張 晶

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院，遼寧 大連 116600）

目前，對肺癌患者主要采取靜脈化療，然而需要反復進行穿刺，容易導致藥物滲漏和局部硬腫等相關并發(fā)癥?，F(xiàn)如今，隨著醫(yī)療水平日益提高，經過PICC（外周置入中心靜脈導管）的方法已經取代以往的靜脈化療方式，其具有臨床操作簡便和創(chuàng)傷較小等相關優(yōu)點，在臨床當中得以廣泛應用，然而這種方式也伴有一定的不足之處[1]，如為患者采取PICC直觀的時候容易造成各種并發(fā)癥，因此，一定要采取相對應的處理措施，使患者的痛苦明顯減輕，有效改善患者預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年5月至2017年5月在我院進行PICC置管的肺癌患者一共有48例，隨機分為兩組，每一組各24例。當中，研究組男15例，女9例。年齡在40～73歲，平均為（55.8±4.6）歲。病程在1～6個月，平均為（3.1±1.2）個月；對照組男16例，女8例。年齡在42～76歲，平均為（56.9±5.2）歲。病程在2～8個月，平均為（3.5±1.4）個月。

1.2 護理方法：對照組對患者采取常規(guī)護理[2]，研究組對患者采取優(yōu)質護理。

1.2.1 置管中護理：在選擇好穿刺點以后，將患者的血管功能給予有效評估，詳細分為0～3級，當中0極以及1級表示穿刺成功，患者采取平臥體位，將上肢向外延展90°，采取皮尺將右胸鎖骨到穿刺點之間的距離測量出來，在下方測量到第3條肋骨間隙。完成以上步驟以后，患者床頭調到15°，同時將患者的喘息部位完全暴露出來。另外，做好消毒工作，同時明確告知患者穿刺期間不可隨意亂動，特殊情況的時候可以對患者采取一定劑量的鎮(zhèn)定藥物，在實施相關操作，等到患者穿刺貼上無菌敷貼，之后24 h可以對患者采取加壓包扎處理，這樣能夠有效避免患者發(fā)生穿刺位置出血。除此之外，臨床護士一定要做好相關記錄工作，將置入導管的規(guī)格、穿刺時間以及穿刺部位等相關情況記錄在案。

1.2.2 置管后護理：①患者在采取完PICC直觀以后一定要對其采取胸片的檢查工作，保證導管的尖端在一個正確的位置，臨床護理人員一旦發(fā)現(xiàn)PICC尖端發(fā)生移位現(xiàn)象，應在第一時間給予妥善處理。②敷料更換工作，臨床護理人員在為患者選取穿刺部位給予敷料時，應選取通氣性能良好的無菌敷貼，在首次置入導管24 h當中一定要及時為患者更換敷料貼，在此之后每隔48 h為患者更換1次。在實施這項工作前，臨床護理人員要對患者的穿刺點給予有效評估，一旦出現(xiàn)松動、滲漏以及脫落等相關情況時，應立即更換敷料，在更換敷料過程當中，臨床護理人員應沿著導管的方向，從下到上給予接觸，以免在更換的時候將內置導管帶出。臨床護理人員在操作前一定要戴上無菌手套，同時采取消毒劑將手部皮膚給予全面消毒，范圍一定要高大20 cm×20 cm，等到消毒劑全部干燥后，對患者給予更換工作，切勿采取醫(yī)用酒精對穿刺點進行消毒，以免引發(fā)化學性靜脈炎。③在對穿刺點出血進行處理以及手部腫脹拔除外套管時，一定要在處理前首先按壓2～3 min，當確認成功后，在穿刺部位通過折疊紗布進行按壓，同時給予敷料固定。在外部采取自我粘纏繃帶給予加壓以及固定，能夠有效避免運動以后發(fā)生出血。成功穿刺以后的48～72 h，對患者給予全面貫徹，同時明確告知患者在成功穿刺72 h以內盡可能避免屈肘動作，在需要時臨床護理人員一定要對患者采取適宜的止血藥，一旦患者出現(xiàn)手部腫脹現(xiàn)象，一定要立即告知患者采取側臥全動作，手部沒有力量的患者的手握熱毛巾，同時置入導管的上肢給予抬高處理，使血液回流進一步加快，使患者手部腫脹癥狀得到明顯減輕[3]。

