傅珺璐

(復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院藥劑科，上海 201508)

發(fā)熱是兒科患者最常見的癥狀，是機(jī)體對致熱源的正常反應(yīng)，多為感染性和非感染性疾病引起[1]。發(fā)熱的形成是機(jī)體對內(nèi)環(huán)境變化所產(chǎn)生的一種反應(yīng)，包括感染、炎癥。臨床主要采取物理降溫或藥物降溫，其中藥物降溫可能會引起患者大量出汗，有傷口的患者或體質(zhì)虛弱患者慎用[2]。兒童正常體溫在一定范圍內(nèi)波動，根據(jù)測定的部位不同，正常兒童腋溫為36.5～37.2 ℃，肛溫為36.5～37.7 ℃，舌下溫度較肛溫低0.3～0.5 ℃。對于兒童而言，如體溫≥38.5 ℃和(或)出現(xiàn)明顯不適時，建議采用退熱劑進(jìn)行退熱治療。國外相關(guān)學(xué)者將體溫>38.3 ℃、發(fā)熱持續(xù)3周以上且住院1周檢查診斷不明者稱為發(fā)熱待查[3-4]。急性發(fā)熱是指發(fā)熱時間≤1周，體溫升高>1日中正常體溫波動的上限[5]。本研究探討了布洛芬混懸液與吲哚美辛栓分別治療小兒發(fā)熱的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取 2017年8月至2017年12月復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院收治的發(fā)熱患兒96例作為研究對象。所選患兒均經(jīng)過體溫、血尿常規(guī)及實(shí)驗(yàn)室檢查等確診，均符合發(fā)熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除肝臟疾病或肝功能異常、對非甾體抗炎藥過敏及有其他疾病史的患兒[6]。根據(jù)就診先后順序分為觀察組和對照組，每組48例。觀察組患兒中，男性22例，女性26例；年齡2～12歲，平均(5.52±0.72)歲；病程3～6 d，平均3.5 d；體質(zhì)量10～25 kg，平均(16±2) kg。對照組患兒中，男性27例，女性21例；年齡2～14歲，平均(5.37±0.68)歲；病程4～7 d，平均4.3 d；體質(zhì)量13～28 kg，平均(18±3) kg。兩組患兒一般資料的均衡性較高，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患兒在治療過程中均采用抗菌、抗病毒、物理降溫及補(bǔ)液等常規(guī)治療；給予退熱治療，待體溫正常后停藥。對照組患兒給予吲哚美辛栓(規(guī)格：0.1 g)，肛門給藥，1次1枚，1日1次，日劑量不宜>2枚。觀察組患兒給予布洛芬混懸液(規(guī)格：100 ml)，口服，2～3歲、12～14 kg：1次3 ml，若發(fā)熱或疼痛不緩解，可每隔4～6 h重復(fù)用藥1次，24 h不超過4次；4～6歲、16～20 kg：1次5 ml，若發(fā)熱或疼痛不緩解，可每隔4～6 h重復(fù)用藥1次，24 h不超過4次；7～9歲、22～26 kg：1次8 ml，若發(fā)熱或疼痛不緩解，可每隔4～6 h重復(fù)用藥1次，24 h不超過4次；10～12歲、28～32 kg：1次10 ml，若發(fā)熱或疼痛不緩解，可每隔4～6 h重復(fù)用藥1次，24 h不超過4次。

1.3 觀察指標(biāo)

給藥后，觀察兩組患兒是否發(fā)生嘔吐、惡心、頭痛及頭暈等癥狀[7]。記錄并比較兩組患兒治療后0.5、1、2、4和8 h的腋下體溫，比較兩組患兒的治療效果[8]。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：治療后，患兒體溫恢復(fù)正常，癥狀完全消失，無任何不良反應(yīng)發(fā)生；顯效：治療4 h后，患兒體溫降低>2 ℃，且體溫處于可控范圍內(nèi)，無任何不良反應(yīng)；有效：治療4 h后，患兒體溫降低0.5～2 ℃；無效：治療后，患兒體溫?zé)o降低甚至升高，病情惡化?？傆行?(痊愈病例數(shù)+顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%[9]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒不同時間體溫變化情況比較

兩組患兒的體溫逐漸降低，治療后8 h體溫基本恢復(fù)正常；觀察組患兒不同時間體溫明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患兒臨床療效比較

觀察組患兒的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患兒不同時間體溫變化情況比較℃)Tab 1 Comparison of changes of children’s temperatures ℃)

表2 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]Tab 2 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases (%)]

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患兒中，2例出汗，1例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.2%；對照組患兒中，3例出汗，2例惡心，1例嘔吐，1例皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.6%。觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

發(fā)熱激活物作用于機(jī)體，導(dǎo)致內(nèi)生致熱原的產(chǎn)生并入腦作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)熱中樞介質(zhì)的釋放，引起調(diào)定點(diǎn)的改變。常見的發(fā)熱激活物有來自體外的外致熱原(細(xì)菌、病毒、真菌、螺旋體及瘧原蟲)和來自體內(nèi)的抗原抗體復(fù)合物、類固醇等。內(nèi)生致熱原來自體內(nèi)的產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞，其種類主要有白細(xì)胞介素1、腫瘤壞死因子、干擾素及白細(xì)胞介素6等。外源性致熱原刺激單核和吞噬細(xì)胞產(chǎn)生和釋放內(nèi)源性致熱原，其可通過特異載體導(dǎo)入腦內(nèi)，改變下丘腦的體溫感受器和放電頻率，從而升高體溫調(diào)定點(diǎn)，以致產(chǎn)熱增加，散熱減少，體溫達(dá)到新的水平，即為發(fā)熱的形成[10]。在42 ℃以下，發(fā)熱對T淋巴細(xì)胞介質(zhì)的細(xì)胞免疫，包括對細(xì)胞的產(chǎn)生、增殖和功能活化起促進(jìn)作用；機(jī)體溫度一旦>42 ℃，且不能及時通過物理降溫及藥物將體溫控制在正常范圍內(nèi)，則有引發(fā)驚厥和對大腦神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不可逆損害的危險[11]，甚至在一定程度上影響患兒的機(jī)體功能，嚴(yán)重者可誘發(fā)患兒死亡[12]。布洛芬混懸液與吲哚美辛栓均屬于非甾體抗炎藥，有較好的退熱作用。布洛芬同時具備鎮(zhèn)痛作用，是環(huán)氧酶抑制劑，能抑制腫瘤壞死因子、前列腺素E2生成，從而發(fā)揮解熱鎮(zhèn)痛作用，是世界衛(wèi)生組織、美國食品藥品監(jiān)督管理局唯一共同推薦的兒童退燒藥，不良反應(yīng)較少，療效較好且安全[13]。但據(jù)國外研究報道，長時間服用布洛芬會造成腎損傷。因此，在患者使用該類藥品時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時叮囑，以防長時間使用，避免造成患者腎功能傷害[14]。吲哚美辛栓屬于非類固醇類藥物，可抑制前列腺素的合成，調(diào)節(jié)機(jī)體體溫，同時還具有解熱、鎮(zhèn)痛及消炎的作用[15]。

本研究中，對照組患兒給予吲哚美辛栓，觀察組患兒給予布洛芬混懸液。結(jié)果顯示，觀察組患兒不同時間體溫明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患兒的

總有效率明顯高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，布洛芬混懸液治療小兒發(fā)熱的療效顯著，可調(diào)節(jié)患兒體溫，且不良反應(yīng)較少。

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