羅小威

在急危重癥中, 肝硬化上消化道出血是十分高發(fā)的一種, 屬于肝硬化并發(fā)癥最嚴(yán)重的一類疾病, 起病急且進(jìn)展迅速［1］, 止血難度大, 若病情嚴(yán)重且難以控制, 會(huì)引發(fā)休克等嚴(yán)重后果, 具有很高的死亡率［2,3］。垂體后葉素、奧美拉唑、奧曲肽等都是常用于治療肝硬化上消化道出血的西藥［4,5］。本文為了分析觀察奧曲肽和奧美拉唑聯(lián)合治療的效果, 選取本院2014年7月～2017年12月收治的肝硬化上消化道出血患者238例作為研究對象, 按就診時(shí)間先后分為兩組展開研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月～2017年12月在本院收治的肝硬化上消化道出血患者238例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過生化檢驗(yàn)、B超檢查以及結(jié)合臨床癥狀、病史等綜合因素確診為肝硬化；②因食管胃底靜脈曲張破裂而導(dǎo)致的出血；③存在收縮壓降低、頭昏、臉色蒼白、心率加速、黑便、嘔血等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、感染性疾病的患者；②肝腎功能存在障礙的患者；③存在內(nèi)窺鏡治療史以及手術(shù)治療史的患者。按照就診時(shí)間先后將患者分為對照組(先就診患者)和觀察組(后就診患者),每組119例。觀察組中男68例, 女51例；年齡29～61歲,平均年齡(45.24±9.64)歲；肝硬化類型：65例酒精性肝硬化, 54例肝炎后肝硬化。對照組中男70例, 女49例；年齡28～63歲, 平均年齡(45.32±9.25)歲；肝硬化類型：67例酒精性肝硬化, 52例肝炎后肝硬化。本次研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均接受常規(guī)對癥治療, 包括保肝治療、補(bǔ)液治療、止血等。

1.2.1 對照組的治療方案 予以患者奧曲肽治療, 第1次用藥：靜脈推注0.1 mg奧曲肽與20 ml生理鹽水的混合溶液,之后, 以靜脈滴注的方式給藥, 25 g/h, 連續(xù)用藥72 h。

1.2.2 觀察組的治療方案 在對照組基礎(chǔ)上給予奧美拉唑,靜脈滴注40 mg奧美拉唑與100 ml生理鹽水的混合液, 2次/d,療程為3 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療前后檢測兩組患者的出血指標(biāo)(脾靜脈血流量、門靜脈血流量、血清一氧化氮、胰高血糖素)。②統(tǒng)計(jì)并對比兩組的輸血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間3項(xiàng)臨床指標(biāo)。止血成功的標(biāo)準(zhǔn)只需符合以下3項(xiàng)中的1項(xiàng)即可：a.胃管抽取液為澄清狀態(tài)；b.經(jīng)胃鏡檢查確定出血停止；c.潛血試驗(yàn)陰性、大便轉(zhuǎn)黃、嘔血癥狀消失［6］。③結(jié)合治療后患者的癥狀、體征恢復(fù)狀況判定治療效果。顯效：各體征恢復(fù)至正常且24 h內(nèi)止血成功；有效：脈搏趨于穩(wěn)定、血壓平穩(wěn)、24～72 h內(nèi)止血成功；無效：脈搏、血壓起伏較大且各癥狀無好轉(zhuǎn)跡象甚至加重［7］?？傆行?顯效率+有效率。④密切觀察兩組患者用藥后的各種表現(xiàn),對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后出血指標(biāo)比較 治療前兩組患者的脾靜脈血流量、門靜脈血流量、血清一氧化氮、胰高血糖素水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者的脾靜脈血流量、門靜脈血流量、血清一氧化氮、胰高血糖素水平均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較 觀察組患者的輸血量少于對照組, 止血時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療效果比較 觀察組的治療總有效率為90.76%, 顯著高于對照組的68.91%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 3。

2.4 兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組用藥后總不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表1 兩組治療前后患者出血指標(biāo)比較

