王光艷 文貴娟 程曉娥

下肢靜脈血栓形成是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥, 其發(fā)生因素與個(gè)體生理、術(shù)后創(chuàng)傷、臥床制動(dòng)等產(chǎn)科高危因素有關(guān),導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦痛苦、療效收益不理想, 若術(shù)后干預(yù)不當(dāng)或不及時(shí), 可能進(jìn)一步引起血栓脫落, 形成肺栓塞等嚴(yán)重合并癥, 最終致死［1,2］。既往有研究之處, 剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦血液高凝狀態(tài)、血液滯緩等為術(shù)后下肢靜脈血栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 因此, 臨床治療以此展開干預(yù)方案［3］, 以此探討預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓形成的有效方法?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年1月～2016年1月本院婦產(chǎn)科接收210例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料。依據(jù)術(shù)后治療方法不同分為A組、B組和研究組, 每組70例。A組年齡20～40歲, 平均年齡(31.32±4.54)歲；初產(chǎn)婦52例, 經(jīng)產(chǎn)婦18例。B組年齡20～40歲, 平均年齡(30.97±4.62)歲；初產(chǎn)婦54例, 經(jīng)產(chǎn)婦16例。研究組年齡20～41歲, 平均年齡(31.03±4.48)歲；初產(chǎn)婦55例, 經(jīng)產(chǎn)婦15例。三組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有產(chǎn)婦均行基礎(chǔ)預(yù)防措施：①體位干預(yù)：于剖宮產(chǎn)后6 h, 協(xié)助指導(dǎo)產(chǎn)婦取半臥位, 以2 h為單位, 定時(shí)翻身, 對(duì)于病情危重者, 則予以2 h調(diào)整體位1次, 避免單側(cè)受壓影響血液正常循環(huán)［4］；②下肢干預(yù)：手術(shù)后協(xié)助指導(dǎo)產(chǎn)婦循序漸進(jìn)作下肢鍛煉, 如伸展裸關(guān)節(jié)、收縮四肢運(yùn)動(dòng)、緊繃肌肉、自跟腱下方向上對(duì)腓長(zhǎng)肌與比目肌訓(xùn)練等, 每日酌情調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度［5］；③飲食干預(yù)：制定針對(duì)性飲食方案, 以高維生素、高蛋白等為主, 禁止、減少洋蔥、大蒜、黑木耳等食物攝取, 維持血液正常循環(huán)。在上述基礎(chǔ)上, A組于術(shù)后24 h予以拜阿司匹靈(拜耳醫(yī)藥保健有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078)100.0 mg口服治療, 1次/d, 以5 d為1個(gè)療程；B組行雙下肢空氣驅(qū)動(dòng)(WBH脈沖空氣波壓力治療儀)預(yù)防性干預(yù), 1次/d, 持續(xù)30 min/次, 以5 d為1個(gè)療程；研究組行拜阿司匹靈聯(lián)合氣壓治療, 即給予拜阿司匹靈75.0 mg口服, 1次/d, 連續(xù)治療3 d, 手術(shù)當(dāng)日介入雙下肢空氣驅(qū)動(dòng)預(yù)防,1次/d, 持續(xù)30 min/次, 連續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較三組產(chǎn)婦血栓形成情況、術(shù)后疼痛度、切口愈合時(shí)間及靜息CI、雙下肢腫脹指數(shù)。對(duì)治療后7 d三組產(chǎn)婦左下肢、右下肢、左脛后靜脈等部位血栓形成情況予以統(tǒng)計(jì), 并以計(jì)算總發(fā)生率；采用VAS評(píng)分［6］對(duì)三組產(chǎn)婦術(shù)后7 d疼痛度予以評(píng)分, 量表總分值為10分,分值越高表示疼痛越嚴(yán)重；統(tǒng)計(jì)三組手術(shù)切口愈合時(shí)間, 了解不同治療方法對(duì)切口愈合時(shí)間的影響；在手術(shù)后7 d, 對(duì)三組產(chǎn)婦靜息CI予以評(píng)估, 由生物電阻抗分析法完成, 以此評(píng)估產(chǎn)婦心功能損傷情況, 并同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦雙下肢腫脹指數(shù)予以檢測(cè), 了解其靜脈血栓形成表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組產(chǎn)婦血栓形成情況比較 研究組血栓總形成率為2.86%, 顯著低于A組的14.29%、B組的15.71%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.833、6.869, P＜0.05)；A組血栓總形成率與B組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.056, P＞0.05)。見表1。

