古 楠 王 皓 趙憲明

（1 北京市朝陽區(qū)豆各莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100023；2 任丘市華北石油管理局總醫(yī)院，河北 任丘 062550；3 北京市朝陽區(qū)崔各莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100000）

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種臨床常見的慢性關(guān)節(jié)疾病，特征為關(guān)節(jié)軟骨退行性病變及繼發(fā)性骨質(zhì)增生，癥狀常為膝僵硬、關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等。該病常見于老年人，以單側(cè)膝關(guān)節(jié)多發(fā)。有資料顯示[1]，在老年人群中膝OA已經(jīng)導(dǎo)致老年慢性殘疾的疾病中列第2位，僅次于心血管病，是影響中老年人生存質(zhì)量的重要因素[2]。目前對(duì)于本病的治療，西醫(yī)大部分采用保守治療以改善癥狀，控制病情，部分使用外科手術(shù)治療。溫針電針是傳統(tǒng)中醫(yī)針灸結(jié)合現(xiàn)代低頻脈沖電刺激、電加熱、傳統(tǒng)與現(xiàn)代工藝相結(jié)合的溫針電針治療儀，具有中醫(yī)溫針電針溫通經(jīng)脈，行氣活血，扶正祛邪的作用。現(xiàn)觀察溫針電針療法對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年10月至2016年12月北京市朝陽區(qū)豆各莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科門診符合要求的70例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，并按隨機(jī)劃分組原則分為兩組，進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)觀察。實(shí)驗(yàn)組（溫針電針治療組）35例，其中男9例，女26例，年齡46～65歲，平均年齡（55±12.4）歲，平均病程（5.1±3.2）年；對(duì)照組35例，其中男15例，女20例，年齡43～65歲，平均年齡（53±13.4）歲，平均病程（5.7±4.6）年，此2組患者分別在性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考：中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)修訂的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2010年版）》[3]、2003年歐洲風(fēng)濕病聯(lián)盟修訂的膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）的診斷[4]：①晨僵時(shí)間＜30 min；②活動(dòng)時(shí)常有骨摩擦音；③近1個(gè)月多數(shù)時(shí)間有膝痛；④年齡＞40歲；⑤X線片示關(guān)節(jié)間隙變窄或骨贅形成、軟骨下骨硬化（或）囊性變，關(guān)節(jié)緣骨贅形成；⑥實(shí)驗(yàn)室檢查符合骨關(guān)節(jié)炎。其中，滿足①+②+③+④條或①+⑤條或①+②+③+⑥條者診斷為骨關(guān)節(jié)炎。

1.2.2 放射學(xué)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)Kellgren和Lawence[5]放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)分期：0級(jí)：為正常；Ⅰ級(jí)：關(guān)節(jié)間隙有變窄可疑性，可能有骨贅；Ⅱ級(jí)：骨關(guān)節(jié)間隙輕度變窄，有明顯的骨贅；Ⅲ級(jí)：關(guān)節(jié)間隙變窄比較明確，軟骨下骨質(zhì)輕度硬化改變，中等量骨贅；Ⅳ級(jí)：關(guān)節(jié)間隙變窄明顯，硬化改變較為明顯，關(guān)節(jié)肥大明顯變形，量骨贅形成，可波及軟骨。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡為40～75歲；②符合上述膝骨關(guān)節(jié)炎OA診斷標(biāo)準(zhǔn)；③近1周內(nèi)常有膝關(guān)節(jié)痛；④近1個(gè)月來未服用過激素治療者及消炎止痛類藥物；⑤符合放射學(xué)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)；⑥已署知情同意書。排除病例標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②不能配合治療療程者；③膝部皮膚有感染、過敏性體質(zhì)者；④診斷風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、大骨關(guān)節(jié)病及膝關(guān)節(jié)感染性疾病、痛風(fēng)的患者；⑤嚴(yán)重的高血壓糖尿病患者、及嚴(yán)重心腦血管疾病、精神疾病、血液病、惡性腫瘤病患者及哺乳妊娠期或已準(zhǔn)備妊娠的婦女。