1.2.3 預防感染：臨床護理人員在給予穿刺以及輸液期間，一定要真正意義上進行無菌操作，每隔24 h就要為患者更換輸液器一次，特別是在輸血后，一定要馬上進行更換[4]。

1.2.4 保證導管通暢：在對患者給予輸液前，通過20 mL的生理鹽水給予徹底沖洗，同時保證導管的通暢性，當輸液結束以后，將10～20 mL的生理鹽水采取脈沖方式注入處理，這樣能夠將管內當中的藥物徹底沖洗干凈[5]。

1.3 觀察指標：對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學分析：本研究中搜集所得的所有數(shù)據(jù)資料均應用SPSS23.0軟件進行統(tǒng)計學處理，相關計量資料均應用 表示，兩組間比較進行t檢驗；計數(shù)資料采用百分率表示，采用卡方檢驗進行組間比較。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥情況對比：研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥情況對比

2.2 兩組患者對護理工作滿意度情況對比：研究組一共有24例，非常滿意一共有13例，一般滿意一共有9例，不滿意一共有2例，滿意度為91.67%，對照組一共有24例，非常滿意一共有10例，一般滿意一共有8例，不滿意一共有6例，滿意度為75%，研究組患者對護理工作滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

肺癌在臨床當中屬于一種常見的惡性腫瘤，對患者的生命安全帶來巨大威脅。目前，針對肺癌，化療仍然是臨床當中首選的療法，以往的靜脈化療需要對患者采取反復穿刺，對患者帶來非常大的痛苦[6]。當今，隨著PICC的誕生已經取代以往的靜脈化療方式，外周置入中心靜脈導管屬于一種全新型的靜脈輸液技術，并且具有臨床操作簡便與安全等相關優(yōu)勢，同時成功率相對較高，置入時間較少，由于材料的特殊性不會導致嚴重的不良反應，然而中心靜脈導管的應用也伴有各種各樣的不良反應，所以，一定要采取相對應的處理措施[7]。

根據(jù)研究表明，對PICC置管的肺癌患者采取優(yōu)質護理干預，可以取得令人滿意的護理效果，使患者痛苦明顯減輕，使治療效果明顯提高，制定一個優(yōu)質護理干預的方案，使患者感受到最優(yōu)質的服務，使PICC并發(fā)癥的發(fā)生率明顯減少，使護理工作滿意度顯著提高。本文結果顯示，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；研究組患者對護理工作滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），與上述相關報道相一致。綜上所述，在肺癌患者PICC置管當中采取優(yōu)質護理干預，可以使發(fā)生并發(fā)癥的概率明顯降低，使患者對護理工作的滿意程度明顯提高，進而使護理質量明顯提高，在臨床當中得以廣泛應用。

[1] 楊麗麗,介穎麗,姚玉紅.個性化護理在癌癥患者化療期間PICC置管中的應用效果評價[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(2)：239-240.

[2] 朱曉紅,劉兆坤,尹國紅.個性化護理在癌癥患者化療期間PICC置管中的應用效果探討[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(2)：198-199.

[3] 謝娟,何海蓉.癌癥患者PILL置管相關靜脈血栓的原因分析及護理對策[J].護理實踐與研究,2014,11(22)：58-60.

[4] 申巧紅,李曉芳,?？←?等.PILL在惡性血液病患者的應用及體會[J].中國實用護理雜志,2015,31(1)：120.

[5] 馬琳,張關華,陳冰潔,等.腫瘤化療患者PILL不同途徑靜脈置管異位分析及對策[J].中國實用護理雜志,2013,29(11)：37-38.

[6] 趙潔,莫凡,周敏,等.爐甘石洗劑聯(lián)合地塞米松與慶大霉素治療PILL置管處濕疹的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2015,21(1)：30-32.

[7] 李威.優(yōu)質護理用于PICC置管腫瘤患者的護理效果評價[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(1)：279.