表1 兩組治療前后患者出血指標(biāo)比較

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 脾靜脈血流量(ml/min) 門靜脈血流量(ml/min) 血清一氧化氮(μmol/L) 胰高血糖素(ng/L)觀察組 119 治療前 380.54±57.15 826.25±112.34 130.24±19.54 226.35±34.15治療后 265.15±41.24ab 521.26±46.34ab 94.15±14.21ab 151.26±4.59ab對照組 119 治療前 381.54±56.98 825.41±112.12 131.56±19.35 226.12±34.23治療后 312.10±55.46a 672.15±64.23a 116.56±15.31a 186.54±29.64a

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 輸血量(U) 血時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)觀察組 119 1.49±0.36a 17.58±4.13a 5.10±1.27a對照組 119 2.80±0.64 35.81±5.17 8.22±1.36

表3 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

肝硬化是比較嚴(yán)重的一種肝臟疾病, 容易引起多種并發(fā)癥, 其中上消化道出血是所有并發(fā)癥中病情最為嚴(yán)重且治療難度最大的一種, 主要因肝功能受損影響了凝血功能所致,死亡率較高, 肝硬化患者的肝臟結(jié)構(gòu)發(fā)生了明顯的變化［8］,門靜脈壓升高, 會(huì)造成食管胃靜脈曲張而破裂［9］, 導(dǎo)致出血,確診之后需要立即采取治療措施, 消除出血癥狀, 控制病情發(fā)展。

奧曲肽和奧美拉唑都是治療肝硬化上消化道出血的常用藥物。奧曲肽(生長抑素類似物)以環(huán)形八肽存在［10-12］, 能夠抑制膽汁、胰高血糖素、胰島素、生長激素等多種物質(zhì)的分泌量, 改善凝血功能, 奧曲肽可抑制胃腸過度蠕動(dòng), 有利于內(nèi)臟血管的收縮, 降低肝臟及門靜脈血流量［13］, 對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)也具有抑制效應(yīng), 可使門靜脈壓力降低, 該藥還有利于血小板粘附和聚集, 恢復(fù)正常的凝血功能, 奧曲肽還能夠增加胃腸道黏液的分泌量, 保護(hù)胃黏膜,避免再出血, 但奧曲肽的抑酸效果不夠理想, 因此還需要選擇一種抑酸性較強(qiáng)的藥物聯(lián)合治療。

奧美拉唑(質(zhì)子泵抑制劑)具有很強(qiáng)的抑酸作用, 其在酸性環(huán)境中可快速聚集, 在胃黏膜壁細(xì)胞質(zhì)子泵上發(fā)揮作用,對胃黏膜壁細(xì)胞分泌小管的H+-K+-ATP酶活性進(jìn)行抑制, 使胃酸分泌最終步驟無法完成, 除此之外, 本品還能夠緩解胃黏膜血管痙攣, 保護(hù)胃黏膜。奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽, 可發(fā)揮很好的止血效果和抑酸作用。

本次研究結(jié)果顯示, 治療前兩組患者的脾靜脈血流量、門靜脈血流量、血清一氧化氮、胰高血糖素水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者的脾靜脈血流量、門靜脈血流量、血清一氧化氮、胰高血糖素水平均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的輸血量少于對照組, 止血時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的治療總有效率為90.76%, 顯著高于對照組的68.91%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組用藥后總不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說明加用奧美拉唑不會(huì)過度增加不良反應(yīng), 安全性較高。

總之, 肝硬化上消化道出血是一種比較難治的疾病, 此次研究證實(shí), 治療時(shí)聯(lián)合應(yīng)用奧曲肽與奧美拉唑可快速止血,改善出血指標(biāo), 同時(shí)藥物的不良反應(yīng)輕微, 值得采用。

［1］ 梁少旭.不同劑量奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的臨床療效觀察.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 48(11):1363-1364.

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［5］ 陳先華, 張宏濤.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的臨床療效觀察.臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐, 2017, 2(7):50-51.

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