1.4 方法。實(shí)驗(yàn)組（溫針電針組）具體操作：患者取平臥位，膝下墊軟枕后，取血海、鶴頂、梁丘、陰陵泉、牘鼻、陽陵泉、阿是穴，使用東邦牌規(guī)格為0.25 mm×25 mm毫針，局部消毒后進(jìn)針約10 mm，行平補(bǔ)平瀉法，留針20 min，酸脹麻痛或無感覺均可。將輸出夾子（龍城牌HT-2溫針電針綜合治療儀常州華音電子有限公司）直接夾在已刺入人體的針灸針上，距皮膚表面約0.5 cm。脈沖選擇疏密波，調(diào)整脈沖為患者耐受的脈沖幅度力量為宜，并按加熱鍵，附加溫針治療，將溫針調(diào)整（90±10） ℃（隨外界環(huán)境略有波動(dòng)），設(shè)置工作時(shí)間為20 min。對(duì)照組（普通針刺組）具體操作：只是普通針刺穴位同溫針電針組，不做溫針電針治療。兩組治療頻次相同：每次治療20 min，治療1個(gè)月，隔日1次，共15次。

1.5 觀察指標(biāo)：采用國際公認(rèn)的西部安大略麥克馬斯特大學(xué)的骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)可視化量表（Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis index，WOMAC指數(shù)）[6]為臨床觀察指標(biāo)。其中包括：①疼痛程度的評(píng)分（0～20分）；②關(guān)節(jié)僵硬程度的評(píng)分（0～8分）；③日常活動(dòng)的評(píng)分（0～68分）及總分評(píng)分（0～96分）四個(gè)方面評(píng)分?？偡衷u(píng)分最大值96，最小值0；疼痛評(píng)分最大值20，最小值0；僵硬程度評(píng)分最大值8，最小值0；日?；顒?dòng)評(píng)分最大值68，最小值0。評(píng)分的數(shù)值越高，代表膝關(guān)節(jié)功能越差，對(duì)患者生活質(zhì)量影響的程度也越大。雙膝關(guān)節(jié)發(fā)病患者以較重的一側(cè)為依據(jù)?；颊咴谥笇?dǎo)下回答48 h內(nèi)關(guān)節(jié)的情況問題。分別在治療前，治療后進(jìn)行測算和評(píng)估。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；所有統(tǒng)計(jì)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組病例治療前、后Womac評(píng)分比較（x-±s）

2 結(jié) 果

2.1 試驗(yàn)完成情況：在治療過程中，實(shí)驗(yàn)組1例脫落，對(duì)照組2例脫落，治療過程全程安全。最終統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)組34例，對(duì)照組33例，完成全部試驗(yàn)過程，治療期間67例患者均未采用其他方法治療膝骨關(guān)節(jié)炎。

2.2 實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組患者治療前后Womac評(píng)分比較：兩個(gè)組患者治療前4項(xiàng)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2個(gè)療程后，兩組各組內(nèi)疼痛、僵硬、日?；顒?dòng)及綜合評(píng)分組治療后評(píng)分均明顯低于治療前（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組除了僵硬組（P＞0.05）無顯著差別，其余組評(píng)分均較對(duì)照下降尤為明顯（P＜0.05）結(jié)果說明單純的電針治療對(duì)KOA治療同樣起作用，而加上溫針電針治療療效尤為明顯。見表2。

3 討 論

膝骨關(guān)節(jié)炎多見于中老年人，隨著我國的老齡化進(jìn)程，膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率不斷升高。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”之“骨痹”等范疇，由于人體正氣不足，衛(wèi)外不固，感受風(fēng)，寒，濕，熱等外邪，致使經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血運(yùn)行不暢，引起以肌肉，筋骨，關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛，麻木，痠楚，重著，灼熱，屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大變形為主要臨床表現(xiàn)的病癥。多與老年體衰，外傷勞損及感受寒濕等濕邪有關(guān)[7]?！毒霸廊珪わL(fēng)痹》“蓋痹者閉也，以氣血為邪所閉，不得通行而病也?！薄端貑枴け哉摗吩弧帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。”《張氏醫(yī)通·諸痛門·膝痛》曰“膝為筋之腑，膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風(fēng)寒濕氣襲之”。因此痹病病因多是因標(biāo)實(shí)風(fēng)寒濕夾雜，本虛肝腎脾胃虧虛，“不通則痛”。治療多以疏通經(jīng)絡(luò)，散寒止痛，補(bǔ)益肝腎，調(diào)脾胃為主。

