吳達(dá)榮

進(jìn)展性卒中指缺血性卒中發(fā)生后神經(jīng)功能缺損癥狀體征漸進(jìn)性加重, 直到出現(xiàn)較嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損, 具有更高的致殘率和死亡率, 給患者和社會(huì)帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；颊吆图覍僭谛睦砩虾茈y接受病情的進(jìn)展, 容易引起醫(yī)療糾紛,導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系不和諧。因此, 在患者住院時(shí)對病情進(jìn)行預(yù)測,研究進(jìn)展性卒中病因及相關(guān)因素, 采取有效的防治措施, 最大限度的阻止病情進(jìn)展。本研究選擇2016年1月～2017年12月在本院住院治療的100例腦卒中患者, 根據(jù)病情分成進(jìn)展性卒中組(30例)和非進(jìn)展性卒中組(70例)?；仡櫺苑治鰞山M患者臨床資料進(jìn)行對比, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院神經(jīng)內(nèi)科 2016年1月～2017年12月期間接受治療的腦卒中患者100例, 入院后接受NIHSS評分, 根據(jù)病情分成進(jìn)展性腦卒中組(30例)和非進(jìn)展性卒中組(70例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后完善影像學(xué)檢查排除腦出血, 參照1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］, 明確急性腦梗死診斷；②急性非心源性腦梗死患者；③入院時(shí)NIHSS評分≤4分；④未采取溶栓治療；⑤年齡18～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識障礙, 認(rèn)知障礙；②腦梗死后出血者, 既往顱內(nèi)出血史, 包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；③腫瘤患者；④昏迷及低血糖者；⑤哺乳期、妊娠期女性；⑥心肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾病, 嚴(yán)重糖尿病者；⑦藥物過敏、放射線過敏；⑧血液系統(tǒng)疾病, 傳染性疾病者；⑨入組前90 d內(nèi)頭顱外傷史者；⑩自身免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法 比較兩組患者臨床資料：①年齡、性別、既往史、個(gè)人史等基線資料；②血壓、甘油三酯、總膽固醇、LDL-C、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、入院時(shí)和病情進(jìn)展峰值時(shí)NIHSS評分、糖尿病患者糖化血紅蛋白、空腹血糖等檢查結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較 進(jìn)展性卒中組性別、年齡、飲酒史與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2/t=0.6387、0.0672、0.0788, P>0.05)；進(jìn)展性卒中組有高血壓病史、吸煙史、糖尿病病史者占比均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.8961、4.2762、4.7619, P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者中糖尿病患者糖化血紅蛋白、空腹血糖水平比較 進(jìn)展性卒中組中糖尿病者平均糖化血紅蛋白、平均空腹血糖水平高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者血脂相關(guān)指標(biāo)比較 進(jìn)展性卒中組患者甘油三酯、總膽固醇、HDL-C與非進(jìn)展性腦卒中組比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.1868、0.1642、0.9013, P＞0.05)；進(jìn)展性卒中組LDL-C高于非進(jìn)展性腦卒中組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.3979, P＜0.05)。見表 3。

2.4 兩組患者入院時(shí)、病情進(jìn)展峰值時(shí)NIHSS評分比較入院時(shí), 兩組NIHSS評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.8621, P＞0.05)；病情進(jìn)展峰值時(shí), 進(jìn)展性卒中組NIHSS評分顯著高于非進(jìn)展性卒中組且高于本組入院時(shí), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=27.7191、18.5836, P＜0.05)。見表 4。

表1 兩組患者基線資料比較

表1 兩組患者基線資料比較

注：與非進(jìn)展性卒中組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 性別(男/女) 年齡(歲) 高血壓病史 糖尿病病史 吸煙史 飲酒史進(jìn)展性卒中組 30 15/15 58.11±10.89 21(70.00)a 13(43.33)a 10(33.33)a 9(30.00)非進(jìn)展性卒中組 70 37/33 57.96±9.94 34(48.57) 16(22.86) 10(15.71) 23(32.86)

表2 兩組患者中糖尿病患者糖化血紅蛋白、空腹血糖水平比較

表2 兩組患者中糖尿病患者糖化血紅蛋白、空腹血糖水平比較

注：與非進(jìn)展性卒中組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 空腹血糖(mmol/L) 糖化血紅蛋白(%)進(jìn)展性卒中組 13 15.13±3.75a 11.44±2.85a非進(jìn)展性卒中組 16 9.68±3.25 8.35±2.12

表3 兩組患者血脂相關(guān)指標(biāo)比較, mmol/L)