2.2 三組產(chǎn)婦VAS評(píng)分、切口愈合時(shí)間比較 A組與研究組術(shù)后VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；A組、研究組術(shù)后VAS評(píng)分低于B組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.91、3.20, P＜0.05)；三組切口愈合時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表 2。

2.3 三組產(chǎn)婦靜息CI、雙下肢腫脹指數(shù)比較 研究組術(shù)后靜息CI、雙下肢腫脹指數(shù)均優(yōu)于A、B組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 三組產(chǎn)婦血栓形成情況比較［n(%)］

表2 三組產(chǎn)婦術(shù)后VAS評(píng)分、切口愈合時(shí)間比較

表2 三組產(chǎn)婦術(shù)后VAS評(píng)分、切口愈合時(shí)間比較

注：與B組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后VAS評(píng)分(分) 切口愈合時(shí)間(d)A組 70 2.08±1.31a 6.35±2.71 B組 70 2.74±1.37 6.42±3.03研究組 70 2.05±1.17a 6.17±3.00

表3 三組產(chǎn)婦靜息CI、雙下肢腫脹指數(shù)比較

表3 三組產(chǎn)婦靜息CI、雙下肢腫脹指數(shù)比較

注：與研究組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 靜息CI 雙下肢腫脹指數(shù)(%)A組 70 3.31±1.35a 6.17±2.79a B組 70 3.19±1.40a 6.08±3.00a研究組 70 2.23±1.31 3.12±2.20

3 討論

妊娠期產(chǎn)婦胎盤可產(chǎn)生大量雌激素, 為肝臟輸出多種凝血因子, 同時(shí)產(chǎn)婦機(jī)體纖維蛋白原的增加, 也是形成血液高凝狀態(tài)的關(guān)鍵。拜阿司匹靈屬酸性非甾體藥物, 具有突出抑制血小板血栓素A2生成作用, 從而對(duì)血小板的聚集予以抑制, 其作用機(jī)理主要依據(jù)不可逆的抑制環(huán)氧合酶的合成,同時(shí)因血小板內(nèi)的酶無法再合成, 因此其抑制效果尤為典型。另外本藥還具有鎮(zhèn)痛、消炎、解熱功效, 正常僅需口服0.3～1.0 g便可達(dá)到緩解疼痛與低熱作用, 同時(shí)可降低體溫、解除關(guān)節(jié)肌肉疼痛［7-9］。這可能就是A組、研究組分別與B組相比, 疼痛度明顯更低的原因。空氣波壓力治療儀又被稱之為循環(huán)壓力治療儀、壓力抗栓泵、四肢循環(huán)儀等, 主要通過對(duì)多腔氣囊順序反復(fù)充放氣, 形成有效的肢體與組織循環(huán)壓力, 進(jìn)而對(duì)肢體遠(yuǎn)端至近端行均勻有序的擠壓, 進(jìn)一步促進(jìn)血液與淋巴的正常流動(dòng), 改善微循環(huán)的作用機(jī)理, 肢體組織液經(jīng)加速回流后, 不僅有效預(yù)防血栓形成、肢體水腫,同時(shí)可間接、直接治療血液淋巴循環(huán)相關(guān)疾病。從本次研究結(jié)果可見, 研究組血栓總形成率為2.86%, 顯著低于A組的14.29%、B組的15.71%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.833、6.869, P＜0.05)研究組術(shù)后靜息CI、雙下肢腫脹指數(shù)均優(yōu)于A、B組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此提示拜阿司匹靈與空氣波壓力治療儀聯(lián)合方案在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓形成中確有顯著效果。這于趙沖等［10］的研究報(bào)道呈一致性。另外三組術(shù)后切口愈合時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 分析原因可能與基礎(chǔ)預(yù)防措施的加入有助于切口的愈合, 因此三組差異不明顯。

綜上所述, 拜阿司匹靈聯(lián)合氣壓用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中, 有助于降低術(shù)后下肢靜脈血栓形成幾率, 降低術(shù)后疼痛度, 減少靜息CI、雙下肢腫脹指數(shù), 具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

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