劉 希 張吉發(fā)

四川省攀枝花市中心醫(yī)院腫瘤血液科，四川攀枝花 617000

貧血是屬于腫瘤患者最為常見一類并發(fā)癥，臨床上大多惡性腫瘤患者在治療途中會產生不同程度貧血，而使用化學治療會抑制骨髓造血系統(tǒng)，會進一步加重患者貧血癥狀，影響其對于疾病治療，影響患者后期治療效果，并且對于患者生活質量水平有所影響[1]。貧血患者會出現(xiàn)疲勞、抑郁、活動耐受力減退等癥狀發(fā)生，降低臨床上患者耐受能力，對于化療順利完成有所影響。因此在臨床上糾正癌癥患者貧血是臨床上治療關鍵，胃癌患者術后并發(fā)貧血是屬于臨床上常見癥狀之一，會對患者產生諸多影響，患者長期處于貧血狀態(tài)會影響到心、肺功能[2]?，F(xiàn)臨床上使用重組人促紅素治療腫瘤相關貧血是臨床上常用藥物，本研究就促紅素對胃癌相關性貧血療效以及預后影響進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年4月～2016年8月收入98例胃癌相關性貧血患者作為此次研究對象，按照治療方式不同分為觀察組和對照組，各49例。納入標準：所有患者接受過胃部分或全胃切除手術，術后病理診斷為胃癌；術后患者診斷為貧血；年齡20～90歲之間；所有患者均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書；所有患者依從性較好，并且能聽從醫(yī)護人員安排進行相應治療；經過本院倫理委員會批準[3]。排除標準：所有患者是由出血、溶血所導致貧血；由鐵、葉酸、維生素缺乏所導致貧血；患者處于慢性感染以及炎癥狀態(tài)；長期服用激素類藥物；使用其他抗貧血藥物治療；凝血功能長期處于高凝狀態(tài)；患者腫瘤骨髓轉移。觀察組中男29例，女20例，年齡61～76歲，平均（65.8±2.1）歲，對照組中男30例，女19例，年齡58～84歲，平均（72.5±3.6）歲，其中病理分期II期56例，III期42例，兩組患者一般資料差異無意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者治療前后血液指標水平變化比較（ ± s）

表1 兩組患者治療前后血液指標水平變化比較（ ± s）

組別 n 血紅蛋白（g/L） 紅細胞（×1012/L） 血細胞比容治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 49 94.27±16.86 124.5±17.82 2.84±0.56 4.15±0.82 0.28±0.08 0.42±0.06對照組 49 95.28±16.93 105.24±16.46 2.65±0.46 3.53±0.63 0.26±0.06 0.32±0.05 t-0.296 5.558 1.835 4.197 1.4 8.963 P 0.778 0.000 0.069 0.000 0.165 0.000

表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較[n（%）]

1.2 方法

所有患者均采用相同化療方式進行化療，對照組采用常規(guī)抗貧血治療，化療時同時補充鐵劑以及葉酸治療。觀察組采用生產促紅素（沈陽三生制藥有限責任公司，S19980073，3500IU/瓶）進行治療，皮下注射促紅素150U/kg，每周3次，兩組共治療4周。所有患者在治療期間若血紅蛋白低于60g/L，予以患者輸血治療，再次期間繼續(xù)進行常規(guī)化療。

1.3 觀察指標

對所有患者入院第一天和治療最后一天進行生化檢查，對患者血紅蛋白、紅細胞、血細胞比容進行記錄。治療療效分為顯效[4]：臨床癥狀消失，有效：臨床癥狀好轉，無效：臨床癥狀無改變甚至惡化。（顯效+有效）/例數(shù)×100%=總有效率。并對患者不良反應發(fā)生情況進行統(tǒng)計，包括血壓升高、惡心嘔吐、白細胞減少、肝腎毒性。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（±s ）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血液指標水平變化比較