表3 兩組患者血脂相關(guān)指標(biāo)比較, mmol/L)

注：與非進(jìn)展性卒中組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 甘油三酯 總膽固醇 LDL-C HDL-C進(jìn)展性卒中組 30 2.35±0.75 5.60±1.36 3.28±0.75a 1.27±0.56非進(jìn)展性卒中組 70 2.38±0.73 5.65±1.41 2.14±0.45 1.39±0.63

表4 兩組患者入院時(shí)、病情進(jìn)展峰值時(shí)NIHSS評分比較, 分)

表4 兩組患者入院時(shí)、病情進(jìn)展峰值時(shí)NIHSS評分比較, 分)

注：與非進(jìn)展性卒中組比較, aP＜0.05；與入院時(shí)比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 入院時(shí) 病情峰值進(jìn)展性卒中組 30 3.22±0.78 12.30±2.56ab非進(jìn)展性卒中組 70 3.35±0.65 3.36±0.59

2.5 兩組患者收縮壓下降情況比較 進(jìn)展性卒中組入院3 d內(nèi)血壓下降幅度≥20%(包括藥物干預(yù)治療)比例為50.00%(15/30)顯著高于非進(jìn)展性卒中組的28.57%(20/70), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.2386, P=0.0395)。

3 討論

糖尿病是缺血性腦卒中患者臨床預(yù)后不良的重要危險(xiǎn)因素［2］。長期高血糖會(huì)出現(xiàn)微血管病變, 導(dǎo)致大腦微循環(huán)障礙, 受損傷的腦組織將通過無氧酵解途徑, 產(chǎn)生過多的氧自由基、酸性物質(zhì)等, 加重腦梗死組織的進(jìn)一步損傷。長期過高的血糖以及入院后血糖過高, 均會(huì)導(dǎo)致腦梗死發(fā)生進(jìn)展。本研究, 進(jìn)展性卒中組糖尿病史占比高于非進(jìn)展性卒中組；進(jìn)展性卒中組糖化血紅蛋白、空腹血糖水平均高于非進(jìn)展性卒中組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明血糖過高是進(jìn)展性卒中的危險(xiǎn)因素。有研究表明［3-5］, 吸煙和被動(dòng)吸煙是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 對大腦血管及腦細(xì)胞是慢性損傷,發(fā)生腦梗死后, 梗死區(qū)域的血管和細(xì)胞受損將更嚴(yán)重, 容易發(fā)生進(jìn)展。LDL-C是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素, 也是導(dǎo)致缺血性腦卒中的重要因素, 他汀類藥物長期治療可以明顯減少腦卒中的發(fā)生［2］。本研究表明, 進(jìn)展性卒中組吸煙史占比、LDL-C水平高于非進(jìn)展性卒中組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明, 吸煙、高LDL-C是進(jìn)展性卒中的危險(xiǎn)因素。進(jìn)展性卒中組入院3 d內(nèi)血壓下降幅度≥20%比例高于非進(jìn)展性卒中組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 說明血壓過低是進(jìn)展性卒中的危險(xiǎn)因素。因此應(yīng)謹(jǐn)慎降血壓, 避免低灌注導(dǎo)致病情加重, 懷疑顱內(nèi)血管存在狹窄或腦組織灌流量不足時(shí), 適當(dāng)擴(kuò)容補(bǔ)液有助于預(yù)防腦梗死的進(jìn)展。

綜上所述, 腦卒中患者血壓、吸煙史、糖尿病史、糖化血紅蛋白、空腹血糖、低密度脂蛋白膽固醇等數(shù)據(jù)均具有重要的臨床價(jià)值, 在患者入院治療時(shí)開始掌握這些信息為參考,對制定更有效的治療方案以及避免患者發(fā)生進(jìn)展具有重要的臨床意義。

［1］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志,1996, 29(6):379-381.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南2014 .中華神經(jīng)科雜志, 2015, 48(4):258-273.

［3］ 呂功偉, 鐘鏑, 趙秀麗, 等.進(jìn)展性缺血性卒中預(yù)后的相關(guān)因素分析.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2017(29):5781-5787.

［4］ 吉維忠, 吳世政.高海拔地區(qū)進(jìn)展性腦梗死發(fā)生率、病因分型及相關(guān)因素分析.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志, 2017, 34(10):902-905.

［5］ 徐紅強(qiáng), 王艷玲.中青年缺血性腦卒中患者病因構(gòu)成和相關(guān)危險(xiǎn)因素分析.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2017, 20(2):43-44.