李志武，劉世紅，李 錕，張宗宇，姜

（北京市豐臺(tái)區(qū)南苑醫(yī)院，北京 100076）

精神分裂癥病程遷延，需長(zhǎng)期服藥。患者主要表現(xiàn)為情感淡漠、意志力減弱、思維障礙等，治療周期較長(zhǎng)，獨(dú)立癥狀為認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[1]。臨床治療藥物較多，但用藥后是否能有效改善患者的認(rèn)知功能并無(wú)定論[2－3]。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，利培酮、奎硫平等新型抗精神病藥物逐漸被用于治療精神分裂癥，均可在一定程度上改善患者的認(rèn)知功能，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)[4－5]。本研究中對(duì)收治的98例精神分裂癥患者分別給予利培酮、奎硫平治療，觀察并比較2種藥物對(duì)患者認(rèn)知功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡19～48歲；本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究藥物過敏；實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果異常；嚴(yán)重軀體疾??；肝、腎功能障礙；近3個(gè)月內(nèi)接受抗精神病藥物治療；對(duì)乙醇或藥物有依賴性。

表1 兩組患者一般資料比較

病例選擇與分組：選取我院2016年2月至2017年3月收治的精神分裂癥患者88例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組45例和對(duì)照組43例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0．05），具有可比性。詳見表 1。

1．2 方法

對(duì)照組患者予利培酮片（西安楊森制藥股份有限公司，批號(hào)為20140309，規(guī)格為每片1 mg）飯后口服，1天3次，每次 1 mg，起始劑量為1 mg／d，并根據(jù)患者病情變化逐漸加量至6 mg／d。觀察組患者予奎硫平片（湖南洞庭湖藥業(yè)公司，批號(hào)為20150602，規(guī)格為每片5 mg）飯后服用，起始劑量為25 mg／d，第2天和第3天根據(jù)患者病情變化逐漸增加劑量，最大劑量為75 mg／d。兩組均以30 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1．3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]

對(duì)比兩組臨床療效，記錄患者治療前后認(rèn)知功能、生活質(zhì)量評(píng)分、臨床記憶量表(MQ)及陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)分變化，對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生情況?；颊呱钯|(zhì)量采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（CQOLI）評(píng)定，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活4個(gè)維度，每個(gè)維度滿分為100分，患者得分越高，生活質(zhì)量越好。采用PANSS評(píng)定患者的病情，包括陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般病理分和總分，患者得分越低，恢復(fù)效果越好。

顯效：PANSS評(píng)分減少≥75%，病情得到控制；有效：PANSS評(píng)分減少40% ～74%，病情基本得到控制；無(wú)效：PANSS評(píng)分減少＜39%，患者病情有加重趨勢(shì)。以前兩者合計(jì)為總有效。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料(有序分類變量)選用Ridit分析。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表6。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

3 討論

精神分裂癥疾病病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高，需要長(zhǎng)期服藥，給患者及其家屬帶來巨大精神和經(jīng)濟(jì)壓力[8]。臨床對(duì)認(rèn)知功能障礙的機(jī)制尚未闡明，較多學(xué)者認(rèn)為其與多巴胺、去甲腎上腺素及乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)紊亂有關(guān)[9]。利培酮屬多巴胺受體和5－羥色胺（5－HT）受體平衡拮抗劑藥物，為第2代非典型抗精神病藥物，可通過阻斷D2受體及中腦－皮質(zhì)多巴胺能通路，從而改善精神分裂癥病情，但效果一般，難以達(dá)到患者預(yù)期[10－11]。奎硫平屬非典型抗精神病藥物，不僅能同時(shí)作用于中樞多巴胺、5－HT系統(tǒng)等多巴胺受體靶部位，還可有效改善精神分裂癥患者的陽(yáng)性、陰性及一般病理等癥狀，顯著改善患者認(rèn)知功能，有效控制病情，且對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的不良反應(yīng)小，效果顯著[12－13]。

