張偉勇 趙偉鋒 黃映華 曾秋容

1.中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 （深圳福田），廣東深圳 518000；2.深圳市福田區(qū)碧海云天社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東深圳 518000

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的不斷加劇，高血壓發(fā)病率逐年升高，高血壓已經(jīng)成為威脅我國(guó)廣大居民尤其是老年居民的一大健康問題[1]。高血壓不僅能夠在一定程度上影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)高血壓的并發(fā)癥可進(jìn)一步威脅患者健康，導(dǎo)致患者的臨床致殘率和致死率水平顯著升高[2]。從臨床病例資料上分析[3-4]：服藥依從性較差與患者病情控制效果密切相關(guān)。如果有效的提升患者的服藥依從性對(duì)于高血壓患者來說臨床意義重大。近年來，在老年高血壓控制方面，很多社區(qū)實(shí)施了專科與家庭責(zé)任醫(yī)生簽約結(jié)合模式來對(duì)高血壓患者實(shí)施健康管理，取得了一定的臨床效果。鑒于此，本研究為探討?？婆c家庭責(zé)任醫(yī)生簽約模式結(jié)合在對(duì)控制老年高血壓患者過程中的實(shí)際效果。本文選取我社區(qū)中心管理的老年高血壓患者80例為研究對(duì)象，進(jìn)行了比較研究和分析報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取研究對(duì)象共計(jì)80例，均來自我院社區(qū)中心2016年1～12月期間管理的老年高血壓患者，年齡60～70歲，平均（66.8±10.2）歲，男48例，女32例，合并糖尿病患者29例?；颊咧懈咧屑耙陨蠈W(xué)歷的患者38例，高中以下患者42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合原發(fā)性高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；（2）患者年齡均大于60歲；（3）患者均簽署的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）語(yǔ)言表達(dá)能力障礙患者；（2）肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷患者；（3）腫瘤患者。隨機(jī)將患者分成研究組和對(duì)照組，每組40例。研究組男23例，女17例，年齡62～69歲，平均（66.1±10.0）歲，合并糖尿病患者14例?；颊咧懈咧屑耙陨蠈W(xué)歷的患者18例，高中以下患者22例。對(duì)照組男25例，女15例，年齡60～70歲，平均（67.0±10.3）歲，合并糖尿病患者15例?；颊咧懈咧屑耙陨蠈W(xué)歷的患者21例，高中以下患者20例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 本組患者給予常規(guī)的社區(qū)干預(yù)措施，具體內(nèi)容包括：為每位老年高血壓患者建立個(gè)人健康檔案，詳細(xì)記錄患者個(gè)體的相關(guān)健康信息和個(gè)人的生活習(xí)慣、興趣愛好等內(nèi)容，從而為患者干預(yù)工作計(jì)劃的制定提供依據(jù)。為每個(gè)患者指定一名責(zé)任醫(yī)生，相關(guān)醫(yī)生要有一定的從事類似醫(yī)護(hù)工作的經(jīng)驗(yàn)，并定期采用電話或者面對(duì)面隨訪的形式，全面掌握患者病情和患者治療的依從情況等。同時(shí)在隨訪過程中要全面了解患者健康情況，并能夠依據(jù)患者的個(gè)體差異情況制定相關(guān)針對(duì)性的干預(yù)措施，對(duì)患者用藥情況進(jìn)行定期的指導(dǎo)和干預(yù)。每年對(duì)患者進(jìn)行一次全方位的健康體檢[5]。

1.2.2 干預(yù)組 本組患者在常規(guī)的社區(qū)干預(yù)措施的基礎(chǔ)上，實(shí)施專科與家庭責(zé)任醫(yī)生簽約模式結(jié)合的干預(yù)方式，具體如下：首先，與每個(gè)患簽訂家庭責(zé)任醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，并指定?？漆t(yī)生為每個(gè)患者提供綜合性的臨床干預(yù)措施和手段。其次，按照授權(quán)理論，由各責(zé)任醫(yī)生對(duì)患者的整體情況進(jìn)行評(píng)估，與患者共同制定整體的干預(yù)方案。然后，按照干預(yù)方案實(shí)施綜合干預(yù)，簽約責(zé)任醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行定期訪視，每月一次。通過定期訪視全面掌握患者病情進(jìn)展情況、藥物服用情況、血壓情況以及治療過程中出現(xiàn)的問題等。最后將患者每個(gè)月服藥依從性、血壓波動(dòng)等情況作為責(zé)任醫(yī)生績(jī)效考核的重要參考依據(jù)[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者干預(yù)6個(gè)月后的治療依從情況和血壓情況進(jìn)行觀察和比較。依從性評(píng)分采用國(guó)際通用的依從性量表（MMAS-8）[7]，量表中共包含8個(gè)條目，量表總分為8分，＞6分則表示依從性好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較