兩組治療前血液指標水平變化比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組治療后血液指標水平變化差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），促紅素使用改善患者骨髓造血功能恢復，加速患者細胞水平恢復，有效提高體內血紅蛋白、紅細胞以及血細胞比容恢復。見表1。

2.2 兩組患者治療療效比較

觀察組治療總有效率95.9%高于對照組79.6%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），使用促紅素能有效促進患者機體造血功能恢復，緩解患者自身貧血狀態(tài)，見表2。

表2 兩組患者治療療效比較[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生比較

觀察組總不良反應率14.3%低于對照組30.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），促紅素使用患者大多出現(xiàn)頭痛、乏力輕微不良反應，總體不良反應發(fā)生率低于常規(guī)治療。詳見表3。

3 討論

貧血是屬于惡性腫瘤患者在治療過程當中最為常見一類疾病，貧血程度與患者腫瘤類型、分期、治療之間緊密相關?；颊叱霈F(xiàn)貧血癥狀，不僅對后期化療、放療治療影響較大，同時影響患者體質，使生活水平質量有效降低，并且在腫瘤缺氧、新血管形成以及腫瘤轉移方面起著重要作用，因此在治療過程當中糾正腫瘤患者貧血是治療關鍵環(huán)節(jié)之一[5]。腫瘤貧血患者生化檢查最常見指標之一為血紅蛋白降低，由于患者機體處于缺氧狀態(tài)，對于化學藥物敏感性會有所降低，所有臨床上患者處于貧血狀態(tài)對于患者生活質量以及預后情況會有所影響。臨床上對于貧血患者治療多采用輸血治療，但是臨床上輸血并發(fā)癥較多，并且隨著臨床上輸血次數(shù)以及量增多危險性越大，故輸血并不能改善貧血患者狀態(tài)[6-7]。

臨床上癌癥貧血患者較為常見，大多為慢性貧血，臨床上發(fā)生貧血原因之一是由于患者促紅細胞素反應性較低，臨床上有效提高促紅細胞素血液濃度情況可以有效提高反應性[8-9]。人體促紅素重要重組部分之一為促紅細胞素，不僅可以有效促進骨髓造血功能恢復，并且可以加速患者貧血癥狀改善，臨床上內源性促紅細胞素是屬于臨床行惡性腫瘤患者最主要臨床發(fā)病機制，而治療此疾病最重要藥物為促紅素，此藥物可以有效恢復患者骨髓造血功能，并且可以減輕化療時腎功能造成損傷，并且糾正患者體內內源性EPO不足[10-11]。所以促紅細胞素廣泛被應用于臨床癌癥貧血治療上。

本組研究表明，兩組治療前后血液水平指標變化，治療前兩組血液指標水平變化差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組治療效果比較中有效率為95.9%高于79.6%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組不良反應中觀察組不良反應14.3%低于對照組30.6%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對于臨床貧血患者可以采用外源性途徑進行促紅素治療，并且有效促進化學治療抑制骨髓造血功能患者貧血癥狀恢復，促紅素用于腫瘤患者可以提高患者血紅蛋白水平以及生活質量，與吳付兵[12]88例胃癌患者使用促紅素治療貧血觀點相同，其觀察組治療有效率高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

在患者藥物不良反應方面，大多學者會發(fā)生促紅素副作用較輕微，大多數(shù)患者會出現(xiàn)頭疼、低熱、乏力會增高，本組實驗中患者不良反應之間有差異，與報道一致[13]。近期有研究表明[14-15]使用促紅素會導致患者出現(xiàn)血栓以及心腦血管事件發(fā)生，但是與患者自身高危血管因素有一定聯(lián)系。

綜上所述，臨床患者使用促紅素治療胃癌患者相關性貧血臨床效果較為明顯，具有加好治療療效，臨床上不良反應較低，使患者后期生活質量水平提高，值得臨床上推廣使用。

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