鄒進益 成世立 梁 丕
廣東省信宜市人民醫(yī)院,廣東信宜 525300
慢性腎衰竭是一種由各種病因引起的腎臟損害,從而導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)的全身器官損傷綜合征[1-4]。我院將血清PLA2水平測定應(yīng)用于尿毒癥患者中,取得顯著效果,有效評估患者病情及預(yù)后效果。本次研究選取2016年6月~2017年12月期間我院收治的70例尿毒癥患者及健康體檢者60例作為研究對象,詳細報道如下。
選取2016年6月~2017年12月期間我院收治的70例尿毒癥患者(病例組)及健康體檢者60例(對照組)作為研究對象,透析患者50例作為透析組,20例非透析患者作為非透析組。病例組男49例,女21例;年齡46~58歲,平均(52.69±2.98)歲。對照組男42例,女18例;年齡46~59歲,均值(52.67±3.75)歲。兩組入選研究對象在基線資料對比無顯著差異(P>0.05)。
檢測前一天,叮囑全部入選研究對象次日空腹抽取靜脈血,約3mL,通過微量滴定法對入選研究對象的PLA2活性。70例患者中,透析患者50例作為透析組,20例非透析患者作為非透析組,非透析患者和對照組均只抽取一次靜脈血檢測,透析組患者透析前、透析1年后分別抽取靜脈血一次,檢測患者PLA2活性[5-6]。另外,觀察PLA2活性與營養(yǎng)狀況、病死率等情況間的相關(guān)性。其中,營養(yǎng)狀態(tài)采用SGA評分進行評價,嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者評分為4分,中度營養(yǎng)不良患者評分為3分,輕度營養(yǎng)不良患者評分為2分,正常狀態(tài)為1分。若評分超過1分,則可認為患者營養(yǎng)不良[7]。隨訪1 ~ 3年,結(jié)合患者死亡證明、病史等情況明確病死率。另外,觀察PLA2活性與血鈣磷乘積、血磷水平等指標(biāo)的相關(guān)性。本次研究的透析方法:腹膜透析應(yīng)用美國Baxter公司生產(chǎn)的透析設(shè)備,腹膜透析液也采用此公司生產(chǎn)的低鈣腹膜透析液,其中鈣離子濃度為1.25mmol/L,葡萄糖濃度為2.0%左右,透析次數(shù)為3 次 /d[8]。
本次研究選取SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析,其中計量資料用(±s )表示,展開t檢驗;計數(shù)資料(n,%)表示,展開χ2檢驗;多組對比采用F檢驗;采用Rho檢驗進行指標(biāo)間的相關(guān)性分析;P<0.05表示對比差異顯著。
非透析組PLA2活性(175.69±30.57)U明顯高于透析組及對照組,對比具有顯著差異(P<0.05);透析組PLA2活性(128.96±25.85)U明顯高于對照組,對比具有顯著差異(t=20.769,P=0.000<0.05),詳見表1。
表1 組間PLA2活性比較
本次研究50例患者進行透析,透析前透析組PLA2活性為(173.69±23.96)U。經(jīng)計算,PLA2活性與血磷水平、血鈣磷乘積均具有明顯相關(guān)性(P<0.05),與血鈣指標(biāo)無明顯相關(guān)性(P>0.05)。其中,血磷指標(biāo)(Rho=0.59,P< 0.05)、血鈣磷乘積(Rho=0.38,P<0.05),血鈣指標(biāo)無明顯相關(guān)性(Rho=0.25,P > 0.05)。
本次研究50例患者進行透析,透析后透析組PLA2活性為(128.96±25.85)U明顯低于透析前(173.69±23.96)U,對比具有顯著差異(P<0.05)。經(jīng)過透析,50例患者中,39例患者存活,11例患者死亡。生存者的PLA2活性為(72.36±22.36)U明顯低于透析前(146.96±25.39)U,對比具有顯著差異(P<0.05)。對營養(yǎng)狀況不良、性別等數(shù)據(jù)調(diào)整,其病死率比高PLA2活性患者增加(RR=1.8,95%CI為 0.8~3.8,P < 0.05)。
磷 脂 酶 A2(PLA2)根 據(jù) 依 賴 Ca2+的 PLA2在體內(nèi)的分布[9-11]??煞譃榉置谛停≒LA2-Ⅰ和PLA2-Ⅱ)和胞質(zhì)型(PLA2-Ⅲ和PLA2-Ⅳ)兩種。PLA2-Ⅱ是重癥胰腺炎出現(xiàn)一系列并發(fā)癥的早期標(biāo)志物,作為急性時相反應(yīng)介質(zhì),與重癥胰腺炎的發(fā)展密切相關(guān)[12]。因此,測定PLA2-Ⅱ?qū)毦腥拘詨乃佬砸认傺?、重癥AP并發(fā)多器官功能衰竭等具有重要的識別作用。人類幾乎所有的細胞均含PLA2,主要為兩種亞細胞分布,一種為膜結(jié)合性PLA2(Ma-PLA2)、另一種為溶酶體和胞液中可溶性PLA2(S-PLA2)[13]。尿毒患者外周血PLA2活性增高,PLA2能夠作用于甘油磷脂的二位酯健,產(chǎn)生溶血性磷脂及游離脂肪酸,引起膜的溶解及細胞損傷,進而使其血清PLA2活性明顯提高[14-15]。這在本次研究中得到證實,本次研究將血清PLA2水平測定應(yīng)用于尿毒癥患者中,取得顯著效果,有效評估患者病情及預(yù)后效果。其中,非透析組PLA2活性(175.69±30.57)U明顯高于透析組及對照組,透析組透析后PLA2活性(128.96±25.85)U明顯高于對照組,對比具有顯著差異(P<0.05)。這提示無論是透析患者還是非透析患者的PLA2活性都明顯高于健康人水平,即尿毒癥患者的PLA2活性較高??赡艿脑蛟冢蚨景Y患者腎臟功能受損,而且存在嚴(yán)重代謝紊亂情況。本次研究50例患者進行透析,透析后透析組PLA2活性為(128.96±25.85)U明顯低于透析前(173.69±23.96)U,對比具有顯著差異(P<0.05)。經(jīng)過透析,50例患者中,39例患者存活,11例患者死亡。生存者的PLA2活性為(72.36±22.36)U明顯低于透析前(146.96±25.39)U,對比具有顯著差異(P<0.05)。原因在于,透析腎衰患者血清PLA2活性增高可能與機體產(chǎn)生增多及臟清除相對減少有關(guān);另外尿毒癥患者本身脂肪代謝紊亂亦是血清PLA2活性升高的原因之一[16]。PLA2活性與血磷水平、血鈣磷乘積均具有明顯相關(guān)性(P<0.05),與血鈣指標(biāo)無明顯相關(guān)性(P>0.05)。營養(yǎng)狀況與腎衰竭患者病死率具有極為密切關(guān)系,本次研究中,對營養(yǎng)狀況不良、性別等數(shù)據(jù)調(diào)整,其病死率比低PLA2活性患者增加(RR=1.8,95%CI為 0.8~ 3.8,P<0.05)。由此說明,PLA2活性患者持續(xù)增加是導(dǎo)致患者病死的原因之一。
