)行有效抑制, 減輕氣道的高反應(yīng)性, 同時(shí)可以促進(jìn)氣道血管的收縮, 對(duì)黏膜水腫和黏液分泌有明顯的抑制作用, 有效降低氣道的阻力, 并且對(duì)于氣道中β2受體合成的增加有抑制作用［9,10］。特布他林為一種β2受體激動(dòng)劑, 在霧化治療后會(huì)形成2～4 μm氣溶膠顆粒, 在下氣道表面進(jìn)行覆蓋并且進(jìn)行直接作用, 促使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷(cAMP)水平提高；對(duì)支氣管平滑肌有擴(kuò)張的作用, 使得內(nèi)源性致痙物質(zhì)的釋放和內(nèi)源性介質(zhì)引起的水腫進(jìn)行有效抑制, 從而對(duì)呼吸道高反應(yīng)狀態(tài)進(jìn)行抑制, 促使氣道產(chǎn)程更加強(qiáng)大的擴(kuò)張作用, 有利于促進(jìn)患兒肺通氣和肺換氣［11,12］。布地奈德聯(lián)合特布他林治療毛細(xì)支氣管炎, 相比兩種藥物單獨(dú)使用的效果更加明顯,且起效時(shí)間也較短, 患兒恢復(fù)較快［13,14］。經(jīng)本文治療研究后顯示, 治療組患兒治療總有效率為95.35%, 高于對(duì)照組的79.07%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%, 低于對(duì)照組的18.60%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組患兒癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明兩種藥物合用后其不僅能夠有效解除其氣道痙攣, 有效增加激素進(jìn)入支氣管的劑量, 而且其藥效更加強(qiáng)大, 效果明顯, 同時(shí)治療后其不良反應(yīng)發(fā)生較少, 安全性好［15］。

綜上所述, 毛細(xì)支氣管炎對(duì)小兒的影響較大, 給予布地奈德與特布他林并用治療可以顯著緩解其癥狀, 提高治療效果, 并且其不良反應(yīng)較少, 安全性好。

［1］ 梁水仙.布地奈德與特布他林氣動(dòng)霧化吸入對(duì)小兒毛細(xì)支氣管炎患者的療效及其護(hù)理對(duì)策.抗感染藥學(xué), 2017, 14(6):1245-1248.

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