本治療選取腧穴分別為：血海為足太陰脾經(jīng)穴位，《針灸甲乙經(jīng)》：“若血閉不通，血海主之”，調(diào)節(jié)氣血；鶴頂屬經(jīng)外奇穴，《外科大成》主治鶴膝風(fēng)；阿是穴是以壓痛點(diǎn)取穴，《靈樞·經(jīng)筋》指出取穴原則多以痛為腧；犢鼻又稱外膝眼，屬足陽明胃經(jīng)穴位，位于髕骨與髕韌帶外側(cè)凹陷處，《針灸集成》：”膝眼主治膝冷痛不已”；梁丘，為足陽明經(jīng)之郄穴，《針灸甲乙經(jīng)》謂治膝不能屈伸，不可以行；陰陵泉為脾經(jīng)之合穴。

普通針刺以上諸穴配伍，以脾胃經(jīng)一陰一陽，一臟一腑，調(diào)整陰陽，調(diào)節(jié)脾胃經(jīng)調(diào)達(dá)氣血，氣血得行經(jīng)脈得通，同時(shí)脾胃為后天之本，調(diào)節(jié)脾胃之經(jīng)，可以調(diào)整正氣，補(bǔ)虛強(qiáng)本；配合膝關(guān)節(jié)附近的阿是穴，可以疏通局部髕骨膝關(guān)節(jié)通絡(luò)祛痛，氣血通暢能濡養(yǎng)四肢關(guān)節(jié)。

溫針電針的治療，需要將輸出夾夾在針柄，通過接近人體生物電的微量電流，在普通針刺腧穴”得氣”后，在普通針刺的基礎(chǔ)上加上低頻電脈沖和溫?zé)?，不斷的刺激穴位和?jīng)絡(luò)，刺入人體的針灸針發(fā)熱并恒溫，有溫通膝部經(jīng)絡(luò)作用，提高傳統(tǒng)針刺的療效，這樣加強(qiáng)了疏通經(jīng)絡(luò)的作用，并通過低電壓電量產(chǎn)生的熱傳導(dǎo)，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)起到加強(qiáng)溫通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，氣血暢通，血能榮筋，筋絡(luò)得以溫煦，培補(bǔ)正氣，即可“通則不痛”，使經(jīng)絡(luò)痹阻得通，通暢祛痛，疼痛僵硬，酸楚僵硬得以緩解。溫針電針療法是通過溫針電針溫通通絡(luò)作用，溫針電針有具有艾灸溫通經(jīng)絡(luò)的功能又無特殊氣味和艾末可能產(chǎn)生的燙傷，操作簡單使用方便，安全可靠，臨床療效顯著。有研究顯示電針在治療中激活不同中樞部位釋放不同類型的阿片肽物質(zhì)，作用于不同的阿片受體發(fā)揮止痛作用。電針鎮(zhèn)痛效應(yīng)顯著，長期的研究結(jié)果表明電針鎮(zhèn)痛與針刺鎮(zhèn)痛機(jī)制相似，主要通過釋放腦啡肽類物質(zhì)，達(dá)到中樞鎮(zhèn)痛效應(yīng)[8]。配合溫針能加強(qiáng)電針的作用。溫針電針的溫通及刺激的綜合作用于傳統(tǒng)的腧穴上，通過本研究表明能有效降低Womac骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)，對(duì)治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效顯著。

本研究顯示，兩組治療都可以有效改善膝骨關(guān)節(jié)炎的疼痛和日?；顒?dòng)能力。溫針電針療法通過溫針電針溫通通絡(luò)作用，提高傳統(tǒng)針刺的療效，能更有效降低Womac骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)。由于本研究納入放射學(xué)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)，僵硬程度本身不嚴(yán)重，因此治療后僵硬程度改善不是很明顯。溫針電針有具有艾灸溫通經(jīng)絡(luò)的功能又無特殊氣味和艾末可能產(chǎn)生的燙傷，操作簡單使用方便，安全可靠，臨床療效顯著，值得推廣使用。

隨著我國老齡化進(jìn)程的發(fā)展，老人的逐漸增多，膝骨關(guān)節(jié)病給社會(huì)家庭社區(qū)都會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。我國一直提倡醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，社區(qū)醫(yī)院作為居民健康的守門人，有距離近，等候時(shí)間短，醫(yī)師有相對(duì)固定患者群的特點(diǎn)，而中醫(yī)簡便價(jià)格低廉效果迅速的優(yōu)勢，讓社區(qū)居民患者能在本社區(qū)醫(yī)院找到中醫(yī)“綠色療法”，長期保健治療，就顯得尤為重要。社區(qū)中醫(yī)科采用溫針電針對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的治療已經(jīng)取得了初步療效，也成為周圍社區(qū)居民福音，治療效果較理想。

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