綜上所述,血清PLA2水平測定應(yīng)用于尿毒癥患者中,能夠預(yù)測其病情及預(yù)后效果,具有較高的應(yīng)用價值。
[1] 劉雨田. 左卡尼丁聯(lián)合促紅素治療尿毒癥血透患者的效果觀察 [J]. 中國醫(yī)藥科學(xué), 2017,7(20):56-57.
[2] 劉顯國. 口服活性碳對尿毒癥患者血液透析治療過程中血清鈣、磷及甲狀旁腺激素濃度的影響[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué), 2016, 6(18):46-49.
[3] 劉肖群, 凌志雄. 尿毒癥血液透析患者應(yīng)用左卡尼汀的臨床效果觀察[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué), 2016, 6(9):78-80.
[4] 劉艷麗, 李婷婷, 王艷,等 . 血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶A_2水平對慢性心力衰竭患者預(yù)后的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015,7(4):425-428.
[5] 章蓓蓓, 徐新, 馬紹椿,等 . 脂蛋白磷脂酶 A2與慢性心力衰竭患者預(yù)后的關(guān)系[J]. 中國心血管病研究,2017, 15(4):332-335.
[6] 王蘊倩, 陳寶平, 時軍. 慢性腎衰竭患者幽門螺旋桿菌感染與血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2及頸動脈粥樣硬化的關(guān)系 [J]. 中國動脈硬化雜志, 2016, 24(6):603-606.
[7] 韓瑩, 馬愛軍, 王源,等. 缺血性腦卒中及不同亞型與血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平及其基因I198T多態(tài)性的關(guān)系[J]. 臨床神經(jīng)病學(xué)雜志, 2013, 26(3):169-172.
[8] 陶萍, 鈕偉國, 陸峰泉. 聯(lián)合檢測血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2、降鈣素原和C反應(yīng)蛋白在急性腦梗死的臨床診斷價值[J]. 標(biāo)記免疫分析與臨床, 2015, 22(10):1025-1028.
[9] 孫旭, 賈志, 梁海青,等. 急性冠脈綜合征患者血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶 A2與 GRACE 積分的關(guān)系[J]. 山東醫(yī)藥, 2015,7(8):43-45.
[10] 鄔真力, 冉玉紅, 高迎春,等. 青年人急性心肌梗死與血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平的相關(guān)性研究[J]. 中國心血管病研究, 2013, 11(9):715-718.
[11] 孟心國, 陳魁. 血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平與冠心病冠脈血管病變數(shù)量的關(guān)系分析[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2016, 37(12):37-40.
[12] 蔡國棟, 顧揚, 劉圣山,等. 血漿脂蛋白相關(guān)性磷脂酶A2、脂蛋白(a)在動脈粥樣硬化性腦梗死中的變化及意義 [J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(16):18-21.
[13] 任麗, 王玉凱, 黃銘娜,等 . 糖耐量異常腦梗死患者血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平的改變及其與頸動脈硬化的關(guān)系[J]. 臨床神經(jīng)病學(xué)雜志, 2013, 26(5):335-337.
[14] 楊琴. 血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2檢測在冠狀動脈粥樣硬化中的應(yīng)用價值 [J]. 西部醫(yī)學(xué), 2013, 25(5):784-785.
[15] 齊新艷, 曹強, 李月秋. 急性心肌梗死后血漿脂蛋白相關(guān)性磷脂酶 A2水平與心功能相關(guān)性研究[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床, 2014,8(23):3324-3325.
[16] 付琳, 錢波, 黨菲. 急性冠脈綜合征血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2表達變化的臨床意義[J]. 西部醫(yī)學(xué), 2016,28(3):409-411.