干預(yù)前兩組患者的治療依從性評(píng)分水平均不高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后兩組患者的治療依從性評(píng)分均得到了顯著改善，與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后研究組患者的治療依從性評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者治療依從性評(píng)分比較（ ± s，分）

表1 兩組患者治療依從性評(píng)分比較（ ± s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P研究組 40 4.57±1.23 6.98±1.45 8.0162 0.0000對(duì)照組 40 4.61±1.19 6.01±1.33 4.9614 0.0000 t 0.148 3.118 P 0.883 0.003

2.2 兩組患者干預(yù)前后血壓指標(biāo)比較

干預(yù)前兩組患者的收縮壓和舒張壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后兩組患者的收縮壓和舒張壓均得到了不同程度的改善；干預(yù)后研究組患者的收縮壓和舒張壓均明顯低于對(duì)照組，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3 討論

在新一輪醫(yī)改方案推進(jìn)和落實(shí)的背景下，健全以全科團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的趨勢(shì)日益形成。?？婆c家庭責(zé)任醫(yī)生簽約模式相結(jié)合的健康管理措施對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)整體水平的提升意義重大[7]。

表2 兩組患者干預(yù)前后血壓指標(biāo)比較（ ± s ，mm Hg）

表2 兩組患者干預(yù)前后血壓指標(biāo)比較（ ± s ，mm Hg）

分組 n 收縮壓舒張壓干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 40 149.34±20.13 130.28±14.38 89.43±12.34 78.38±10.27對(duì)照組 40 148.99±19.92 140.37±18.23 88.91±13.02 83.27±10.23 t 0.078 2.748 0.183 2.134 P 0.938 0.007 0.855 0.036

從實(shí)踐效果上分析，目前在全國(guó)各地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，有很多中心在積極總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上均建立了?？婆c家庭責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式相結(jié)合的健康管理體系[8]。尤其是在針對(duì)于高血壓老年患者的服務(wù)管理過程中，表現(xiàn)出了較為顯著的優(yōu)勢(shì)[9]。在自愿原則的前提下，由相關(guān)臨床?？漆t(yī)生以及護(hù)理工作人員所組成的團(tuán)隊(duì)不僅經(jīng)驗(yàn)豐富，同時(shí)其專業(yè)性能夠?qū)Ω哐獕夯颊呓o予更加科學(xué)和準(zhǔn)確的健康干預(yù)，從而更好地提升醫(yī)患和諧度及居民受益度，從而讓社區(qū)居民得到更多免費(fèi)的服務(wù)與優(yōu)惠[10]。

我們?cè)诳偨Y(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，針對(duì)我社區(qū)的高血壓老年患者實(shí)施了?？婆c家庭責(zé)任醫(yī)生簽約模式結(jié)合的健康管理模式[11-13]。在這種健康管理模式下，以授權(quán)理論為指導(dǎo)，相關(guān)專科醫(yī)生能夠給予患者全面的信息和技術(shù)支持，不僅能夠有效的提高老年高血壓患者對(duì)于高血壓專業(yè)知識(shí)的掌握程度，同時(shí)也能夠幫助患者建立良好的習(xí)慣，從而有效的改善患者的服藥依從性，最終達(dá)到有效控制血壓的結(jié)果。從上文比較數(shù)據(jù)分析可知：給予?？婆c家庭責(zé)任醫(yī)生簽約模式結(jié)合健康管理的研究組患者一方面其治療依從性得到了顯著的改善；另外一方面患者的收縮壓和舒張壓得到了有效的控制。

因此，綜上所述，?？婆c家庭責(zé)任醫(yī)生簽約模式結(jié)合的健康管理能夠有效的改善老年高血壓患者的治療依從情況，從而達(dá)到有效控制患者血壓水平的目的，是臨床實(shí)踐中的理想方式之一。

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