表3 兩組患者PANSS評(píng)分比較（，分）

表3 兩組患者PANSS評(píng)分比較（，分）

組別 陽(yáng)性癥狀 陰性癥狀 一般病理評(píng)分 總分觀察組（n＝45）對(duì)照組（n＝43）t值P值治療前18．23 ± 3．12 18．45 ± 3．20 0．326 5 0．744 8治療后13．02 ± 2．45 15．02 ± 3．10 3．364 4 0．001 1治療前20．12 ± 3．56 20．20 ± 3．58 0．105 4 0．916 3治療后14．78 ± 3．10 17．12 ± 2．99 4．012 6 0．000 1治療前25．56 ± 4．10 25．48 ± 4．02 0．092 4 0．926 6治療后16．89 ± 3．89 20．12 ± 4．11 3．787 5 0．000 3治療前52．12 ± 8．12 52．45 ± 8．20 0．189 7 0．850 0治療后44．78 ± 8．45 49．12 ± 7．56 2．535 1 0．013 1

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

組別 物質(zhì)生活維度 軀體功能維度 心理功能維度 社會(huì)功能維度觀察組（n＝45）對(duì)照組（n＝43）t值P值治療前48．89 ± 6．56 48．75 ± 6．38 0．101 4 0．919 5治療后57．89 ± 6．50 52．12 ± 4．99 4．655 5 0．000 0治療前29．89 ± 3．89 28．75 ± 4．23 1．316 8 0．191 4治療后39．12 ± 3．80 32．78 ± 3．82 7．803 5 0．000 0治療前38．56 ± 5．45 38．12 ± 5．60 0．373 5 0．709 7治療后49．02 ± 5．12 43．20 ± 5．23 5．274 7 0．000 0治療前32．12 ± 5．54 32．58 ± 6．20 0．367 4 0．714 2治療后41．20 ± 3．99 36．80 ± 4．02 5．152 1 0．000 0

表5 兩組患者M(jìn)Q評(píng)分比較（，分）

表5 兩組患者M(jìn)Q評(píng)分比較（，分）

組別 MQ t值 P值觀察組（n＝45）對(duì)照組（n＝43）t值P值治療前56．56 ± 10．20 56．58 ± 8．99 0．009 7 0．992 3治療后70．12 ± 6．83 63．78 ± 7．23 4．230 0 0．000 1 7．293 2 4．128 5 0．000 0 0．000 1

表6 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

目前，評(píng)價(jià)精神分裂癥患者病情康復(fù)程度，除了陰性、陽(yáng)性癥狀指標(biāo)外，認(rèn)知功能已成為另一個(gè)重要指標(biāo)[14]?？蚱綗o(wú)抗膽堿能的不良反應(yīng)，為多巴胺及5－HT平衡拮抗劑，能有效調(diào)節(jié)多巴胺系統(tǒng)中多巴胺受體的阻滯作用，具有加強(qiáng)學(xué)習(xí)和記憶的功能，對(duì)改善精神分裂癥患者認(rèn)知功能發(fā)揮積極作用[15]。本研究結(jié)果證實(shí)，觀察組患者認(rèn)知功能改善效果優(yōu)于采用利培酮治療患者，證實(shí)奎硫平可改善精神分裂癥患者認(rèn)知功能。奎硫平對(duì)膽堿能受體幾乎無(wú)親和力，對(duì)于提高患者生活質(zhì)量發(fā)揮重要作用[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者生活質(zhì)量得到提高，且明顯高于對(duì)照組患者。分析原因，奎硫平能與各種受體解離迅速，在治療過程中隨著劑量增加幾乎不會(huì)產(chǎn)生錐體外系副反應(yīng)，可不使用抗膽堿能藥物，促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善。此外，研究證實(shí)，奎硫平治療后，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，表明奎硫平治療精神分裂癥患者不良反應(yīng)小。觀察組患者M(jìn)Q評(píng)分有改善，且改善效果優(yōu)于對(duì)照組患者，表明奎硫平對(duì)控制精神分裂癥患者病情的療效顯著[17]。

綜上所述，與利培酮比較，奎硫平治療精神分裂癥可有效改善患者認(rèn)知功能，提高其生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)發(fā)生情況，效果顯著，值得臨床推廣。

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