李 鵬

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000）

肩關(guān)節(jié)周圍炎也可以稱之為肩周炎，其英文名稱為periarthritis[1]，主要臨床表現(xiàn)即為肩部的疼痛感逐漸增強(qiáng)，且在夜間更加嚴(yán)重，從而肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受到了限制，當(dāng)痛感到了一定程度后有緩解的現(xiàn)象。本病癥多發(fā)于50歲年齡段的人群中[2]，針對(duì)于此，本文將以關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)手法為基礎(chǔ)，評(píng)價(jià)將其應(yīng)用于粘連性肩關(guān)節(jié)周圍炎病癥中的療效。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2014年12月至2015年12月期間，我院共收治的粘連性肩關(guān)節(jié)周圍炎患者共66例，其中男性30例，女性36例，最大年齡69歲，最小年齡44歲，中位年齡（51.30±3.60）歲，最長病程1年半，最短病程60 d，中位病程（5.40±4.20）個(gè)月。

入選本次研究的患者均依據(jù)1991年頒發(fā)的《全國第二屆肩關(guān)節(jié)周圍炎學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的肩關(guān)節(jié)周圍炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》所選取[3]，且本次入選研究的患者均對(duì)所有研究流程知情，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合本次研究的患者、中途不再接受治療退出的患者、肩關(guān)節(jié)骨折患者、不能自覺接受治療的患者均排除本次研究中。

1.2 方法：對(duì)所有患者采用吸入式麻醉藥物（AnestheticEther），選取健側(cè)臥位，在手術(shù)進(jìn)行前期首先對(duì)在肩關(guān)節(jié)手術(shù)入路的位置以及骨性標(biāo)志物做標(biāo)記，在患側(cè)位置，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外展，角度為30°，行持續(xù)牽引手法，加壓注入生理鹽水。而后開始行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，將肩峰后下的1～2 cm作為關(guān)節(jié)鏡的入口，以喙突前外側(cè) 0.5～1 cm位置作為前方入口，前方入口主要為手術(shù)器械操作的通道。對(duì)肩關(guān)節(jié)腔和肩峰下滑囊進(jìn)行全面判斷，對(duì)病變的位置進(jìn)行確定，并應(yīng)用射頻刀將炎性物質(zhì)、充血物質(zhì)以及增生組織進(jìn)行清理，以此對(duì)肩關(guān)節(jié)內(nèi)的（coracohumeral ligament）、盂肱韌帶（glenohumeral）、喙肩韌帶（Coracoacromial ligament）、肩鎖韌帶以及肩關(guān)節(jié)周圍的滑囊、三角肌下滑囊（subacromial bursitis）、肩關(guān)節(jié)前方滑囊進(jìn)行松解[4]。當(dāng)清理完成后，對(duì)肩袖進(jìn)行著重修護(hù)，并對(duì)鈣化的病灶進(jìn)行清理。手術(shù)完成后，基礎(chǔ)性的換藥治療，觀察7 d可以出院。

肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：當(dāng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)完成后，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)法，醫(yī)師站在患者的患側(cè)處，一只手握住患側(cè)的上臂，另一只手握住患側(cè)肩膀位置，沿照肩關(guān)節(jié)的3個(gè)運(yùn)動(dòng)軸進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，屈身運(yùn)動(dòng)為額狀軸進(jìn)行的重點(diǎn)，外展為矢狀軸，內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)為內(nèi)收運(yùn)動(dòng)和垂直軸，其中3個(gè)軸的運(yùn)動(dòng)手法要以生理角度最大為易。將肘關(guān)節(jié)后驅(qū)，一只手扶住肘關(guān)節(jié)的位置，另外一只手扶住肩關(guān)節(jié)位置，使其患側(cè)的前臂位置能夠繞過頭頸處。以肩關(guān)節(jié)為主，在前方外旋45°角，前驅(qū)幅度控制在15°左右，外展控制在140°左右，患側(cè)的拇指背要能夠伸達(dá)到對(duì)策的肩胛骨下角，手術(shù)完成后叮囑患者進(jìn)行常規(guī)的肩關(guān)節(jié)功能運(yùn)動(dòng)。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)：采用UCLA以及VAS評(píng)分對(duì)患者術(shù)前術(shù)后指標(biāo)判定，其中UCLA滿分為35，其中差的評(píng)分≤20分，優(yōu)秀判定為34分以上，良好為最小28分，最高33分，尚可最小為21分，最大為27分。VAS評(píng)分中，高于7分為劇烈性疼痛，4～6分為疼痛尚可忍受，但影響生活，0～3分為基本不痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本文研究的66例患者臨床所有數(shù)據(jù)均行SPSS17.0軟件處理，對(duì)患者UCLA功能測(cè)定和VAS評(píng)分對(duì)比用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，行t檢驗(yàn)，當(dāng)數(shù)據(jù)對(duì)比呈現(xiàn)為P＜0.05的差異性，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié) 果

對(duì)本次入選研究的所有患者均行至少1個(gè)月的隨訪，結(jié)果顯示，在UCLA功能評(píng)分對(duì)比中，治療前和治療后1周指標(biāo)對(duì)比的數(shù)據(jù)差異性存在（t=60.8364，P=0.0000），治療后1周的指標(biāo)和治療后半年的指標(biāo)對(duì)比呈現(xiàn)為P＜0.05的差異性（t=37.2144）；VAS評(píng)分對(duì)比，治療前和后1周差異性顯著（t=46.2428，P=0.0000），治療后30 d和治療后半年對(duì)比依舊具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=38.3044，P=0.0000），見表1。

表1 患者功能以及評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 患者功能以及評(píng)分對(duì)比（±s）

治療前 治療后7 d 治療后30 d 治療后半年UCLA功能 19.9±0.6 25.3±0.4 28.2±1.3 33.3±1.7 VAS評(píng)分 6.9±0.6 3.3±0.2 2.5±0.2 0.8±0.3

3 討 論

在臨床中，有多種治療肩周炎病癥的方法，但是對(duì)于多數(shù)治療后的患者來說，其肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)程度并未發(fā)生實(shí)質(zhì)性的變化[5]，尤其是對(duì)于粘連性的肩關(guān)節(jié)炎患者來說，所以應(yīng)對(duì)肩周炎病癥治療方法進(jìn)行一定的創(chuàng)新，在本次研究中，我院對(duì)患者予以關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)+運(yùn)動(dòng)手法治療，這種聯(lián)合的形式不僅僅能夠?qū)颊叩年P(guān)節(jié)功能活動(dòng)評(píng)分進(jìn)行改善，同時(shí)還能夠?qū)ν锤羞M(jìn)行一定的緩解，這一原因主要是因?yàn)樵陉P(guān)節(jié)鏡前加壓注射生理鹽水，對(duì)液壓進(jìn)行擴(kuò)張，以此使得關(guān)節(jié)腔內(nèi)的關(guān)節(jié)囊和囊下皺襞得到一定的擴(kuò)張，另外這種方法也不會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)腔產(chǎn)生傷害，另外將大量的生理鹽水注射進(jìn)關(guān)節(jié)腔可以對(duì)累積在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的代謝產(chǎn)物進(jìn)行稀釋。

綜上所述，將關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)+運(yùn)動(dòng)手法對(duì)粘連性肩關(guān)節(jié)周圍炎病癥進(jìn)行治療的效果顯著，具有一定的臨床價(jià)值，本文研究的相關(guān)數(shù)據(jù)和馮力等[6]以及王少飛[7]等專家論斷一致，因此這種方法值得臨床進(jìn)一步的應(yīng)用和參考。

[1] 桂鑒超,王黎明,顧湘杰,等.關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)松解治療肩周炎的臨床研究[J].中華手外科雜志,2008,24(1)：30-33.

[2] 魏友華,李開南,劉大海,等.局部封閉聯(lián)合手法松解術(shù)與關(guān)節(jié)鏡粘連松解術(shù)治療原發(fā)性肩周炎療效比較[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,32(22)：3435-3437.

[3] 王思遠(yuǎn),葛瑞東,郭京偉,等.一種三維運(yùn)動(dòng)平臺(tái)對(duì)肩周炎臨床療效的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(12)：1146-1150.

[4] 董明,劉守國,勵(lì)建安,等.肌肉能量技術(shù)結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎的臨床療效分析[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2013,35(10)：795-799.

[5] 王建國,閆洪濤,張雷,等.超短波聯(lián)合針刺及關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2010,32(10)：786-788.

[6] 馮力,鄭虎山,蔣勁,等.超聲介入肩峰下滑囊聯(lián)合結(jié)節(jié)間溝注射術(shù)在肩周炎治療效果的臨床觀察[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2012,18(1)：18-20.

[7] 王少飛,鄭吉元.關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)配合運(yùn)動(dòng)手法治療粘連性肩關(guān)節(jié)周圍炎臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(9)：112-114.